魯 敏，陳建榮，袁彩娣，章 萍

(紹興第二醫(yī)院超聲科，浙江 紹興312000)

自由解剖成像結合VCI對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價值

魯 敏，陳建榮，袁彩娣，章 萍

(紹興第二醫(yī)院超聲科，浙江 紹興312000)

目的 評價采用三維超聲的自由解剖成像(Omni View)結合容積對比成像(VCI)技術對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價值。方法 對89例經(jīng)陰道二維超聲(2D-TVS)疑有子宮內(nèi)膜病變的患者均進一步行傳統(tǒng)經(jīng)陰道三維超聲(3D-TVS)、Omni View結合VCI技術的經(jīng)陰道三維超聲(Omni View結合VCI 3D-TVS)檢查，再行宮腔鏡檢查，以病理結果為確診依據(jù)，對3種超聲檢查方法的結果進行對比分析。結果 在89例患者中，子宮內(nèi)膜息肉62例，子宮內(nèi)膜增生癥17例，黏膜下肌瘤8例，子宮內(nèi)膜癌2例。2D-TVS、3D-TVS、Omni View結合VCI 3D-TVS對子宮內(nèi)膜息肉病變診斷的敏感性分別為80.64%、91.94%和98.39%差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.35，P=0.02)；特異性分別為81.48%、92.59%和96.30%，差異也有統(tǒng)計學意義(χ2=3.54，P=0.03)。結論 運用Omni View結合VCI 3D-TVS與2D-TVS及傳統(tǒng)3D-TVS相比，對子宮內(nèi)膜息肉具有更高的診斷價值，可作為早期診斷該疾病的超聲新方法。

自由解剖成像；容積對比成像；子宮內(nèi)膜息肉；超聲；診斷價值

子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜基底層過度增生性病變，由內(nèi)膜腺體、纖維性基質(zhì)及血管構成，可單發(fā)或多發(fā)，有蒂或無蒂，源于內(nèi)膜，不伴有內(nèi)膜-肌層交界處的破壞[1]。臨床表現(xiàn)缺乏特異性，往往表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，經(jīng)期延長，不及時診治將嚴重影響患者生活質(zhì)量。超聲是診斷子宮內(nèi)膜息肉最常用的檢查手段，故如何提高超聲的檢出率與診斷準確率也成為早期診斷子宮內(nèi)膜息肉的關鍵所在。本研究將自由解剖成像(Omni View)結合容積對比成像(volume contrast imaging，VCI)技術應用于該疾病的診斷，并與經(jīng)陰道二維超聲(2D-TVS)、經(jīng)陰道三維超聲(3D-TVS)比較，旨在探討該技術的診斷價值與臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2013年10月至2014年11月，在紹興第二醫(yī)院婦產(chǎn)科就診并住院的患者，臨床表現(xiàn)有陰道不規(guī)則出血，經(jīng)期延長。常規(guī)經(jīng)2D-TVS疑有子宮內(nèi)膜病變患者89例，年齡為22～64歲，平均38.40歲。

1.2 儀器與方法

采用GE Voluson E8超聲診斷儀，應用陰道三維容積探頭，頻率5～9MHz。取膀胱截石位，先二維模式常規(guī)掃查子宮、附件及盆腔情況，重點觀察宮腔內(nèi)異?；芈暤奈恢?、大小、聲像圖特征及與周圍組織的關系。在二維模式下清晰顯示子宮矢狀面輪廓及內(nèi)膜形態(tài)后，以宮腔及內(nèi)膜為取樣重點，調(diào)整取樣框的大小及容積采集的角度，盡量包括整個宮底、宮體及宮頸，啟動三維程序，進行自動單掃三維成像，采集數(shù)據(jù)并存儲，可選用實時或脫機狀態(tài)下進行傳統(tǒng)三維及應用Omni View結合VCI技術進行三維重建。然后，在子宮內(nèi)膜冠狀切面，對病灶進行觀察、分析、診斷。所有病例均行常規(guī)2D-TVS、3D-TVS、Omni View結合VCI 3D-TVS檢查，將其結果與宮腔鏡檢查、病理結果進行對照分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，以病理結果為金標準，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，診斷結果比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在89例患者中，經(jīng)宮腔鏡、病理結果證實子宮內(nèi)膜息肉62例(69.66%)，子宮內(nèi)膜增生癥17例(19.10%)，粘膜下肌瘤8例(8.99%)，子宮內(nèi)膜癌2例(2.25%)。

