周琴亞，凌 靜，譚 潔

(江陰市人民醫(yī)院婦科，江蘇江陰 214400)

腹腔鏡與經(jīng)腹多發(fā)性子宮肌瘤剝除術(shù)的療效比較

周琴亞，凌 靜，譚 潔

(江陰市人民醫(yī)院婦科，江蘇江陰 214400)

目的 探討腹腔鏡下多發(fā)性子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床治療效及臨床價(jià)值。方法 選擇2012年1月至2014年1月在江陰市人民醫(yī)院婦科就診的多發(fā)性子宮肌瘤280例，其中180例患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剝術(shù)除為觀察組，100例患者行傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮肌瘤剝除術(shù)為對(duì)照組，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、殘瘤率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 腹腔鏡下多發(fā)性子宮肌瘤剝除術(shù)平均手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組；術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組；術(shù)中出血量少于對(duì)照組，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z值分別為-13.603、-13.856、-14.519、-11.376，均P<0.05)。腹腔鏡下多發(fā)性子宮肌瘤剝除殘瘤率稍高(5.56%)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.948，P=0.330)。兩組術(shù)后切口愈合不良、盆腔感染、子宮切口血腫、皮下氣腫和靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為1.308、1.265、0.203、1.685，均P>0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下多發(fā)性子宮肌瘤剝除可行、實(shí)用、臨床效果好，是要求保留子宮患者有效、安全的治療方式之一。

腹腔鏡；多發(fā)性子宮肌瘤；肌瘤剝除；療效

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，多發(fā)生于育齡婦女，常為多發(fā)性。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，35歲以上婦女約20%發(fā)生多發(fā)性子宮肌瘤[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)逐漸成熟，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)目前已在臨床廣泛開展，但是腹腔鏡下多發(fā)性子宮肌瘤剝除手術(shù)較單個(gè)肌瘤剝除難度大。本文將280例多發(fā)性子宮肌瘤患者分為腹腔鏡下和傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮肌瘤剝除手術(shù)，對(duì)兩組的療效及安全性進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2014年1月在江陰市人民醫(yī)院婦科就診的多發(fā)性子宮肌瘤280例，年齡26～51歲，平均(37.05±6.38)歲；經(jīng)婦科檢查及B超確診為多發(fā)性子宮肌瘤，肌瘤數(shù)目2～12個(gè)，平均(4.75±0.44)個(gè)，肌瘤位于漿膜下、肌壁間；肌瘤直徑0.5～11cm，平均(8.44±1.94)cm。隨機(jī)將患者分為兩組，觀察組180例，采用腹腔鏡下剝除多發(fā)性子宮肌瘤，對(duì)照組100例，采用開腹行多發(fā)性肌瘤剝除手術(shù)。兩組患者的年齡、肌瘤數(shù)目、肌瘤大小等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。兩組中均無(wú)特殊位置的肌瘤(如闊韌帶肌瘤、子宮峽部肌瘤、宮頸肌瘤)。兩組患者均無(wú)合并癥，其中觀察組中50例患者有手術(shù)史，對(duì)照組28例患者有手術(shù)史。對(duì)所有患者均常規(guī)行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，以排除宮頸病變。

Table 1 Comparison of general information between two groups

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前手術(shù)醫(yī)生與B超醫(yī)生一起確認(rèn)肌瘤數(shù)目、大小、位置等，術(shù)前予陰道清潔準(zhǔn)備(無(wú)性生活史者除外)，腸道清潔準(zhǔn)備。

開腹多發(fā)性子宮肌瘤剝除術(shù)：采用腰硬聯(lián)合麻醉，按傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剝除術(shù)方法逐一剝除肌瘤。

腹腔鏡下多發(fā)性子宮肌瘤剝除術(shù)：全部采用全麻氣管插管方法，患者取頭低足高位，建立CO2氣腹后，在肌瘤周圍注入10IU縮宮素或垂體后葉素6IU，用電凝電切子宮漿肌層至肌瘤表面，再用大抓鉗或肌瘤鉆將瘤核夾持向外旋轉(zhuǎn)和牽拉，并在蒂部進(jìn)行電凝電切。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間、殘瘤率(殘瘤率=殘留肌瘤數(shù)目/術(shù)前肌瘤數(shù)目)以及并發(fā)癥(包括切口愈合不良、盆腔感染、子宮切口血腫、皮下氣腫和靜脈血栓)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用秩和t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量情況

