王愛平，丁春艷，鄭莉莉，王 璞

(鄭州市婦幼保健院兒童康復(fù)科，河南 鄭州450053)

【臨床研究】

92例早產(chǎn)兒早期干預(yù)的效果分析

王愛平，丁春艷，鄭莉莉，王 璞

(鄭州市婦幼保健院兒童康復(fù)科，河南 鄭州450053)

目的 探討早產(chǎn)兒早期干預(yù)的訓(xùn)練方法對其運動和智力發(fā)育的影響效果。方法 根據(jù)家長自愿原則將早產(chǎn)兒分為干預(yù)組(92例)和對照組(72例)，另取正常出生的新生兒70例作為正常組，干預(yù)組早產(chǎn)兒給予為期一年的系統(tǒng)管理及早期干預(yù)訓(xùn)練，對照組及正常組嬰兒做常規(guī)兒童保健。比較干預(yù)組和對照組早產(chǎn)兒糾正年齡12個月齡及正常組嬰兒12個月齡時檢測智力發(fā)展指數(shù)(MDI)和運動發(fā)展指數(shù)(PDI)，同時觀察兩組早產(chǎn)兒的發(fā)育異常情況。結(jié)果 干預(yù)組和正常組MDI和PDI評分無統(tǒng)計學(xué)差異(均P>0.05)，但均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F值分別為104.609，106.093，均P<0.001)；干預(yù)組早產(chǎn)兒發(fā)育異常發(fā)生率(1例，1.09%)明顯低于對照組(8例，11.11%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.825，P<0.05)。結(jié)論 早期干預(yù)可以提高早產(chǎn)兒智力和運動發(fā)育水平，有效降低發(fā)育異常發(fā)生率，是降低早產(chǎn)兒傷殘的有效方法。

早產(chǎn)兒；早期干預(yù)；智力；運動；效果

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒監(jiān)護技術(shù)的不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率顯著升高。提高早產(chǎn)兒生活質(zhì)量，降低殘疾發(fā)生率已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要課題。本次通過對早產(chǎn)兒進行系統(tǒng)管理，定期隨訪，早期干預(yù)，以探討該干預(yù)措施對其智力和運動發(fā)育的影響效果，為早產(chǎn)兒的早期干預(yù)方案提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2011年12月至2013年6月在鄭州市婦幼保健院出生的早產(chǎn)兒164例，男98例，女66例，胎齡(34.67±1.71)周，出生體重(1 924.18±380.57)g，排除先天畸形、遺傳代謝性疾病以及中途失訪者。根據(jù)家長自愿知情同意的原則將參與系統(tǒng)管理的92例早產(chǎn)兒設(shè)為干預(yù)組，同期不愿意參加系統(tǒng)管理的早產(chǎn)兒72例設(shè)為對照組。另取正常出生的新生兒70例作為正常組，男41例，女29例，胎齡(38.86±1.21)周，出生體重(3 660.14±560.76)g。

1.2 研究方法

兩組早產(chǎn)兒均常規(guī)進行疾病對癥治療。干預(yù)組早產(chǎn)兒出院時建立早產(chǎn)兒隨訪記錄卡，轉(zhuǎn)高危兒隨訪門診系統(tǒng)管理，糾正年齡40周開始隨訪，糾正年齡6個月前每月隨訪1次，糾正年齡6～12個月每2個月隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括：體格發(fā)育監(jiān)測、智力和運動發(fā)育評定、肌張力檢查。根據(jù)評定結(jié)果及該年齡段的神經(jīng)心理發(fā)育特點，制定個性化的早期干預(yù)訓(xùn)練計劃。采用門診和家庭相結(jié)合的干預(yù)訓(xùn)練模式[1]。每次隨訪在門診進行1次干預(yù)訓(xùn)練，同時指導(dǎo)家長在家開展視聽刺激訓(xùn)練，做肢體按摩和嬰兒操，根據(jù)嬰兒運動發(fā)育規(guī)律指導(dǎo)家長做俯臥抬頭、翻身、爬行及手的主動抓握、拇食指對捏等大動作與精細(xì)動作訓(xùn)練，指導(dǎo)家長培養(yǎng)寶寶的言語、認(rèn)知及生活自理能力。通過定期隨訪了解干預(yù)實施情況，根據(jù)評估結(jié)果制定下一階段干預(yù)計劃，即采用評估-干預(yù)-再評估-再干預(yù)的方法，對智力和運動發(fā)育落后及肌張力異常者，轉(zhuǎn)本院康復(fù)科康復(fù)治療。正常組及對照組嬰兒在兒保門診接受常規(guī)兒童保健。

