林靖雯，王洪萍，于曉光

(四川省婦幼保健院口腔科，四川 成都610041)

妊娠期牙周疾病與血糖關(guān)系的研究

林靖雯，王洪萍，于曉光

(四川省婦幼保健院口腔科，四川 成都610041)

目的 了解妊娠期牙周疾病與血糖的關(guān)系，以便更好地預(yù)防控制妊娠期牙周疾病。方法 將45例24～28周的孕婦按照葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果分為妊娠期糖尿病組和血糖正常組。對(duì)比兩組研究對(duì)象的牙石指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙周探診深度，并采用相關(guān)分析和回歸分析對(duì)牙齦指數(shù)、牙周探診深度與血糖值的關(guān)系進(jìn)行探討。結(jié)果 兩組患者年齡、孕周、牙石指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙周探診深度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t值分別為0.949、0.388、0.621、0.934、1.304，均P>0.05)，且文化程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.487，P>0.05)。孕婦的空腹血糖、餐后1小時(shí)血糖、餐后2小時(shí)血糖與牙齦指數(shù)、牙周探診深度均無顯著相關(guān)性(r值分別為-0.053、0.142、-0.045、-0.069、-0.002、-0.113，均P>0.05)。牙齦指數(shù)僅與牙石指數(shù)呈顯著正相關(guān)(r=0.653，P<0.05)，與空腹血糖、餐后1小時(shí)血糖、餐后2小時(shí)血糖均無顯著相關(guān)性(r值分別為0.089、-0.069、0.065，均P>0.05)。結(jié)論 妊娠期牙周疾病與牙石程度密切相關(guān)，減少牙石有利預(yù)防治療妊娠期牙周疾病。該研究未發(fā)現(xiàn)妊娠期牙周疾病與血糖相關(guān)，要斷定妊娠期牙周疾病與血糖的關(guān)系，還需進(jìn)一步的研究。

妊娠期牙周疾??；妊娠期糖尿病；牙石指數(shù)；牙齦指數(shù)；牙周探診深度

孕婦體內(nèi)激素水平及生活習(xí)慣的改變，使其成為牙周疾病的好發(fā)人群，妊娠期牙周疾病的患病率高達(dá)70%左右[1-2]。已有研究表明，2型糖尿病會(huì)增加牙周疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，牙周炎癥程度與血糖水平密切相關(guān)[3]。但目前尚無有關(guān)妊娠期牙周疾病與血糖關(guān)系的研究報(bào)道。本研究旨在對(duì)妊娠期婦女牙周健康狀況與血糖的關(guān)系進(jìn)行分析探討，以便更好地了解和控制妊娠期牙周疾病。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

按照美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(American diabetes association，ADA)2011年妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)診斷指南[4]，將在四川省婦幼保健院進(jìn)行孕期保健的妊娠24～28周的孕婦分為妊娠期糖尿病組及血糖正常組。在兩組中分別隨機(jī)選取符合下列條件的孕婦作為研究對(duì)象：①最近3天內(nèi)接受過75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test，OGTT)；②6個(gè)月內(nèi)未接受過牙周治療；③6個(gè)月內(nèi)口腔局部和全身未使用過抗菌藥物。最終共有45名孕婦被納為研究對(duì)象，妊娠期糖尿病組共23例，平均年齡27.5歲，血糖正常組共22例，平均年齡28.7歲。

1.2 方法

記錄研究對(duì)象的年齡、孕周、文化程度、75g OGTT結(jié)果。由同一名口腔醫(yī)生按照世界衛(wèi)生組織(world health organization，WHO)《口腔健康調(diào)查基本方法》(第4 版)[5]對(duì)研究對(duì)象的牙周健康狀況進(jìn)行檢查。檢查牙位為16，11，26，36，31，46，記錄每顆牙的牙石指數(shù)(calculus index，CI)、牙齦指數(shù)(gingival index，GI)，牙周探診深度(periondontal probing depth，PD)，以全部受檢牙的平均值作為該項(xiàng)指數(shù)的計(jì)分。

