顧建明,李鴻斌,陸 平,丁 燕
(如皋市婦幼保健所,江蘇 如皋226500)
【婦幼衛(wèi)生服務(wù)研究】
如皋市民營(yíng)一級(jí)醫(yī)院新生兒復(fù)蘇現(xiàn)狀分析
顧建明,李鴻斌,陸 平,丁 燕
(如皋市婦幼保健所,江蘇 如皋226500)
目的 了解民營(yíng)一級(jí)醫(yī)院新生兒復(fù)蘇情況。方法 通過調(diào)查表、現(xiàn)場(chǎng)考察核實(shí)、檔案資料篩查等方法,調(diào)查41家民營(yíng)一級(jí)醫(yī)院新生兒復(fù)蘇人員配備、設(shè)備、培訓(xùn)、新生兒窒息死亡兒童搶救處理、危重兒轉(zhuǎn)送等情況。結(jié)果 41家醫(yī)院產(chǎn)婦數(shù)占全市產(chǎn)婦總數(shù)的58.20%(7 100/12 200)。婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員199人,其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師145人,中級(jí)及以上職稱者82人,專職兒科醫(yī)生35人。均配備有較齊全的新生兒復(fù)蘇設(shè)備。新生兒復(fù)蘇專題培訓(xùn)1次,現(xiàn)場(chǎng)考核合格率為36.59%(15/41),按產(chǎn)婦人數(shù)分類:≥300例的醫(yī)院合格率為77.78%(7/9)、200~299例的醫(yī)院合格率為20%(1/5)、100~199例的醫(yī)院合格率為45.45%(5/11)、1~99例的醫(yī)院合格率為12.5%(2/16),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=11.55,P<0.05)。年度新生兒窒息死亡率為9.79/萬(12/12 257),有高危因素者占91.67%(11/12),75%的新生兒窒息得到復(fù)蘇處理(9/12),44.44%的復(fù)蘇處理記錄規(guī)范(4/9)。60.98%的醫(yī)院選擇救護(hù)車轉(zhuǎn)送危重新生兒(25/41)。結(jié)論 基層、農(nóng)村是新生兒復(fù)蘇推廣應(yīng)用的重點(diǎn),民營(yíng)一級(jí)醫(yī)院務(wù)必貫徹落實(shí)新生兒復(fù)蘇指南(2011年北京修訂),衛(wèi)生行政部門務(wù)必加強(qiáng)宏觀調(diào)控,構(gòu)建新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)與救治體系。
民營(yíng)一級(jí)醫(yī)院;新生兒復(fù)蘇;人員設(shè)備;現(xiàn)狀
新生兒復(fù)蘇是挽救新生兒生命、減少傷殘的有效措施。我國(guó)自2004年啟動(dòng)了第一周期的新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目,主要集中在省、市、地區(qū)級(jí)的醫(yī)院,縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)較少。全國(guó)163所醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒復(fù)蘇工作現(xiàn)狀調(diào)查表明,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和設(shè)備配備有待加強(qiáng)[1]。第二周期新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目于2011年啟動(dòng),項(xiàng)目培訓(xùn)向縣、鄉(xiāng)級(jí)基層發(fā)展[1]。2001年如皋市實(shí)施了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)權(quán)制度改革,剝離預(yù)防保健功能,成為民營(yíng)醫(yī)院。如皋市20年新生兒窒息死亡動(dòng)態(tài)分析表明[2],2001至2010年新生兒窒息死亡率波動(dòng)起伏,呈上升趨勢(shì),改制后的民營(yíng)醫(yī)院新生兒復(fù)蘇情況值得關(guān)注。本次調(diào)查旨在了解民營(yíng)一級(jí)醫(yī)院新生兒復(fù)蘇現(xiàn)狀,為第二周期開展有的放矢的項(xiàng)目培訓(xùn)提供依據(jù),也為衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)院產(chǎn)科建設(shè)與管理提供決策參考依據(jù)。