1.3 觀察指標(biāo)

早產(chǎn)兒糾正年齡40～44周時，智能發(fā)育評定采用20項新生兒行為神經(jīng)評分(NBNA)，小于35分為異常。糾正年齡大于44周時，智力和運動發(fā)育的評定應(yīng)用貝利嬰幼兒發(fā)展量表進行，智力發(fā)展指數(shù)(MDI)和運動發(fā)展指數(shù)(PDI)小于70為發(fā)育異常。腦癱診斷按《實用兒科學(xué)》第7版標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采t檢驗，計量資料多組間比較采用方差分析及LSD法進行比較；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗進行比較；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組一般情況比較

3組研究對象性別的分布無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；而正常組的胎齡和出生體重均高于干預(yù)組和對照組，妊娠期并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥的發(fā)病率均低于干預(yù)組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組和對照組研究對象在胎齡、出生體重方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為0.139、1.127，均P>0.05)，在妊娠并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥等方面的差異亦均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為0.171、0.016，均P>0.05)。

表1 3組研究對象一般情況的比較

2.2 各組研究對象智力發(fā)展指數(shù)和運動發(fā)展指數(shù)評分的比較

干預(yù)組和對照組早產(chǎn)兒糾正年齡12個月齡時，正常組嬰兒12個月齡時，MDI評分分別為(101.52±4.47)分、(84.63±6.26)分和(107.37±5.07)分；PDI評分分別為(94.15±4.84)分、(82.73±6.59)分和(96.86±5.36)分；干預(yù)組和正常組MDI和PDI評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(均P>0.05)；但均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)。

Table 2 Comparison of MDI and PDI scores among three groups

注：干預(yù)組與正常組相比，PMDI=0.263，PPDI=0.549；對照組與正常組相比，PMDI<0.001，PPDI<0.001；對照組與干預(yù)組相比，PMDI<0.001，PPDI<0.001。

2.3 兩組早產(chǎn)兒發(fā)育異常的比較

兩組早產(chǎn)兒至糾正年齡12個月時，干預(yù)組出現(xiàn)運動發(fā)育異常1例，對照組出現(xiàn)智力發(fā)育異常2例，運動發(fā)育異常5例，腦癱1例。兩組早產(chǎn)兒發(fā)育異常發(fā)生率干預(yù)組(1例，1.09%)明顯低于對照組(8例，11.11%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.825，P<0.05)。

表3 兩組早產(chǎn)兒發(fā)育異常的比較[n(%)]

Table 3 Comparison of premature infants dysplasia between two groups of preterm infants [n(%)]

3 討論

早產(chǎn)兒是由于各種原因引起的胎齡不足37周的活產(chǎn)嬰兒。由于多種病理妊娠因素，使早產(chǎn)兒過早離開母體，其神經(jīng)系統(tǒng)成熟受到阻礙，出生后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥多，但是單純藥物對癥治療無法完全修復(fù)腦組織，易導(dǎo)致智力和運動發(fā)育出現(xiàn)異常，甚至引起腦癱、視聽障礙等情況，增加家庭和社會負(fù)擔(dān)，也影響我國人口素質(zhì)的整體提升[2-3]，因此，探討早產(chǎn)兒早期干預(yù)模式，促進其智力及運動發(fā)育是減少傷殘的重要措施。

3.1 科學(xué)系統(tǒng)的早期干預(yù)可促進早產(chǎn)兒智力及運動發(fā)育

許多研究表明，嬰兒年齡越小，大腦發(fā)育越快，腦組織的可塑性越強，未成熟的腦組織可塑性更強，如果給予有效的功能訓(xùn)練，可使受損的腦結(jié)構(gòu)和功能重組，促進早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改善，也可以糾正異常的姿勢和運動[4]。早期干預(yù)是根據(jù)嬰幼兒生理和心理規(guī)律，制定科學(xué)的干預(yù)訓(xùn)練計劃，刺激嬰幼兒大腦相關(guān)區(qū)域的生長，從而促進心理神經(jīng)最大限度發(fā)展，提高其智力和運動發(fā)育，所以對早產(chǎn)兒進行早期干預(yù)對其感知、智力、動作、社會交往及行為習(xí)慣的養(yǎng)成具有重要作用，可促進正常身心健康的發(fā)展。本研究表明，給予干預(yù)組早產(chǎn)兒早期干預(yù)在糾正年齡12個月時，MDI和PDI評分均分別高于對照組，與正常組接近，這與以往研究相符[5]，提示門診和家庭相結(jié)合的干預(yù)訓(xùn)練模式可以充分激發(fā)嬰幼兒大腦相關(guān)區(qū)域的潛能，以促進智力和運動的恢復(fù)與發(fā)展，能取得良好的干預(yù)效果。