牙石指數(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①0：齦上、下無牙石；②1：齦上牙石覆蓋面積占牙面1/3以下；③2：齦上牙石覆蓋面積占牙面1/3與2/3之間，或牙頸部有散在齦下結(jié)石；④3：齦上牙石覆蓋面積占牙面2/3以上，或牙頸部有連續(xù)而厚的齦下結(jié)石。

牙齦指數(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①0：牙齦健康；②1：牙齦輕度炎癥，牙齦顏色有改變并輕度水腫，探診不出血；③2：牙齦中度炎癥，牙齦色紅，水腫光亮，探診出血；④3：牙齦嚴(yán)重炎癥，牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動(dòng)出血傾向。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。妊娠期糖尿病組和血糖正常組之間各項(xiàng)計(jì)量資料的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析，回歸分析采用多元線性回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較

兩組患者年齡、孕周、牙石指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙周探診深度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)，且文化程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

Table 1 Comparison of clinical data between two groups

2.2 牙齦指數(shù)、牙周探診深度與血糖值的相關(guān)性

孕婦的空腹血糖、餐后1小時(shí)血糖、餐后2小時(shí)血糖與牙齦指數(shù)、牙周探診深度均無顯著相關(guān)性(均P>0.05)，見表2。

表2 血糖與牙周指數(shù)的相關(guān)性分析

Table 2 Correlation analysis of blood glucose level and periodontal index

2.3 牙齦指數(shù)的多因素線性回歸分析

將牙齦指數(shù)作為因變量，年齡、孕周、文化程度、牙石指數(shù)、空腹血糖、餐后1小時(shí)血糖、餐后2小時(shí)血糖作為自變量進(jìn)行線性回歸分析，研究對(duì)象的文化程度通過賦值，轉(zhuǎn)化為計(jì)量資料(小學(xué)及以下=1，初中=2，高中=3，大學(xué)=4，研究生=5)。結(jié)果顯示牙齦指數(shù)僅與牙石指數(shù)呈顯著正相關(guān)(P<0.05)，與空腹血糖、餐后1小時(shí)血糖、餐后2小時(shí)血糖均無顯著相關(guān)性(均P>0.05)，見表3。

表3 牙齦指數(shù)的多因素線性回歸分析

Table 3 Multiple linear regression analysis of gingival index

變量BS.E標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)rP年齡0.1080.1060.1030.1240.314學(xué)歷0.3620.4850.0740.1170.459孕周0.0170.0090.2050.3260.073牙石指數(shù)4.6240.7130.6390.6530.000空腹血糖0.1300.6570.0280.0890.843餐后1小時(shí)血糖-0.022 0.321-0.013 -0.069 0.945餐后2小時(shí)血糖0.0290.4410.0140.0650.949

3 討論

3.1 妊娠期生理變化對(duì)牙周組織的影響

妊娠期婦女血液和唾液中雌激素、黃體酮水平增高，作用于牙周組織中的相應(yīng)受體后，可導(dǎo)致牙周組織對(duì)細(xì)菌的抵抗性和自我修復(fù)能力降低，炎癥反應(yīng)程度加重。妊娠期性激素的變化還能改變齦下菌斑的構(gòu)成，使中間普氏菌等牙周致病菌增加[6]。加之，進(jìn)食次數(shù)增加、妊娠反應(yīng)導(dǎo)致口腔清潔不徹底，妊娠期婦女成為了牙周疾病的高發(fā)人群。妊娠期牙周疾病可導(dǎo)致牙齦紅腫、增生、出血，甚至牙周溢膿、牙齒松動(dòng)，并且已有研究證實(shí)，牙周疾病可能增加早產(chǎn)、先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。