1.1 研究對(duì)象
如皋市范圍內(nèi)具有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的民營(yíng)一級(jí)醫(yī)院的婦產(chǎn)科、婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)人、婦產(chǎn)科醫(yī)生;市婦幼保健所基層保健科的相關(guān)工作人員;2012年10月至2013年9月(2013統(tǒng)計(jì)年度)如皋市范圍內(nèi)住院分娩發(fā)生的新生兒窒息死亡情況。
1.2 調(diào)查方法
①發(fā)放調(diào)查表 通過婦幼保健QQ群發(fā)布開放式“新生兒復(fù)蘇現(xiàn)狀調(diào)查表”,由民營(yíng)一級(jí)醫(yī)院婦產(chǎn)科主任填寫上傳,調(diào)查表收取截止時(shí)間為2013年8月31日;②現(xiàn)場(chǎng)核查 在助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)年度校驗(yàn)時(shí),市婦幼保健所對(duì)“新生兒復(fù)蘇現(xiàn)狀調(diào)查表”填報(bào)內(nèi)容進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核實(shí),并進(jìn)行復(fù)蘇知識(shí)技能考核;③檔案資料篩查 篩選2004年以來市婦幼保健所文檔資料、各醫(yī)院培訓(xùn)材料以及所有涉及新生兒復(fù)蘇的培訓(xùn)內(nèi)容,篩查2013統(tǒng)計(jì)年度兒童死亡報(bào)告卡、醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒死亡調(diào)查表、死亡新生兒母親的產(chǎn)科住院病歷及新生兒窒息死亡資料。
1.3 調(diào)查內(nèi)容
1.3.1 人員配備
根據(jù)《江蘇省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科醫(yī)生數(shù)(包括執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)≥3人,中級(jí)及以上職稱≥1人,兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)證書及執(zhí)業(yè)范圍(包括第二專業(yè))。
1.3.2 復(fù)蘇硬件設(shè)備
參照《新生兒復(fù)蘇教程(第6版)》包括吸引器械、氣囊-面罩設(shè)備、氣管插管器械、藥物、極小早產(chǎn)兒物品等[3]。
1.3.3 新生兒復(fù)蘇專題培訓(xùn)
包括培訓(xùn)通知、日程安排、簽到表、講義、培訓(xùn)小結(jié)等內(nèi)容,重點(diǎn)核查是否有新生兒復(fù)蘇方面的培訓(xùn)內(nèi)容、是否使用復(fù)蘇培訓(xùn)教具、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)師資、參培對(duì)象。
1.3.4 新生兒復(fù)蘇知識(shí)現(xiàn)場(chǎng)考核
通過考核3個(gè)問題進(jìn)行評(píng)價(jià):一是復(fù)蘇執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)(1分),判斷對(duì)《新生兒復(fù)蘇指南(2011年北京修訂)》[4]是否了解,重點(diǎn)判斷新生兒復(fù)蘇觀念是否得到更新,答對(duì)得1分;二是復(fù)蘇流程(5分),包括快速評(píng)估、氣道、呼吸、循環(huán)、藥物等5個(gè)環(huán)節(jié),答對(duì)1個(gè)得1分;三是新生兒需要復(fù)蘇的危險(xiǎn)因素(4分),產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)因素必須答到10個(gè)以上方可得分,答錯(cuò)1個(gè)扣1分,現(xiàn)場(chǎng)考核結(jié)果分為合格(得分≥8分)、不合格(得分<8分)2個(gè)等次。
新生兒窒息死亡資料:收集整理死亡新生兒母親高危因素、新生兒復(fù)蘇情況、產(chǎn)兒科協(xié)作、高危孕產(chǎn)婦分娩時(shí)是否有兒科醫(yī)生到分娩現(xiàn)場(chǎng)或參與復(fù)蘇搶救。
