黃菊青

(浙江省臨海市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 臨海317016)

臨床干預(yù)對妊娠期梅毒患者不良妊娠結(jié)局的影響

黃菊青

(浙江省臨海市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 臨海317016)

目的 探討臨床干預(yù)對妊娠期梅毒患者不良妊娠結(jié)局的影響。方法 根據(jù)梅毒確診時(shí)間、治療時(shí)間將255例妊娠期梅毒患者分為4組：孕前干預(yù)組80例，在懷孕前確診并接受抗梅毒治療；孕早期干預(yù)組57例，在妊娠<16周確診并接受抗梅毒治療；孕中期干預(yù)組53例，在妊娠16～28周確診并接受抗梅毒治療；孕晚期干預(yù)組65例，在妊娠29周以后至分娩前確診并接受抗梅毒治療，比較各組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。結(jié)果 孕晚期干預(yù)組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著高于孕中期干預(yù)組(χ2=4.145，P<0.05)，孕中期干預(yù)組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著高于孕前干預(yù)組、早期干預(yù)組(χ2值分別為10.360、4.510，均P<0.05)，孕前干預(yù)組與孕早期干預(yù)組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.844，P>0.05)。孕晚期干預(yù)組新生兒先天性梅毒發(fā)生率顯著高于孕中期干預(yù)組(χ2=7.707，P<0.05)，孕中期干預(yù)組新生兒先天性梅毒發(fā)生率顯著高于孕前干預(yù)組和孕早期干預(yù)組(χ2值分別為9.827、6.725，均P<0.05)。結(jié)論 妊娠期梅毒患者盡早接受臨床治療可降低不良妊娠結(jié)局和新生兒先天性梅毒發(fā)生率。

臨床干預(yù)；妊娠期梅毒；母嬰傳播；不良妊娠結(jié)局

隨著性傳播疾病的蔓延，梅毒發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[1]，我國發(fā)病率為0.2%～0.5%[2]。梅毒螺旋體可通過胎盤垂直傳播給胎兒，導(dǎo)致胎兒發(fā)生宮內(nèi)感染，進(jìn)而引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒先天性梅毒等不良妊娠結(jié)局，給患者家庭以及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[3]。本研究旨在探討臨床干預(yù)對妊娠期梅毒患者不良妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2014年6月浙江省臨海市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的255例妊娠期梅毒患者作為研究對象，所有患者均為單胎妊娠，根據(jù)梅毒確診時(shí)間、治療時(shí)間將上述研究對象分為4組，分別為孕前干預(yù)組、孕早期干預(yù)組、孕中期干預(yù)組和孕晚期干預(yù)組。

1.2 研究方法

妊娠期梅毒患者治療首選藥物為普魯卡因青霉素G[4]。孕前干預(yù)組在懷孕前確診并接受抗梅毒治療，使用方法為普魯卡因青霉素G 80萬IU/次，1次/日，肌注，連續(xù)10日為1個(gè)療程，在妊娠初3個(gè)月內(nèi)、妊娠末3個(gè)月內(nèi)再分別接受1個(gè)療程的治療。孕早期干預(yù)組在妊娠<16周確診并接受抗梅毒治療，使用方法為普魯卡因青霉素G 80萬IU/次，1次/日，肌注，連續(xù)10～15日為1個(gè)療程，在妊娠末3個(gè)月內(nèi)再接受1個(gè)療程的治療。孕中期干預(yù)組在妊娠16～28周確診并接受抗梅毒治療，使用方法為普魯卡因青霉素G 80萬IU/次，1次/日，肌注，連續(xù)10～15日為1個(gè)療程。孕晚期干預(yù)組在妊娠29周以后至分娩前接受抗梅毒治療，使用方法為普魯卡因青霉素G 80萬IU/次，1次/日，肌注，連續(xù)10～15日為1個(gè)療程。當(dāng)患者對青霉素過敏時(shí)，藥物可以換用紅霉素，劑量為500mg/次，4次/日，口服，連續(xù)15～30日為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①不良妊娠結(jié)局發(fā)生率：包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等4種情況；②先天性梅毒發(fā)生率：在流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的情況下，由于未對胎兒進(jìn)行梅毒確診，因此在計(jì)算過程中應(yīng)剔除這3種類型不良妊娠結(jié)局的孕婦。

1.4 先天性梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①生母為梅毒患者或梅毒感染者；②暗視野檢查胎盤或者皮膚黏膜損害處可以查到梅毒螺旋體；③嬰兒血清非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)(包括甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)、性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)、不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)、快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)等)陽性，且其抗體滴度≥母親血清抗體滴度的4倍；④嬰兒血清梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)(包括梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)、熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)、梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等)陽性；⑤由于胎傳隱性梅毒的存在，因此臨床癥狀僅供參考[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 各組一般資料比較

各組孕婦年齡、孕次、產(chǎn)次、梅毒分期及青霉素過敏發(fā)生率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)，見表1。

表1 各組孕婦一般資料比較

2.2 各組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的比較

孕晚期干預(yù)組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著高于孕中期干預(yù)組(P<0.05)，孕中期干預(yù)組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著高于孕前干預(yù)組、早期干預(yù)組(均P<0.05)，孕前干預(yù)組與孕早期干預(yù)組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表2。

表2 各組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的比較[n(%)]

注：★為孕晚期干預(yù)組與孕中期干預(yù)組比較，■為孕中期干預(yù)組與孕前干預(yù)組比較，◆為孕中期干預(yù)組與孕早期干預(yù)組比較，▼為孕前干預(yù)組 與孕早期干預(yù)組比較。

