張 月，韓歷麗，王 朝

(首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院，北京100026)

北京部分醫(yī)院生殖道感染服務及患者知信行調查

張 月，韓歷麗，王 朝

(首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院，北京100026)

目的 了解北京市部分二級及以下醫(yī)療機構生殖道感染服務現(xiàn)狀，了解患病婦女的防治知識、態(tài)度、行為，為進一步規(guī)范生殖道感染的防治工作提供依據(jù)。方法 對北京市各個區(qū)縣36家醫(yī)療機構進行問卷調查，并隨機抽取360名因生殖道感染而就診的婦女開展問卷調查。結果 被調查醫(yī)院全部能夠開展清潔度、滴蟲、假絲酵母菌、細菌性陰道病和梅毒的檢測，北京市各功能區(qū)域都能開展淋球菌、人類免疫缺陷病毒抗體、梅毒、支原體、衣原體、人乳頭瘤病毒等檢查項目，及宮頸物理治療、陰道鏡檢查、宮頸電刀環(huán)切手術等治療項目，經(jīng)比較均無顯著性差異(均P>0.05)；婦產(chǎn)科醫(yī)生中95.48%為大專以上學歷，有33.33%的婦產(chǎn)科醫(yī)生全部答對生殖道感染診治專業(yè)的知識答卷；有98.89%的患者愿意了解生殖道感染知識；各種宣教方式中，最被認可的是“醫(yī)生個別講解或咨詢”。結論 北京市生殖道感染診治工作在硬件設備和人員配備方面均具有一定的基礎，但醫(yī)生專業(yè)知識明顯欠缺，還需規(guī)范和提高醫(yī)生的診治能力，以應對患者“生殖道感染性疾病相關知識”的需求。

生殖道感染；服務能力；知信行調查；健康教育；生殖健康

生殖道感染性疾病是婦產(chǎn)科最常見的疾病，對婦女健康和出生人口素質有許多不良影響。為了解北京市生殖健康服務現(xiàn)狀以及患病群體對生殖道感染防治的知識、態(tài)度和行為，為制定切實可行的生殖道感染防治實施方案提供依據(jù)，北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦女保健科于2011年3至6月對全市各區(qū)縣擬試點開展生殖道感染項目的醫(yī)療機構進行問卷調查。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2011年3至6月，在全市18個區(qū)縣選取二級及以下醫(yī)療機構36家。每個區(qū)縣2家醫(yī)療機構，除了16家婦幼保健院，另有10家區(qū)醫(yī)院，8家區(qū)內較大的二甲醫(yī)院，2家社區(qū)衛(wèi)生服務中心。每個醫(yī)療機構隨機抽取當天在婦產(chǎn)科門診就診的生殖道感染女性患者10例進行調查。

1.2 調查內容和方法

在參考國內外相關文獻的基礎上自行設計調查問卷，由醫(yī)務人員填寫《醫(yī)療保健機構有關生殖健康服務現(xiàn)況調查表》，內容包括：門診設置，人員結構，檢驗能力，已經(jīng)開展的服務項目，生殖道感染性疾病診治基礎知識測試等問題，經(jīng)醫(yī)務科核實后回收。就診者填寫《患者生殖道感染防治知識、態(tài)度和行為調查表》,內容包括：人口學特征、患者本次就診的癥狀和生殖道感染防治知識、態(tài)度及行為等調查內容?？紤]到調查內容的敏感性，問卷采用匿名式，患者自行獨立填寫，現(xiàn)場經(jīng)專人審核后統(tǒng)一回收，發(fā)放問卷360份，回收360份，問卷回收率為100%，有效問卷率為100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有問卷采用Excel建立數(shù)據(jù)庫并應用SPSS 15.0進行描述性統(tǒng)計學分析和Fisher精確卡方檢驗。

2 結果

2.1 醫(yī)療機構服務能力的調查

2.1.1 醫(yī)院科室設置及人員配備

36家醫(yī)院大小規(guī)模不同，有77.78%(28/36)的醫(yī)院可以治療性病，其中有21家醫(yī)院專門設有性病科。每家醫(yī)院婦科門診醫(yī)護人員為3～66人不等，共有婦科醫(yī)生930人，有95.48%(887/930)為大專以上學歷。各醫(yī)院檢驗科技術人員為3～48人不等，本次調查醫(yī)院共有檢驗人員751人，其中大專以上學歷者89.48%(672/751)，中專10.52%(79/751)。本次調查醫(yī)院皮膚性病科醫(yī)生共90人中，有88.89%(80/90)為本科以上學歷。