危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)方式:醫(yī)院安排救護(hù)車或是家屬自行轉(zhuǎn)送,轉(zhuǎn)送過程中是否配備并使用復(fù)蘇設(shè)備。
1.4 質(zhì)量控制
1.4.1 鎮(zhèn)衛(wèi)生所質(zhì)量控制
參與調(diào)查的民營(yíng)一級(jí)醫(yī)院的婦產(chǎn)科主任首次填寫調(diào)查表后,由轄區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生所婦保醫(yī)生進(jìn)行檢查核實(shí)。
1.4.2 市婦幼保健所質(zhì)量控制
基層保健科對(duì)收到的調(diào)查表進(jìn)行二次審核,婦產(chǎn)科人員資質(zhì)以年度校驗(yàn)上報(bào)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書和職稱資格證書復(fù)印件為準(zhǔn)(原件已審核),兒科醫(yī)生資質(zhì)及執(zhí)業(yè)范圍以調(diào)查表為基礎(chǔ),進(jìn)一步與市衛(wèi)生局醫(yī)政科執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)電子檔案材料核對(duì)。在年度校驗(yàn)時(shí)對(duì)新生兒復(fù)蘇設(shè)備進(jìn)行抽樣核實(shí),胎糞吸引管、低壓吸引器、復(fù)蘇氣囊、新生兒喉鏡、氣管導(dǎo)管、臍靜脈導(dǎo)管、輻射保暖臺(tái)、血氧飽和度儀、空氧混合器等為必查項(xiàng)目。每家醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)考核一名婦產(chǎn)科醫(yī)生,考核評(píng)分以現(xiàn)場(chǎng)回答的結(jié)果為準(zhǔn)。醫(yī)院的救護(hù)車重點(diǎn)核查是否配備復(fù)蘇專用設(shè)備。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)數(shù)資料采用率表示。本次調(diào)查與全國(guó)調(diào)查結(jié)果比較、成組配對(duì)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)處理在SPSS 17.0軟件上進(jìn)行,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 研究對(duì)象的基本情況
2013年全市共有醫(yī)療機(jī)構(gòu)54家,其中二級(jí)醫(yī)院5家(具有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)4家),一級(jí)醫(yī)院49家,具有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)41家,均為民營(yíng)醫(yī)院,本次實(shí)際調(diào)查41家。2013年全市產(chǎn)婦總數(shù)12 200例,活產(chǎn)兒12 257例。二級(jí)醫(yī)院產(chǎn)婦數(shù)5 100例,占產(chǎn)婦總數(shù)的41.80%,民營(yíng)一級(jí)醫(yī)院產(chǎn)婦數(shù)7 100例,占年度產(chǎn)婦總數(shù)的58.20%。在41家民營(yíng)醫(yī)院中,每家醫(yī)院年平均接產(chǎn)173例,年度產(chǎn)婦數(shù)在平均數(shù)以上的醫(yī)院15家,接產(chǎn)5 056例,占71.34%。年接產(chǎn)300例以上的醫(yī)院9家,接產(chǎn)3 700例,占52.11%;平均數(shù)以下的醫(yī)院26家,接產(chǎn)2 035例,占28.66%;接產(chǎn)100例以下的醫(yī)院16家,產(chǎn)婦數(shù)844例,占11.89%。見表1。
表1 如皋市41家民營(yíng)一級(jí)醫(yī)院2013年度分娩產(chǎn)婦數(shù)比較
Table 1 Comparison of the number of lying-in women in 2013 among 41 private primary hospitals in Rugao
2.2 產(chǎn)科及兒科人員配備