腹腔鏡下多發(fā)性子宮肌瘤剝除術(shù)的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開腹多發(fā)性子宮肌瘤剝除術(shù)，但術(shù)中出血量少于開腹多發(fā)性子宮肌瘤剝除術(shù)，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

Table 2 Comparison of surgery duration and intraoperative bleeding volume between two groups

2.2 兩組肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間及殘瘤率情況

腹腔鏡下多發(fā)性子宮肌瘤剝除術(shù)術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于開腹多發(fā)性子宮肌瘤剝除術(shù)，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。腹腔鏡下多發(fā)性子宮肌瘤剝除殘瘤率高于開腹多發(fā)性子宮肌瘤剝除術(shù)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

組別 病例數(shù)(n)肛門排氣時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)殘瘤對(duì)照組10035.60±3.977.14±0.523(3.00)觀察組18018.74±4.615.17±1.2810(5.56)t/χ2 -13.856 -14.5190.948P 0.000 0.0000.330

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，且兩組均未發(fā)生靜脈血栓，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

Table 4 Comparison of complications between two groups[n(%)]

3 討論

3.1 腹腔鏡下多發(fā)性子宮肌瘤剝除術(shù)可行性

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，在45～50歲發(fā)生率高達(dá)50%～60%，可導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多、盆腔痛、習(xí)慣性流產(chǎn)及不孕等一系列臨床癥狀，嚴(yán)重威脅女性的身心健康[2]。子宮肌瘤常為多發(fā)性，多種類型肌瘤可同時(shí)發(fā)生在同一子宮上，稱為多發(fā)性子宮肌瘤[3]。目前，手術(shù)是對(duì)多發(fā)性子宮肌瘤的主要治療方法。既往多采用經(jīng)腹行子宮肌瘤剝除術(shù)，近年來(lái)，隨著腹腔鏡手術(shù)器械的改進(jìn)以及手術(shù)醫(yī)師操作水平的提高，腹腔鏡下多發(fā)性子宮肌瘤剝除術(shù)應(yīng)用越來(lái)越普遍。本資料中進(jìn)行的180例腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)均獲成功，無(wú)中轉(zhuǎn)開腹病例，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3.2 腹腔鏡下多發(fā)性子宮肌瘤剝除術(shù)的優(yōu)勢(shì)與不足

對(duì)于多發(fā)性子宮肌瘤的剝除，傳統(tǒng)開腹手術(shù)操作簡(jiǎn)單，技術(shù)難度小，且不受肌瘤位置、大小和數(shù)目的限制；但其缺點(diǎn)為手術(shù)切口較大，術(shù)中出血多，恢復(fù)慢，術(shù)后容易發(fā)生盆腔感染。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，并且術(shù)后不易發(fā)生盆腔感染，住院時(shí)間短，不易損傷鄰近器官[4]。本研究資料顯示，腹腔鏡下多發(fā)性子宮肌瘤剝除手術(shù)術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。腹腔鏡手術(shù)避免了腹腔直接暴露在空氣中，減少了對(duì)臟器的機(jī)械和物理刺激，腹腔鏡對(duì)臟器干擾小，繼而減少了炎癥反應(yīng)[5]。本資料中觀察組盆腔感染發(fā)生率為0.56%,低于對(duì)照組(2.00%)，但差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，考慮可能樣本量不夠，尚需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。但是，由于腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除對(duì)手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)要求高，手術(shù)難度大，需要較扎實(shí)的腹腔鏡操作基礎(chǔ)，所以本資料中腹腔鏡下多發(fā)性子宮肌瘤剝除術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，與開腹行多發(fā)性子宮肌瘤剝除相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，所以，術(shù)者必須具備開腹手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)和鏡下熟練的縫合、止血、分離和組織取出技巧，特別是鏡下縫合技術(shù)，這樣才能縮短手術(shù)時(shí)間，獲得更好的治療效果。