3.2 妊娠期糖尿病與牙周疾病

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常，是妊娠期常見的并發(fā)癥之一。有關(guān)2型糖尿病的研究表明，糖尿病與牙周疾病互為高危因素。牙周疾病被認(rèn)為是糖尿病的第6大并發(fā)癥，糖尿病患者牙周疾病患病率高，且組織破壞程度更為嚴(yán)重。牙周疾病產(chǎn)生的一系列炎癥因子亦可影響糖代謝，產(chǎn)生胰島素抵抗，致使血糖升高[9]。研究表明，妊娠期糖尿病的發(fā)生與2型糖尿病一樣可能與炎性因子有關(guān)[10]。

本研究選取了牙石指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙周探診深度3個(gè)指標(biāo)來反映研究對(duì)象的牙周狀況。牙石指數(shù)代表了研究對(duì)象的口腔衛(wèi)生情況，牙齦指數(shù)、牙周探診深度則代表了研究對(duì)象牙周炎癥的輕重度。本研究結(jié)果表明，妊娠期糖尿病血糖正常組兩組患者年齡、孕周、文化程度、牙石指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙周探診深度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)，且孕婦的空腹血糖、餐后1小時(shí)血糖、餐后2小時(shí)血糖與牙齦指數(shù)、牙周探診深度均無顯著相關(guān)性(均P>0.05)，可能的原因?yàn)楸狙芯咳脒x的孕婦多為糖耐量異常，空腹血糖水平并不算很高，因此對(duì)牙周炎癥程度影響不大。此外，本研究采用空腹血糖、餐后血糖衡量血糖水平，干擾因素多，不及糖化血紅蛋白對(duì)血糖水平的反映真實(shí)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，孕婦牙齦指數(shù)僅與牙石指數(shù)呈顯著正相關(guān)(P<0.05)，提示妊娠期牙周疾病與牙石嚴(yán)重程度密切相關(guān)。因此，孕前及孕中期去除牙石、每天認(rèn)真清潔口腔、防止牙石產(chǎn)生仍是預(yù)防治療妊娠期牙周疾病的最基本方法。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：楊文方]

Relationship between periodontal disease and blood glucose during pregnancy

LIN Jing-wen, WANG Hong-ping, YU Xiao-guang

(OralDepartment,SichuanProvincialHospitalforWomenandChildren,SichuanChengdu610041,China)

Objective To investigate the relationship between periodontal disease and blood glucose during pregnancy, so as to prevent and control gestational periodontal disease better. Methods Forty-five women during 24-28 gestational weeks were divided into gestational diabetes mellitus (GDM) group and normal blood glucose group according to oral glucose tolerance test results. Calculus index, gingival index and periodontal probing depth were compared between two groups, and the relationship between blood glucose level and gingival index or periodontal probing depth was discussed by using correlation analysis and regression analysis. Results There was no significant difference in age, gestational weeks, calculus index, gingival index and periodontal probing depth between two groups (tvalue was 0.949, 0.388, 0.621, 0.934 and 1.304, respectively, allP>0.05), and the difference in education degree was not significant (χ2=0.487,P>0.05). There was no significant correlation among fasting blood glucose, blood sugar 1 hour after meal, blood sugar 2 hours after meal and gingival index, periodontal probing depth (rvalue was -0.053, 0.142, -0.045, -0.069, -0.002 and -0.113, respectively, allP>0.05). Gingival index was positively related with calculus index significantly (r=0.653，P<0.05), but not correlated with fasting blood glucose, blood sugar 1 hour after meal and blood sugar 2 hours after meal (rvalue was 0.089,-0.069 and 0.065,respectively,allP>0.05). Conclusion Periodontal disease during pregnancy is closely related with plaque index, and reducing plaque is helpful to prevent and treat gestational periodontal disease. The study does not reveal correlation between gestational periodontal disease and blood glucose, and the relationship between them needs further study to explore.

gestational periodontal disease; gestational diabetes mellitus (GDM); calculus index; gingival index; periodontal probing depth

2014-09-18

林靖雯(1978-)，女，副主任醫(yī)師，博士研究生，主要從事孕產(chǎn)婦及兒童口腔健康工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.041

R781.4

A

1673-5293(2015)03-0517-03