41家醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)師199人,其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師145人,中級(jí)及以上職稱82人。年接產(chǎn)平均數(shù)以上15家醫(yī)院婦產(chǎn)科共配備87人,占總數(shù)的43.72%,執(zhí)業(yè)醫(yī)師69人,占執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)的47.59%,中級(jí)及以上職稱41人,占中級(jí)及以上職稱數(shù)的50.00%,專職兒科醫(yī)生14人,占兒科醫(yī)生總數(shù)的40.00%。年接產(chǎn)平均數(shù)以下的26家醫(yī)院婦產(chǎn)科配備112人(56.28%),執(zhí)業(yè)醫(yī)師76人(52.41%),中級(jí)及以上職稱41人(50.00%),專職兒科醫(yī)生21人(60.00%),其中3家醫(yī)院因執(zhí)業(yè)醫(yī)師配備不符合要求限期整改,占調(diào)查醫(yī)院總數(shù)的7.32%。按產(chǎn)婦數(shù)分類不同醫(yī)院婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、中級(jí)及以上職稱、專職兒科醫(yī)生配備比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。
2.3 新生兒復(fù)蘇硬件配備
全市民營(yíng)一級(jí)醫(yī)院配備較齊全的新生兒復(fù)蘇設(shè)備依次為新生兒面罩100.00%(41/41)、輻射保溫臺(tái)100.00%(41/41)、氣管導(dǎo)管97.56%(40/41)、低壓吸引器95.12%(39/41)、新生兒喉鏡95.12%(39/41)、新生兒復(fù)蘇氣囊87.80%(36/41)、血氧飽和度儀80.49%(33/41)。配備不夠齊全的設(shè)備依次為胎糞吸引管75.61%(31/41)、喉罩氣道21.95%(9/41)、臍靜脈導(dǎo)管21.95%(9/41)、T組合復(fù)蘇器7.32%(3/41)、空氧混合器2.44%(1/41)。與全國(guó)新生兒復(fù)蘇工作現(xiàn)狀調(diào)查一級(jí)醫(yī)院復(fù)蘇設(shè)備比較,新生兒喉鏡、氣管導(dǎo)管、輻射保溫臺(tái)、血氧飽和度儀等4種設(shè)備的配備差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,配備率均高于全國(guó)同類醫(yī)院水平(均P<0.05),其他復(fù)蘇設(shè)備配備率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.005)。本次調(diào)查復(fù)蘇各硬件配備按年度產(chǎn)婦數(shù)分類比較亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.005)。見表3。
表2 如皋市41家民營(yíng)一級(jí)醫(yī)院婦產(chǎn)科、兒科人員配備比較 Table 2 Comparison of the staff in obstetrics and pediatrics department and pediatric department of 41 private primary hospitals in Rugao
表3 如皋市41家民營(yíng)一級(jí)醫(yī)院新生兒復(fù)蘇設(shè)備配備情況
2.4 新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)
市婦幼保健所每年組織一次全市婦產(chǎn)科從業(yè)人員培訓(xùn)班,為方便婦產(chǎn)科排班,每次培訓(xùn)班分兩批進(jìn)行,經(jīng)核查市婦幼保健所文檔資料,涉及新生兒窒息復(fù)蘇的培訓(xùn)僅3次。2006年9月的培訓(xùn)為新生兒窒息復(fù)蘇專題,使用了新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)教具,上午(3.5小時(shí))進(jìn)行理論學(xué)習(xí),下午(4小時(shí))進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)演練與考核,2005年8月和2007年6月也分別進(jìn)行了助產(chǎn)技術(shù)人員培訓(xùn),新生兒窒息為培訓(xùn)內(nèi)容之一,培訓(xùn)時(shí)間較短(2小時(shí)),且未使用復(fù)蘇培訓(xùn)教具,3次培訓(xùn)班的培訓(xùn)對(duì)象均為全市婦產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士(師),兒科醫(yī)生未參加培訓(xùn)。經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)考察,所有民營(yíng)一級(jí)醫(yī)院均缺乏開展院內(nèi)新生兒復(fù)蘇專題培訓(xùn)的充分證據(jù),醫(yī)院也未配備新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)教具。