2.1 經(jīng)陰道二維超聲結果

確診子宮內(nèi)膜息肉50例(56.18%)，確診非子宮內(nèi)膜息肉22例(24.72%)(其中內(nèi)膜增生癥15例，黏膜下肌瘤6例，子宮內(nèi)膜癌1例)，子宮內(nèi)膜息肉漏診或誤診為其它疾病12例(13.48%)，將其它疾病誤診為子宮內(nèi)膜息肉5例(5.62%)。

2.2 經(jīng)陰道三維超聲結果

確診子宮內(nèi)膜息肉57例(64.04%)，確診非子宮內(nèi)膜息肉25例(28.09%)(其中內(nèi)膜增生癥17例，黏膜下肌瘤7例，子宮內(nèi)膜癌1例)，子宮內(nèi)膜息肉漏診或誤診為其它疾病5例(5.62%)，將其它疾病誤診為子宮內(nèi)膜息肉2例(2.25%)。

2.3 自由解剖成像結合容積對比成像經(jīng)陰道三維超聲結果

確診子宮內(nèi)膜息肉61例(68.54%)，確診非子宮內(nèi)膜息肉26例(29.21%)(其中子宮內(nèi)膜增生癥17例，黏膜下肌瘤8例，子宮內(nèi)膜癌1例)，子宮內(nèi)膜息肉誤診為其它疾病1例(1.12%)，將其它疾病誤診為子宮內(nèi)膜息肉1例(1.12%)。

2.4 不同檢查方法的比較

Omni View結合VCI 3D-TVS技術診斷子宮內(nèi)膜息肉的敏感性、特異性、準確率均高于2D-TVS、3D-TVS(均P<0.05)，見附表。

附表 3種超聲方法診斷子宮內(nèi)膜息肉的結果比較[n(%)]

Table Comparison of diagnostic results of endometrial polyp among three ultrasound methods[n(%)]

2.5 不同檢查方法的聲像圖

圖1～圖6分別為用3種不同超聲檢查方法所觀察到的聲像圖，其中圖1～圖3為同一患者，圖4～圖6為另一患者。

注：顯示宮腔上段局部內(nèi)膜回聲稍增強(豎箭頭所指)，無明顯輪廓。

圖1 患者1，經(jīng)2D-TVS圖像

Fig.1 Patient 1, 2D-TVS image

注：顯示宮腔上段一指樣突起，呈稍高回聲團塊(豎箭頭所指)，蒂部顯示欠清。

圖2 患者1，經(jīng)3D-TVS圖像

Fig.2 Patient 1, 3D-TVS image

注：顯示宮腔上段一水滴樣高回聲(豎箭頭所指)，輪廓清，蒂細，與周圍組織分界清晰。

圖3 患者1，經(jīng)Omni View結合VCI 3D-TVS的圖像

Fig.3 Patient 1, omni view combined with VCI 3D-TVS image

注：顯示宮腔上段一橢圓形淡光團(豎箭頭所指)，境界尚清。

圖4 患者2，經(jīng)2D-TVS圖像

Fig.4 Patient 2, 2D-TVS image

注：顯示宮腔上段一球狀突起，呈高回聲團塊(豎箭頭所指)，可見細蒂，與周圍組織分界清晰。

圖5 患者2，經(jīng)3D-TVS圖像

Fig.5 Patient 2, 3D-TVS image

注：顯示宮腔上段一球狀高回聲(豎箭頭所指)，輪廓清，蒂細，與周圍組織分界清晰；靠近宮頸內(nèi)口處另見一長條狀高回聲(橫箭頭所指)，輪廓清，蒂細，與周圍組織分界清晰。