2.1.2 開展的服務項目情況

所有醫(yī)院都能進行清潔度、滴蟲、假絲酵母菌和細菌性陰道病的檢測，有97.22%(35/36)的醫(yī)院可以做梅毒篩查試驗(只有1家不做)，62.86%(22/36)為梅毒螺旋體抗原血清試驗；有91.67%(33/36)的醫(yī)院可以做淋球菌染色檢查，47.22%(17/36)的醫(yī)院可以做淋球菌培養(yǎng)；有80.56%(29/36)醫(yī)院可以做宮頸物理治療，94.44%(34/36)的醫(yī)院可以做陰道鏡檢查，見表1。

在2010年，被調查醫(yī)院共篩查出梅毒1 742例，人類免疫缺陷病毒(HIV)抗體陽性70例，淋病403例，衣原體感染822例。

將各醫(yī)院按照首都功能核心區(qū)(東城區(qū)、西城區(qū))、城市功能拓展區(qū)(朝陽區(qū)、海淀區(qū)、豐臺區(qū)、石景山區(qū))、城市發(fā)展新區(qū)(房山區(qū)、通州區(qū)、順義區(qū)、大興區(qū)、昌平區(qū))、生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)(門頭溝區(qū)、平谷區(qū)、懷柔區(qū)、密云縣、延慶縣)分類，將4個區(qū)能開展的項目分別比較，除淋球菌培養(yǎng)1項P=0.046,接近0.05外，其余項目均P>0.05，均無顯著性差異，見表1。

有83.33%(30/36)醫(yī)療機構在2010年開展了婦女病普查普治工作。幾乎所有醫(yī)院均有提供避孕工具，其中29家均免費發(fā)放避孕套及其他避孕工具，占80.56%。

表1 醫(yī)院開展生殖道感染相關項目情況[n(%)]

注：Fisher精確檢驗。

2.1.3 孕期和術前的生殖道感染性疾病相關項目檢查開展情況

在產(chǎn)前檢查過程中，所有醫(yī)院都進行乙肝表面抗原和孕期梅毒檢查，有97.22%(35/36)的醫(yī)院做HIV咨詢及檢查，80.56%(29/36)醫(yī)院做宮頸癌篩查。

本次調查中，在做婦科門診手術(人流、放環(huán)、取環(huán))時，均做術前陰道分泌物、血尿常規(guī)和乙肝表面抗原檢查，只有1家醫(yī)院不做乙肝表面抗原檢查。同時查艾滋病和梅毒的有13家，占36.11%。

2.1.4 醫(yī)生專業(yè)知識答卷情況

參加本次問卷調查的36名醫(yī)生均為婦產(chǎn)科醫(yī)生，平時工作中包括對生殖道感染性疾病的治療及與患者一對一的交流并宣教；其中有94.44%(34/36)接受過生殖道感染的培訓(2人未接受培訓)，但只有33.33%(12/36)的醫(yī)生專業(yè)問題回答全對。

2.2 就診者生殖道感染防治知識、態(tài)度和行為調查

2.2.1 患者的基本情況

本次調查共收集問卷360份。答卷內容顯示：被調查者年齡為19～78歲，平均年齡34.59±9.50歲，其中20～49歲占91.11%(328/360)；文化程度以大專以上為主58.61%(211/360)，高中文化22.50%(81/360)，初中文化17.22%(62/360)，小學以下1.67%(6/360)；職業(yè)主要以企事業(yè)在職人員為主64.72%(233/360)，服務人員14.16%(51/360)，無業(yè)人員15.00%(54/360)，退休及其他人員6.12%(22/360)。

2.2.2 性伴情況

在360名患者中，有72.50%(261/360)因生殖道感染癥狀而就醫(yī)；但是對性伴侶出現(xiàn)不適癥狀，仍有10.56%(38/360)的患者選擇其不就診。在6.94%(25/360)的性伴同時有癥狀的患者中，有7例表示不會就診。

2.2.3 對生殖道感染的相關知識的知曉情況

就診患者對生殖道感染的相關知識了解程度參差不齊。在生殖道感染性疾病的知曉度中，有8.89%(32/360)患者表示沒聽說過，91.11%(328/360)聽說過；但對于哪些疾病屬于生殖道感染性疾病，只有17.78%(64/360)全部答對，19.72%(71/360)答對75%以上；在如何預防生殖道感染性疾病中，有40.83%(147/360)患者全部選對，6.39%(23/360)患者表示不知道或說不清。