2.5 新生兒復(fù)蘇知識(shí)現(xiàn)場(chǎng)考核
在隨機(jī)考核的41名婦產(chǎn)科醫(yī)生中,合格15人,合格率為36.59%(15/41),接產(chǎn)平均數(shù)以上醫(yī)院合格8人,合格率為53.33%(8/15),接產(chǎn)平均數(shù)以下醫(yī)院合格7人,合格率26.92%(7/26)。按年度產(chǎn)婦數(shù)分類,≥300例的醫(yī)院合格率為77.78%(7/9),200~299例的醫(yī)院合格率為20%(1/5),100~199例的醫(yī)院合格率為45.45%(5/11),1~99例的醫(yī)院合格率為12.50%(2/16),合格率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=11.55,P<0.05),年度接產(chǎn)少,合格率低。
2.6 新生兒窒息死亡情況
2.6.1 死亡率
2013統(tǒng)計(jì)年度全市嬰兒死亡47例,其中新生兒死亡27例,新生兒死亡率為2.20‰,占嬰兒死亡的的57.45%。診斷為新生兒窒息12例,新生兒窒息死亡率9.79/萬,其中0天死亡10例,占83.34%,1天死亡1例,占8.33%,2天死亡1例,占8.33%。
2.6.2 高危因素
針對(duì)新生兒窒息死亡病例收集《新生兒死亡調(diào)查表》12份、產(chǎn)科病歷12份。一級(jí)醫(yī)院分娩9例,二級(jí)醫(yī)院分娩3例。存在高危因素11例,占91.67%,其中孕母因素有妊高癥(1例)、重度貧血(1例)、疤痕子宮(1例),胎盤因素有前置胎盤(2例)、胎盤早剝(2例),臍帶因素有臍帶繞頸(1例),胎兒因素有早產(chǎn)(3例)、羊水污染(2例)、宮內(nèi)窘迫(3例),分娩因素有難產(chǎn)(1例)、急診剖宮產(chǎn)(2例),5例產(chǎn)婦有2個(gè)或以上高危因素并存。高危評(píng)分≥10分5例,占41.67%,均發(fā)生在民營(yíng)一級(jí)醫(yī)院,均未執(zhí)行高危妊娠轉(zhuǎn)診制度。
2.6.3 窒息死亡新生兒復(fù)蘇情況
在12例新生兒窒息死亡中,產(chǎn)后給予新生兒復(fù)蘇處理9例,占75.00%,未采取復(fù)蘇處理3例(1分鐘Apgar評(píng)分輕度窒息1例、正常2例),占25.00%。在9例新生兒復(fù)蘇中,給氧9例,正壓通氣4例,氣管插管6例,胸外按壓4例,腎上腺素6例,其中記錄規(guī)范的復(fù)蘇處理4例,占44.44%。
2.6.4 產(chǎn)兒科協(xié)作
在9例高危妊娠分娩中,兒科醫(yī)生均未參加分娩或手術(shù)前討論,也未參與現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇處理,僅5份產(chǎn)科病歷中有兒科醫(yī)生會(huì)診記錄,均為分娩10分鐘后的會(huì)診記錄。
2.7 危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)方式
25家醫(yī)院選擇了救護(hù)車轉(zhuǎn)送,占60.98%,16家醫(yī)院選擇了家屬自行轉(zhuǎn)送,占39.02%。接產(chǎn)平均數(shù)以上15家醫(yī)院救護(hù)車轉(zhuǎn)送12家,占80.00%,接產(chǎn)平均數(shù)以下的26家醫(yī)院救護(hù)車轉(zhuǎn)送13家,占50.00%,按產(chǎn)婦數(shù)分類轉(zhuǎn)送方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.45,P>0.05)?,F(xiàn)場(chǎng)核查,所有救護(hù)車均未配備新生兒復(fù)蘇相關(guān)設(shè)備。
3.1 推廣應(yīng)用新生兒復(fù)蘇技術(shù)的重點(diǎn)應(yīng)放在農(nóng)村、基層