圖6 患者2，經(jīng)Omni View結合VCI 3D-TVS的圖像

Fig.6 Patient 2, omni view combined with VCI 3D-TVS image

3 討論

3.1 子宮內(nèi)膜息肉的臨床特點

子宮內(nèi)膜息肉是婦科異常子宮出血的常見原因之一，國外文獻報道其發(fā)生率為8%，惡變率為0～4.8%[2-3]。臨床上，宮腔鏡是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標準，但宮腔鏡費用高，操作復雜，有一定創(chuàng)傷和并發(fā)癥，不能作為常規(guī)篩查手段。

3.2 比較不同超聲檢查方法診斷子宮內(nèi)膜息肉的優(yōu)劣性

目前，子宮內(nèi)膜息肉二維超聲檢出率的報道高低不一，為13%～88%[4-5]，但總體偏低。本研究結果顯示二維超聲對子宮內(nèi)膜息肉診斷的敏感性、特異性分別為80.64%、81.48%，與上述報道的研究結果均提示二維超聲對子宮內(nèi)膜息肉診斷具有一定的局限性。傳統(tǒng)的2D-TVS只能顯示平面信息，無法完整顯示息肉的邊界，聲像圖上常常表現(xiàn)為與子宮內(nèi)膜回聲接近的稍強回聲，容易將二者混淆，本資料中2D-TVS漏診息肉8例即是出于該原因。在2D-TVS顯像上，子宮內(nèi)膜息肉與其它宮腔病變有一定的重疊范圍，特別是與子宮內(nèi)膜增生癥、早期子宮內(nèi)膜癌表現(xiàn)出來的內(nèi)膜回聲不均鑒別困難，易導致誤診。本資料中2D-TVS就有4例由于該原因?qū)⒆訉m內(nèi)膜息肉誤診為其它宮腔病變了。3D-TVS可同時顯示3個互相垂直的切面，對宮腔及子宮內(nèi)膜進行動態(tài)立體成像，使息肉的位置、整體輪廓及與周圍組織的關系得以直觀立體顯示，聲像圖表現(xiàn)為完全位于宮腔內(nèi)的1個或數(shù)個中、高回聲團塊，可帶蒂呈水滴狀，內(nèi)膜三邊流暢完整，與肌層分界清晰。該技術彌補了2D-TVS的不足，有助于減少子宮內(nèi)膜息肉的漏診和誤診。但是，傳統(tǒng)三維超聲僅能采用直線切割的方式顯示3個互相垂直的平面，而宮腔及宮腔內(nèi)病變絕大多數(shù)存在曲度，因此通過傳統(tǒng)三維超聲還是無法完整顯示整個宮腔的真實形態(tài)，特別是宮底及宮頸區(qū)域常常屬于視野的盲區(qū)，較難觀察，極易漏診。本資料中3D-TVS漏診4例息肉，其中2例位于宮腔底部，1例位于宮頸內(nèi)口，1例位于宮頸管內(nèi)，均因立體平面無法取到造成。