在對生殖道感染的危害進行答題中，有83.06%(299/360)知道使用避孕套可以預防性病。對于淋病是否能治愈中，32.50%(117/360)的患者回答不清楚, 7.78%(28/360)認為不能治愈；生殖道感染性疾病對孕產(chǎn)期的危害及梅毒是否可以母嬰傳播等問題，患者知識欠缺，見表2。

表2 生殖道感染防治知識知曉情況[n(%)]

2.2.4 對生殖道感染性疾病的相關態(tài)度

有98.06%(353/360)答卷者都認為婦女病普查是必要的。有74.17%(267/360)的答卷者認為孕期有必要進行梅毒篩查，見表2。絕大部分答卷者都愿意了解生殖道感染性疾病的相關知識，只有1.11%(4/360)的答卷者表示不愿意了解相關知識。

在“希望獲取生殖健康知識”的途徑中，8種宣教方式均受到認可，按照受歡迎程度順位排列為：醫(yī)生個別講解或咨詢、廣播電視、圖書、報刊、宣傳小冊子、講座、熱線電話、宣傳壁報專欄，其中“醫(yī)生個別講解或咨詢”排在第1位。

3 討論

3.1 生殖道感染性疾病醫(yī)療機構的服務能力

生殖道感染性疾病是婦產(chǎn)科常見疾病，本次調查結果顯示，在北京各區(qū)縣全面開展生殖道感染防治工作有許多有利條件。有77.78%的醫(yī)院已經(jīng)在開展生殖道感染性疾病和性病的治療，不能進行性病治療的8家醫(yī)院也都能查滴蟲、霉菌、清潔度、細菌性陰道病和梅毒等生殖道感染性疾病常規(guī)項目，有80.56%的醫(yī)院婦產(chǎn)科的日常工作包括宮頸的物理治療，94.44%的醫(yī)院可以做陰道鏡檢查。首都功能核心區(qū)、城市功能拓展區(qū)、城市發(fā)展新區(qū)和生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)在開展項目方面無顯著性差異，北京市各區(qū)域都有醫(yī)院可以為患者提供相關檢查和治療。這些都為進一步做好生殖道感染防治工作打下了基礎。

生殖道感染性疾病在育齡婦女中最為多見，這一時期的婦女，因生育、流產(chǎn)、避孕等不可避免的人生過程，就診頻率相對較多，這就為生殖道感染性疾病的宣教、宮頸癌的篩查、HIV和梅毒的篩查提供了機會。隨著艾滋病和梅毒在我國發(fā)病趨勢逐年上升[1-2]，在有創(chuàng)性手術前增加艾滋病和梅毒的檢查是必要的，把握住宮頸癌機會性篩查是每位婦產(chǎn)科醫(yī)生的責任。

降低生殖道感染性疾病的發(fā)病率，預防是很重要的環(huán)節(jié)。本次調查中，幾乎所有醫(yī)院均提供避孕工具，其中29家均免費發(fā)放避孕套及其他避孕工具，為防止生殖道感染性疾病的傳播提供了一定的便利。

3.2 生殖道感染醫(yī)務人員的服務能力

2011年我國醫(yī)院衛(wèi)生人員學歷結構本科比例為28.30%，研究生比例為5.10%，大專比例為37.30%[3]。本次調查中，婦產(chǎn)科醫(yī)生有95.48%為大專以上學歷，皮膚性病科醫(yī)生有88.89%為本科以上學歷，檢驗科技術人員大專以上學歷者占89.48%，均高于2011年全國平均水平。但在本次調查中，雖對醫(yī)師有培訓，但效果不佳，相關醫(yī)師的專業(yè)水平有明顯欠缺，答卷正確率低，還需要更規(guī)范、更系統(tǒng)、更有效的培訓來提高其醫(yī)療水平，爭取做到診斷正確，治療規(guī)范。

3.3 生殖道感染患者的知信行現(xiàn)狀

本次問卷中可見，群眾對于生殖道感染的知識還十分欠缺，對生殖道感染性疾病可以導致不孕并有可能帶來的各種孕產(chǎn)期疾病和風險了解不足，對梅毒危害胎兒了解不夠，這有可能導致患者不重視生殖道感染性疾病，就醫(yī)不及時或是治療過程中依從性差，治療不徹底，發(fā)生遠期合并癥；部分患者認為淋病不能治愈，這部分人群一旦患病，會加重思想負擔，嚴重影響生活質量，超過一半的患者對于如何預防生殖道感染性疾病明顯認識不足。