大約有10%的新生兒出生后需要外界的幫助才能建立呼吸,約有1%需要使用各種復(fù)蘇手段才能存活[5]。正確掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù),對(duì)于降低新生兒死亡、減少傷殘及提高出生人口素質(zhì)有重要意義,全球每年大約有1 000萬這樣的新生兒需要干預(yù)[6]。我國(guó)2004年啟動(dòng)了新生兒復(fù)蘇第一周期工作,20個(gè)項(xiàng)目省322所醫(yī)院的實(shí)施結(jié)果表明,新生兒窒息發(fā)生率從2003年的6.32%下降到2008年的2.94%,新生兒窒息死于分娩現(xiàn)場(chǎng)的發(fā)生率從2003年的7.55/萬下降到2008年的3.41/萬[1]。我國(guó)更多的家庭生活在農(nóng)村、在基層,本次調(diào)查表明,民營(yíng)一級(jí)醫(yī)院分娩產(chǎn)婦數(shù)占全市產(chǎn)婦總數(shù)的58.2%,在不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的形勢(shì)下,切實(shí)加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)院的規(guī)范化管理,在農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用新生兒復(fù)蘇技術(shù)顯得非常必要。
3.2 民營(yíng)一級(jí)醫(yī)院新生兒復(fù)蘇現(xiàn)狀不容樂觀
本次調(diào)查中有25%窒息死亡的新生兒未得到新生兒復(fù)蘇處理,1分鐘Apgar評(píng)分均正常,說明傳統(tǒng)Apgar評(píng)分診斷新生兒窒息的觀念亟需更新;在得到復(fù)蘇處理的75%窒息死亡新生兒中,44.44%的新生兒復(fù)蘇記錄不規(guī)范,高危妊娠分娩時(shí)均無兒科醫(yī)生參與,兒科醫(yī)生在分娩10分鐘后才應(yīng)邀會(huì)診,產(chǎn)兒科協(xié)作存在高危漏洞。如皋民營(yíng)一級(jí)醫(yī)院新生兒復(fù)蘇現(xiàn)狀不容樂觀,新生兒復(fù)蘇制度執(zhí)行不到位。原因何在?從人員配備看,有3家醫(yī)院因執(zhí)業(yè)醫(yī)師配備不足限期整改,按產(chǎn)婦數(shù)分類婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、中級(jí)及以上職稱、專職兒科醫(yī)生配備比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,人員配備不是直接原因。從新生兒復(fù)蘇硬件配備看,按接產(chǎn)數(shù)分類比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與全國(guó)一級(jí)醫(yī)院配備率比較,新生兒喉鏡、氣管導(dǎo)管、輻射保溫臺(tái)、血氧飽和度儀等4種設(shè)備配備率高于全國(guó)水平,其他設(shè)備配備率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。從配備不齊全的復(fù)蘇設(shè)備看,除胎糞吸引管(75.61%)外,喉罩氣道不會(huì)影響初步復(fù)蘇處理正常運(yùn)行,T組合復(fù)蘇器、空氧混合器盡管對(duì)于早產(chǎn)兒復(fù)蘇非常重要,可通過加強(qiáng)高危妊娠轉(zhuǎn)診減少基層醫(yī)院分娩的機(jī)會(huì),但醫(yī)院需要對(duì)損壞、消耗的器材設(shè)備及時(shí)更換,新生兒復(fù)蘇設(shè)備配置不是影響民營(yíng)一級(jí)醫(yī)院新生兒復(fù)蘇現(xiàn)狀的主要因素?,F(xiàn)場(chǎng)考核合格者僅為36.59%,合格率低與年度接產(chǎn)少、復(fù)蘇頻度相對(duì)減少、操作熟練程度等因素有一定關(guān)系。新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目第一周期啟動(dòng)以來,僅組織了一次全市新生兒復(fù)蘇專題培訓(xùn),院內(nèi)培訓(xùn)缺乏充分證據(jù),因此,新生兒復(fù)蘇專題培訓(xùn)方面的差距是合格率低下的主要根源。
3.3 民營(yíng)醫(yī)院務(wù)必高效貫徹落實(shí)新生兒復(fù)蘇指南