2.3 各組新生兒先天性梅毒發(fā)生率的比較

孕晚期干預(yù)組新生兒先天性梅毒發(fā)生率顯著高于孕中期干預(yù)組(P<0.05)，孕中期干預(yù)組新生兒先天性梅毒發(fā)生率顯著高于孕前干預(yù)組、早期干預(yù)組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組新生兒先天性梅毒發(fā)生率的比較

Table 3 Comparison of the incidence of neonatal congenital syphilis among different groups

注：★為孕晚期干預(yù)組與孕中期干預(yù)組比較，■為孕中期干預(yù)組與孕前干預(yù)組比較，◆為孕中期干預(yù)組與孕早期干預(yù)組比較。

3 討論

3.1 妊娠期梅毒概況

梅毒是由梅毒螺旋體感染所致的一種慢性性傳播疾病，該病可累及全身各個(gè)器官，導(dǎo)致患者出現(xiàn)極為復(fù)雜的臨床表現(xiàn)[6]。梅毒傳播方式有性接觸傳播、母嬰垂直傳播、輸血傳播等，其中性接觸傳播是最主要的傳播方式。隨著梅毒發(fā)病率的逐步升高，妊娠期梅毒患者近幾年較為常見，且部分梅毒患者僅呈潛伏狀態(tài)，無明顯的臨床癥狀，從而使得梅毒母嬰垂直傳播發(fā)生率逐年上升?；谏鲜銮闆r，梅毒母嬰垂直傳播目前已經(jīng)成為影響優(yōu)生優(yōu)育的常見因素之一[7]。

3.2 妊娠期梅毒的治療

研究表明，妊娠期梅毒患者采取積極有效的干預(yù)措施是預(yù)防新生兒先天性梅毒的主要方式[8]。值得注意的是，臨床上由于妊娠期梅毒患者的確診時(shí)間不同，因此，其接受治療的時(shí)間亦不同。本研究結(jié)果表明，孕晚期干預(yù)組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著高于孕中期干預(yù)組(P<0.05)，孕中期干預(yù)組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著高于孕前干預(yù)組、孕早期干預(yù)組(P<0.05)，但孕前干預(yù)組與孕早期干預(yù)組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，提示妊娠期梅毒確診和治療時(shí)間越晚，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率越高。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，孕晚期干預(yù)組新生兒先天性梅毒發(fā)生率顯著高于孕中期干預(yù)組(P<0.05)，孕中期干預(yù)組新生兒先天性梅毒發(fā)生率顯著高于孕前干預(yù)組和孕早期干預(yù)組(均P<0.05)。根據(jù)梅毒確診時(shí)間，妊娠期梅毒可以分為4種類型。第1種類型，患者在懷孕前即確診為梅毒；第2種以及第3種類型，患者分別在孕早期、孕中期確診為梅毒；第4種類型，患者分娩入院時(shí)確診。一般情況下，孕早期梅毒與孕中期梅毒的具體劃分界限為妊娠第16周，這主要是由于妊娠16周之前，由于胎盤絨毛膜滋養(yǎng)層細(xì)胞對梅毒螺旋體具有一定的隔離作用，使梅毒螺旋體不易通過胎盤傳染給胎兒，但是在妊娠16周以后，隨著胎盤絨毛膜滋養(yǎng)層細(xì)胞的減少，胎盤對梅毒螺旋體的屏障作用減弱，此時(shí)梅毒螺旋體就容易通過胎盤導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染，進(jìn)而引起不良妊娠結(jié)局[9]。因此，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率隨著治療時(shí)間的推遲而升高。

綜上所述，妊娠期梅毒患者應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)治療，這對改善妊娠結(jié)局，阻斷梅毒母嬰垂直傳播有重要的臨床意義。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：楊文方]

Influence of clinical intervention on adverse pregnancy outcomes of pregnant patients with syphilis

HUANG Ju-qing

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,TheSecondPeople’sHospitalofLinhaiCityinZhejiangProvince,ZhejiangLinhai317016,China)

Objective To explore the influence of clinical intervention on adverse pregnancy outcomes of pregnant patients with syphilis. Methods Totally 255 pregnant patients with syphilis were divided into 4 groups according to diagnostic and treatment time of syphilis. There were 80 patients diagnosed and treated before pregnancy in pre-pregnancy intervention group, 57 patients diagnosed and treated in early pregnancy (<16 week) in early pregnancy intervention group, 53 patients diagnosed and treated in middle gestational period (16-28 week) in mid-pregnancy intervention group, and 65 patients diagnosed and treated in late pregnancy (from 29 week to antepartum) in late-pregnancy intervention group. The incidence of adverse pregnancy outcomes was compared among different groups. Results The incidence of adverse pregnancy outcomes in late-pregnancy intervention group was significantly higher than that in mid-pregnancy intervention group (χ2=4.145,P<0.05), and that in mid-pregnancy intervention group was significantly higher than that in pre-pregnancy and early-pregnancy intervention groups (χ2value was 10.360 and 4.510, respectively, bothP<0.05). There was no significant difference in incidence of adverse pregnancy outcomes between pre-pregnancy intervention group and early-pregnancy intervention group (χ2=0.844,P>0.05). The incidence of congenital syphilis in neonates in late-pregnancy intervention group was significantly higher than that in mid-pregnancy intervention group (χ2=7.707,P<0.05), and that in mid-pregnancy intervention group was significantly higher than that in pre-pregnancy intervention group and early-pregnancy intervention group (χ2value was 9.827 and 6.725, respectively, bothP<0.05). Conclusion Pregnant patients with syphilis should be treated as soon as possible to reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes and congenital syphilis.

clinical intervention; pregnancy syphilis; mother-infant transmission; adverse pregnancy outcomes

2014-12-28

黃菊青(1960-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.029

R714.2

A

1673-5293(2015)03-0485-03