基于傳統(tǒng)三維超聲發(fā)展起來的Omni View和VCI技術，可以提取容積數(shù)據(jù)的任意平面，這種技術近年來被成功用于胎兒腦部和腰骶椎椎體面積的研究[6-7]。本研究旨在探討Omni View結合VCI技術在診斷子宮內(nèi)膜息肉方面的重要價值。運用Omni View技術，根據(jù)不同個體子宮彎曲的程度不同，采用曲線、折線等切割方式直接沿子宮內(nèi)膜描記，用VCI技術調(diào)節(jié)觀察區(qū)域的厚度，提高對比分辨率，顯示更清晰的組織邊界，從而獲取更接近真實解剖結構的宮腔冠狀面圖像，使子宮內(nèi)膜息肉的定位更精確，特別對宮腔底部及宮頸管區(qū)域的息肉也能很好顯示，子宮內(nèi)膜及息肉基底部內(nèi)膜線完整，息肉的整體形態(tài)和內(nèi)部結構及與內(nèi)膜、肌層的關系得以更真實的顯示，息肉形態(tài)逼真，隨訪發(fā)現(xiàn)運用該技術所描述的息肉形態(tài)、大小、部位與宮腔鏡直視下的子宮內(nèi)膜息肉表現(xiàn)有著驚人的吻合度，極大彌補了2D-TVS、傳統(tǒng)3D-TVS圖像的不足，提高了超聲診斷的準確性。本資料中62例子宮內(nèi)膜息肉無一遺漏，僅誤診1例，診斷符合率98.39%(61/62)，大大優(yōu)于2D-TVS及傳統(tǒng)3D-TVS，這說明了該項技術的先進性和可靠性。當然，任何檢查都不能替代病理結果，對一些極不典型病例還是會產(chǎn)生誤診，如本資料中有1例子宮內(nèi)膜息肉，因其形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部有不規(guī)則暗區(qū)，且血流較豐富，3種超聲檢查均將其誤診為子宮內(nèi)膜癌。

3.3 自由解剖成像結合容積對比成像技術對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價值

本研究應用Omni View結合VCI技術可直接獲得更接近于真實解剖結構的子宮宮腔冠狀切面圖像，有利于快速找尋到子宮內(nèi)膜息肉，并形象評估息肉的形態(tài)、大小及與基底部的關系，診斷敏感性高，既無創(chuàng)，操作又方便，是一種早期正確診斷子宮內(nèi)膜息肉的超聲新方法，可為臨床制定合理的治療方案提供參考。由于本研究對其它宮腔病變診斷的病例數(shù)較少，尚需進行大樣本、多病種的研究來進一步驗證該技術的優(yōu)越性。

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[專業(yè)責任編輯：安瑞芳]

Diagnostic value of omni view combining volume contrast imaging on endometrial polyp

LU Min, CHEN Jian-rong, YUAN Cai-di, ZHANG Ping

(DepartmentofUltrasound,theSecondHospitalofShaoxing,ZhejiangShaoxing312000,China)

Objective To evaluate the diagnostic value of omni view combining volume contrast imaging (VCI) in 3-dimensional ultrasonography on endometrial polyp. Methods Eighty-nine patients suspected with endometrial polyp screened by traditional 2-dimensional transvaginal ultrasound scanning (2D-TVS) adopted traditional 3-dimensional transvaginal ultrasound scanning (3D-TVS) and omni view combined with VCI 3D-TVS. Then hysteroscopy examination was performed to detect endometrial polyp. Pathologic results were taken as definite diagnosis to compare the diagnosis of three methods. Results Among 89 patients, there were 62 cases with endometrial polyp, 17 cases with endometrial hyperplasia, 8 cases with submucosal myoma, and 2 cases with endometrial carcinoma. The sensitivity of 2D-TVS, 3D-TVS, and omni view combining VCI 3D-TVS was 80.64%, 91.94% and 98.39%, respectively with significant difference(χ2=12.35,P=0.02), and the specificity of them was 81.48%, 92.59% and 96.30%, respectively. There were statistical differences among three methods (χ2=3.54,P=0.03). Conclusion Omni view combining VCI 3D-TVS obtains higher diagnostic value on endometrial polyp than traditional 2D-TVS and 3D-TVS, so it can be taken as a new ultrasound technology to diagnose endometrial polyp.

omni view；volume contrast imaging(VCI)；uterus endometrial polyp；ultrasound；diagnostic value

2015-01-29

魯 敏(1975-)，女，主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科超聲影像診斷工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.048

R711;R445.1

A

1673-5293(2015)03-0536-04