中澳項(xiàng)目以山東、黑龍江兩省4個(gè)縣為試點(diǎn),結(jié)果顯示,干預(yù)縣新生兒窒息發(fā)生率由8.83%降至5.99%,死亡率由27.60/10萬降至5.03/10萬[7]。在基層、農(nóng)村推廣新生兒復(fù)蘇技術(shù)成效顯著,民營(yíng)醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)所有者、經(jīng)營(yíng)者必須提高認(rèn)識(shí),轉(zhuǎn)變觀念,堅(jiān)持科學(xué)管理,建立院內(nèi)新生兒復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組,務(wù)必高效貫徹落實(shí)新生兒復(fù)蘇指南(2011北京修訂)[4],檢查督促全院新生兒復(fù)蘇工作。有研究培訓(xùn)前規(guī)范復(fù)蘇為51.3%,培訓(xùn)后第1年提高至75.7%,第2、3年分別至62.7%、51.6%[8],所以,務(wù)必經(jīng)常開展院內(nèi)強(qiáng)化培訓(xùn)活動(dòng)。國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)新生兒委員會(huì)對(duì)109例新生兒復(fù)蘇不成功導(dǎo)致死亡或傷殘者進(jìn)行了調(diào)查,發(fā)現(xiàn)復(fù)蘇人員的溝通和團(tuán)隊(duì)合作不良是造成復(fù)蘇不成功的常見和最根本的原因[9],培訓(xùn)的重點(diǎn)要從單純知識(shí)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)移到復(fù)蘇案例實(shí)踐、團(tuán)隊(duì)協(xié)作配合上。切實(shí)加大復(fù)蘇設(shè)備的投入,及時(shí)添置損壞設(shè)備、耗材,購(gòu)置培訓(xùn)教具。本次調(diào)查60.98%的醫(yī)院選擇救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)高危兒,均未配備復(fù)蘇專用設(shè)備,醫(yī)院要盡可能使用救護(hù)車轉(zhuǎn)送,救護(hù)車必須配備適當(dāng)?shù)膹?fù)蘇設(shè)備,負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送的醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)參加專題培訓(xùn)。嚴(yán)格執(zhí)行高危妊娠轉(zhuǎn)診制度,強(qiáng)化產(chǎn)、兒科協(xié)作,培養(yǎng)新生兒科醫(yī)生,高危妊娠有兒科醫(yī)生參與接產(chǎn)。采用“新生兒窒息復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)搶救記錄表”,對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇過程進(jìn)行詳細(xì)記錄,并對(duì)復(fù)蘇過程進(jìn)行評(píng)價(jià),具有較好的實(shí)用性和可行性[10],在產(chǎn)科病歷新生兒記錄中增加窒息復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)搶救記錄內(nèi)容。
3.5 本次調(diào)查的局限性
在調(diào)查中,各醫(yī)院對(duì)新生兒窒息發(fā)生情況沒有認(rèn)真回顧總結(jié),可能與高危妊娠轉(zhuǎn)診苛刻的考核機(jī)制有關(guān),在結(jié)果中避開了該問題,直接分析新生兒死亡中的新生兒窒息死亡材料,發(fā)現(xiàn)的問題一定程度反映了全市新生兒復(fù)蘇制度的執(zhí)行情況。本次僅調(diào)查了危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)方式,未能進(jìn)一步調(diào)查實(shí)際轉(zhuǎn)運(yùn)情況及影響因素,與調(diào)查設(shè)計(jì)考慮不夠周全有關(guān)。由于新生兒窒息死亡病例少,沒有能做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,如果對(duì)一個(gè)階段的新生兒窒息死亡中新生兒復(fù)蘇情況進(jìn)行回顧性調(diào)查,可能會(huì)發(fā)現(xiàn)更為客觀的實(shí)證資料。
[1]張悅,徐韜,馬藝,等.我國(guó)163所醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒復(fù)蘇工作現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(12):736-740.