很多生殖道感染性疾病會通過性生活傳播，理應夫妻同治，共同預防。在本次調查中，男性多于性病科就診，女性大部分在婦產(chǎn)科就診。有75.22%的女性患者知道性傳播疾病要夫妻同治，但也有10.56%的患者表示性伴不會選擇治療，而男性生殖道感染性疾病是導致不孕的重要原因之一[4]。因此，對生殖道感染性疾病防治知識的宣傳應面向全社會，而不是只對女性宣傳。

隨著社會的發(fā)展和婦女社會地位的提高，人們對生殖健康越來越關注，都有意愿了解相關知識，但對宣教方式的選擇并無特別明顯傾向性，這為今后的宣教工作預留了很大的空間。在宣教方式中，排名首位的是醫(yī)生個別講解或咨詢，其次才是廣播電視、書報專欄、宣傳冊子，醫(yī)學知識相對專業(yè)性強，從醫(yī)務人員處獲取保健知識具有權威性和專業(yè)性，可信度較強，最受歡迎。作為醫(yī)務人員應充分利用門診就診和候診時間加強宣教，同時也要注意保護患者隱私，避免不必要的糾紛。隨著網(wǎng)絡的普及，也有少部分患者在答卷時增加了網(wǎng)絡途徑，因此可以利用這一途徑，增加婦女生殖健康方面的宣教，促進健康行為，降低生殖道感染。

早發(fā)現(xiàn)、早治療是減少生殖道感染性疾病合并癥的重要環(huán)節(jié)。本次調查顯示，有83.33%(30家)醫(yī)療機構在2010年開展了婦女病普查普治工作，婦女病普查這一形式也受到患者的認可。各級醫(yī)療機構可以借用婦女病普查、兩癌檢查等普查機會，進行群體篩查，及時發(fā)現(xiàn)、及時干預，降低生殖道感染性疾病的危害。

生殖道感染性疾病可使艾滋病和宮頸癌的發(fā)生風險增加，與女性不孕、異位妊娠、胎膜早破、新生兒感染、慢性腹痛等疾病有密切聯(lián)系[5-6]，涉及醫(yī)療科室眾多，缺乏統(tǒng)一規(guī)范的管理和監(jiān)督檢查機制，且百姓認知缺乏，就診的主動性、治療的依從性較差。通過健康教育改變高危行為是預防和控制的根本措施，同時應定期對醫(yī)生進行專業(yè)培訓，將生殖道感染性疾病的診斷和治療規(guī)范化，管理制度化。

[1]孫楊燕,蘇慧,凌靜,等.妊娠合并梅毒105例流行特征及妊娠結局分析[J].中國婦幼健康研究,2014,25(5):758-760.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部,聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署,世界衛(wèi)生組織.2011年中國艾滋病疫情估計[J].中國艾滋病性病,2012,18(1):1-5.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.2011年醫(yī)院人員性別、年齡、學歷及職稱構成[M].北京:中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒,2012.

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[專業(yè)責任編輯：楊文方]

Survey on patients’ KAB and medical service of genital tract infection in medical institutes in Beijing

ZHANG Yue, HAN Li-li, WANG Zhao

(BeijingObstetricsandGynecologyHospitalBeijingMaternalandChildHealthCareHospital,Beijing100026,China)

Objective To investigate the service status of genital tract infection in medical institutes level II and under in Beijing, and to study the prevention knowledge, attitude and behavior (KAB) of women, so as to provide evidence for further prevention and control of genital tract infection. Methods A questionnaire survey was conducted in 36 medical institutes in Beijing, and 360 women with genital tract infection were enrolled in the survey randomly. Results Testing of clean degree, trichomonas, candida, BV and syphilis were available in all involved hospitals, and hospitals in each functional area of Beijing could identify diplococcus, HIV, mycoplasma, chlamydia and HPV. Cervical physical therapy, colposcopy and LEEP were also available in these hospitals. There were no significant differences among them (allP>0.05). Among doctors working in obstetrics and gynecology department, 95.48% had college degree or above, and 33.33% of them could answer all of the questions on professional knowledge about diagnosis and treatment of genital tract infections. There were 98.89% female patients willing to learn knowledge about genital tract infection. In various propaganda ways, the most acceptable one was individual explanation or consulting of doctors. Conclusion The equipments and staff for diagnosis and treatment of genital tract infection in Beijing are funded well, but the doctors show lack of professional knowledge. The diagnosis and treatment ability of doctors are needed to standardize and improve to meet the needs of patients on knowledge about genital tract infection.

genital tract infection; service capacity; survey on KAB; health education; genital health

2014-09-22

張 月(1972-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦幼保健工作。

韓歷麗，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.050

R173;R711.3

A

1673-5293(2015)03-0543-04