本資料顯示，腹腔鏡術(shù)后殘瘤率高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)于多發(fā)性子宮肌瘤，腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)均有殘瘤的可能[6]，開腹手術(shù)可以用手觸摸探查，減少殘留，而腹腔鏡手術(shù)則需術(shù)前準(zhǔn)確的超聲檢查及術(shù)中核對(duì)，使其減少殘留。

3.3 腹腔鏡下多發(fā)性子宮肌瘤剝除術(shù)的并發(fā)癥及預(yù)防處理

①臍部為藏污納垢的部位，術(shù)前需用碘伏紗布充分消毒以避免感染，在180例腹腔鏡手術(shù)中，僅有2例發(fā)生臍部切口化膿感染延遲愈合，經(jīng)清創(chuàng)后痊愈出院；②觀察組出現(xiàn)3例皮下氣腫，考慮與操作者操作時(shí)間長(zhǎng)，還有穿刺孔稍大和套管反復(fù)進(jìn)出，CO2氣體自破裂口進(jìn)入皮下形成皮下氣腫，3例患者未予特殊處理，CO2氣體自行吸收后痊愈；③腹腔鏡下瘤腔縫合為腹腔鏡手術(shù)難度最高的技術(shù)，縫合過(guò)密易使血液循環(huán)障礙，肌層組織容易缺血壞死，若縫合過(guò)松，打結(jié)技術(shù)差，容易遺留死腔，形成血腫，特別對(duì)于多發(fā)性子宮肌瘤，子宮創(chuàng)面較多，對(duì)縫合技術(shù)要求更高。本資料中有3例患者出現(xiàn)了子宮切口血腫，經(jīng)止血促宮縮治療后好轉(zhuǎn)。

綜上所述，腹腔鏡下多發(fā)性子宮肌瘤剝除術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，臨床效果好，是對(duì)要求保留子宮患者首選治療方法之一。

[1]林仲秋.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:271-272.

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[3]豐有吉,沈鏗,馬丁,等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:331-332.

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[6]李孟慧,冷金花,史精華,等.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的比較[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(9):669-673.

[專業(yè)責(zé)任編輯：楊文方]

Clinical effect comparison of laparoscopic and trans-abdominal multiple myomectomy

ZHOU Qin-ya, LING Jing, TAN Jie

(DepartmentofGynecology,JiangyinPeoples’Hospital,JiangsuJiangyin214400,China)

Objective To investigate the clinical efficacy and value of laparoscopic multiple myomectomy. Methods From January 2012 to January 2014 280 cases with multiple myomata admitted in Jiangyin Peoples’ Hospital were divided into observation group undergoing laparoscopic multiple myomectomy (180 cases) and control group undergoing trans-abdominal multiple myomectomy (100 cases). Operating time, intraoperative bleeding volume, postoperative anal exhaust time, hospitalization length, residual tumor rate and postoperative complications were compared between two groups. Results In observation group surgery duration was longer than that in the control group, postoperative anal exhaust time and hospitalization duration were shorter, and intraoperative bleeding volumewas less. The differences were significant (Zvalue was -13.603, -13.856, -14.519 and -11.376, respectively, allP<0.05). Residual tumor rate after laparoscopic multiple myomectomy was slightly higher (5.56%), but the difference was not significant (χ2=0.948,P=0.330). There were no significant differences in the incidence of postoperative bad healing of incision, pelvic infection, hematoma of uterine incision, subcutaneous emphysema and phlebothrombosis (χ2value was 1.308, 1.265, 0.203 and 1.685, respectively, allP>0.05). Conclusion Laparoscopic multiple myomectomy is feasible and practical with good clinical effect, and it is one of effective and safe treatment for patients needing to retain uterus.

laparoscopic；multiple myomata；myomectomy；therapeutic efficacy

2014-08-26

周琴亞(1974-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事婦科腫瘤臨床診療工作。

譚 潔，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.038

R711.74

A

1673-5293(2015)03-0509-03