[2]李鴻斌,沈莉,馮海娟.二十年新生兒窒息死亡動(dòng)態(tài)分析[J].中國(guó)新生兒科雜志,2012,27(3):157-160.
[3]卡屯科.新生兒復(fù)蘇教程[M].葉鴻瑁,虞人杰,譯.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.
[4]中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組.新生兒復(fù)蘇指南(2011年北京修訂)[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(7):415-419.
[5]Duran R, Aladag N, Vatansever U,etal.The impact of Neonatal Resuscitation Program courses on mortality and morbidity of newborn infants with perinatal asphyxia[J].Brain Dev,2008,30(1):43-46.
[6]Wall S N, Lee A C, Niermeyer S,etal.Neonatal resuscitation in low-resource settings: What, who, and how to overcome challenges to scale up?[J].Int J Gynaecol Obstet,2009,107(Suppl 1):S47-S64.
[7]徐韜,宮麗敏,王惠珊,等.中澳探索農(nóng)村地區(qū)建立新生兒窒息復(fù)蘇有效機(jī)制試點(diǎn)項(xiàng)目效果評(píng)估[J].中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志,2012,3(5):257-262.
[8]高建慧,張曉敏,楊冰巖,等.對(duì)新生兒窒息新法復(fù)蘇實(shí)施強(qiáng)化培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,10(4):234-237.
[9]Rosen K R. The history of medical simulation[J].J Crit Care,2008,23(2):157-166.
[10]徐韜,王惠珊,宮麗敏,等.143例新生兒窒息復(fù)蘇搶救過程評(píng)估分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2010, 21(2) : 174-176
[專業(yè)責(zé)任編輯:周熙慧]
Current status of neonatal resuscitation in private primary medical institutions in Rugao
GU Jian-ming, LI Hong-bin, LU Ping, DING Yan
(MaternalandChildHealthCareCenterofRugao,JiangsuRugao226500,China)
Objective To analyze the neonatal resuscitation in private primary medical institutions in Rugao. Methods Questionnaire, field investigation and archives screening methods were used to survey personnel, equipment, training, rescue treatment of neonatal asphyxia and transferring infants with critical illness in 41 private primary medical institutions. Results The number of lying-in women in these 41 hospitals accounted for 58.20% (7 100/12 200) of the total number in the city. There were 199 personnel in the department of obstetrics and gynecology, including 145 practicing physicians, 82 staff with intermediate or above professional title, and 35 full-time pediatric physicians. Good neonatal resuscitation equipments were equipped. Neonatal resuscitation training was held for one time, and the pass rate of on-site examination was 36.59% (15/41). Classified by number of lying-in women, the pass rate of the hospital with more than 300 lying-in women was 77.78% (7/9), that of the hospital with 200-299 lying-in women was 20% (1/5), that of the hospital with 100-199 lying-in women was 45.45% (5/11), and that of the hospital with 1-99 lying-in women was 12.5% (2/16). The difference among them was significant (χ2=11.55,P<0.05). Annual asphyxia neonatal mortality was 9.79/10 000 (12/12 557), including 91.67% with high risk factors (11/12). Resuscitation treatment was provided for 75% (9/12) newborns with asphyxia, and 44.44% (4/9) of them were normatively recorded. There were 60.98% hospitals choosing to transfer high-risk newborns with ambulance. Conclusion The countryside is the key of neonatal resuscitation promotion. The Neonatal Resuscitation Guidelines (2011 amended in Beijing) must be implemented in private primary medical institutions. Health administrative department should strengthen macro-regulation and build a neonatal resuscitation training and treatment system.
private primary hospital; neonatal resuscitation; personnel equipment; current status
2014-08-14
南通市科技計(jì)劃資助項(xiàng)目(S11935);江蘇省婦幼保健科研資助項(xiàng)目(F201218)
顧建明(1965-),男,主管醫(yī)師,主要從事兒童保健工作。
李鴻斌,主任醫(yī)師。
10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.049
R722.1;R195
A
1673-5293(2015)03-0539-04