3.2 早期干預(yù)可降低早產(chǎn)兒殘疾發(fā)生率

腦癱的征象是逐漸出現(xiàn)的，等到1歲左右發(fā)現(xiàn)肌張力異常及運動功能障礙再治療為時已晚，而智力發(fā)育問題在3～4個月即可明顯的表現(xiàn)出來。所以，早產(chǎn)兒定期隨訪做發(fā)育評估能盡早發(fā)現(xiàn)腦癱的早期征象及發(fā)育落后問題，有利于及時進行強化康復(fù)訓(xùn)練及治療，可降低早產(chǎn)兒傷殘發(fā)生率。干預(yù)組92例早產(chǎn)兒定期隨訪時，8例在糾正月齡4個月以前發(fā)現(xiàn)智力或運動發(fā)育異常征象，及時進行康復(fù)治療及強化訓(xùn)練，至糾正年齡12個月時，有1例運動發(fā)育異常(PDI：68分)，其他7例智力及運動發(fā)育均達正常范圍。而對照組發(fā)育異常發(fā)生率(11.11%)明顯高于干預(yù)組(1.09%)。這表明早期干預(yù)有利于改善受損的腦組織和腦細(xì)胞，極大降低智力發(fā)育和運動發(fā)育異常、腦癱等后遺癥的發(fā)生，提高早產(chǎn)兒身心正常發(fā)育以及生活質(zhì)量[6]。

綜上所述，早期干預(yù)可以提高早產(chǎn)兒智力和運動發(fā)育水平，有效降低后遺癥發(fā)生率，是降低早產(chǎn)兒傷殘的有效方法。

[1]張海燕. 早期教育對嬰幼兒智能發(fā)育的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(6):130-131.

[2]Hayashida K, Nakatsuka M. Promoting factors of physical and mental development in early infancy: A comparison of preterm delivery/low birth weight infants and term infants[J].Environmental Health and Preventive Medicine,2014,19(2):160-171.

[3]陳小莉.早期教育對高危新生兒智力發(fā)育影響分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(2):238-239.

[4]Ziviani J, Darlington Y, Feeney R,etal. Early intervention services of children with physical disabilities:Complexity of child and family needs[J].Aust Occup Ther J,2014,61(2):67-75.

[5]吳滿紅,常燕群,李奎,等.早期干預(yù)對早產(chǎn)兒運動和智力發(fā)育的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐,2013,19(3):61-62.

[6]何丹.超早期康復(fù)干預(yù)對早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率的影響[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(2):42-43.

[專業(yè)責(zé)任編輯：古桂雄]

Effect of early interventions on 92 premature infants

WANG Ai-ping, DING Chun-yan, ZHENG Li-li, WANG Pu

(ChildrenPhysiatryDepartment,MaternalandChildHealthCareHospitalofZhengzhou,HenanZhengzhou450053,China)

Objective To explore the effect of early interventions on mental and physical development of premature infants. Methods According to parents’ will, the premature infants were divided into intervention group (92 cases) and control group (72 cases). The other 70 cases of normal infants were chosen in normal group. The premature infants in the intervention group were given one-year systematic management and early intervention training. The other two groups only

regular child care. When the infants in the intervention group and the control group were 12 months of correcting age and those in the normal group were 12 months old, their mental development index (MDI) and physical development index (PDI) were detected, and premature developmental anomalies of two groups were observed. Results The scores of MDI and PDI in the intervention group and the normal group were not statistically different (P>0.05), but they were higher than the control group with significant differences (Fvalue was 104.609 and 106.093,respectively,bothP<0.001). The incidence of dysplasia in the intervention group (1 case, 1.09%) was significantly lower than that of the control group (8 cases, 11.11%), and the difference was statistically significant (χ2=7.825,P<0.05).Conclusion Early intervention can improve the mental and physical development of premature infants and reduce the incidence of dysplasia effectively. It is a valid method to reduce disabilities of premature infants.

premature infants; early intervention; mentality; movement; effect

2014-10-09

王愛平(1962-)，女，回族，副主任醫(yī)師，主要從事兒童保健與高危兒早期干預(yù)工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.025

R722

A

1673-5293(2015)03-0474-03