蔣鳳芳，周小英，趙賽婉，舒龍敏

(浙江省縉云縣婦幼保健院，浙江 縉云321400)

體重管理對(duì)初產(chǎn)婦孕期體重控制及分娩方式的影響

蔣鳳芳，周小英，趙賽婉，舒龍敏

(浙江省縉云縣婦幼保健院，浙江 縉云321400)

目的 探討體重管理模式對(duì)初產(chǎn)婦孕期控制體重的效果，并評(píng)價(jià)其對(duì)分娩方式的影響。方法 選擇2009年10月至2013年10月在縉云縣婦幼保健院參加孕期管理的單胎初產(chǎn)婦2 730例作為研究對(duì)象(觀察組)，從懷孕早期即運(yùn)用體重管理模式對(duì)所有孕婦進(jìn)行健康教育、飲食調(diào)節(jié)、體重控制；并選擇同期未接受體重管理的孕產(chǎn)婦1 200例作為對(duì)照組。最終根據(jù)孕期體重增加數(shù)將觀察組又分為：A組(體重增加12.5～15.0kg)2 103例，B組(體重增加15.1～17.5kg)581例，C組(體重增加17.6～21.0kg)38例以及D組(體重增加大于21.0kg)8例。追蹤監(jiān)測(cè)各組孕婦的孕前、孕后BMI值、BMI值增加數(shù)、妊娠周數(shù)、分娩方式以及新生兒體重，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦分娩前體重、孕期體重增加數(shù)均顯著低于對(duì)照組(t值分別為2.194、8.912，均P<0.05)。觀察組A組、B組、C組、D組中，初產(chǎn)婦孕期BMI值增加數(shù)隨之增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為3.256、4.285、3.127，均P<0.05)，且剖宮產(chǎn)率依次顯著增加(χ2值分別為5.273、4.126、3.264，均P<0.05)，各組新生兒體重正常率有顯著性差異(χ2=88.550，P<0.05)。結(jié)論 初產(chǎn)婦孕期體重的增長(zhǎng)與剖宮產(chǎn)率和新生兒體重呈正相關(guān)，孕期體重增長(zhǎng)過(guò)度會(huì)致使剖宮產(chǎn)率以及巨大兒的分娩率增加，從而增加分娩風(fēng)險(xiǎn)，故初產(chǎn)婦需要進(jìn)行體重管理模式指導(dǎo)，控制其體重增長(zhǎng)在適宜范圍內(nèi)。

體重管理模式；分娩方式；剖宮產(chǎn)率；新生兒體重

近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平得到明顯提高，使肥胖、高血脂、高血壓的人群也逐漸增多。初產(chǎn)婦孕期應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)的傳統(tǒng)觀念對(duì)改善母兒妊娠結(jié)局有一定益處，但也造成了部分孕婦孕前或孕期超重甚至肥胖，進(jìn)而導(dǎo)致新生兒出生體重和巨大兒出生率增加[1-2]，新生兒出生體重過(guò)大可以導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的升高，而縉云縣剖宮產(chǎn)率高達(dá)46%，明顯超出世界衛(wèi)生組織設(shè)置的上限[3]。研究顯示，通過(guò)孕前以及孕期對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育、飲食調(diào)節(jié)、體重控制能有效降低新生兒體重，從而有效降低剖宮產(chǎn)率[4]，但具體的效用以及方法尚不清楚。浙江省縉云縣婦幼保健院在2009年10月至2013年10月期間對(duì)2 730例單胎初產(chǎn)婦運(yùn)用體重管理模式進(jìn)行健康教育、飲食調(diào)節(jié)、體重控制，并檢測(cè)分娩結(jié)果，取得了較為理想的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2009年10月至2013年10月在浙江省縉云縣婦幼保健院進(jìn)行孕前管理的的單胎初產(chǎn)婦2 730例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～35歲，生殖系統(tǒng)發(fā)育健康，建立完善孕期保健卡并且在本院分娩的單胎初產(chǎn)婦；②無(wú)自身免疫性疾病、心臟病、血液病、內(nèi)分泌疾病、慢性腎病、慢性高血壓疾病等合并癥；③無(wú)妊娠期合并癥及家族史；④無(wú)吸煙史；⑤有身高及孕前體重?cái)?shù)據(jù)；⑥自然受孕，產(chǎn)前診斷胎兒無(wú)畸形、染色體變異等，且分娩方式包括正常分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)；⑦初產(chǎn)婦資料完全，且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)體外受精等輔助生殖技術(shù)受孕的初產(chǎn)婦；②孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)和過(guò)期產(chǎn)；③產(chǎn)道異常、前置胎盤(pán)或者胎位不正；④孕期曾使用過(guò)其他用藥；⑤因胎兒畸形引產(chǎn)或者晚期流產(chǎn)；⑥患有心臟、肝腎疾病以及影響其生存的其他疾??；⑦既往有神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，孕婦孕期體重增加不應(yīng)超過(guò)15kg(標(biāo)準(zhǔn)體重=身高-105，在這個(gè)基礎(chǔ)上可上下浮動(dòng)10%)，如果孕婦體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重超過(guò)10%，孕期增加14～15kg為正常，孕期體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%的應(yīng)增加7～8kg為正常[5]，據(jù)此將本研究對(duì)象所有孕期體重增加數(shù)分為：A組(體重增加控制在12.5～15.0kg)2 103例，B組(體重增加控制在15.1～17.5kg)581例，C組(體重增加控制在17.6～21.0kg)38例以及D組(體重增加大于21.0kg)8例，并統(tǒng)計(jì)其年齡、身高、體重、孕前體質(zhì)指數(shù)(body weight index，BMI)等。并選擇同期入院的未接受體重管理的產(chǎn)婦1200例作為對(duì)照組。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并在孕婦知情同意的情況下進(jìn)行。

1.2 方法

體重管理模式：所有觀察組孕婦均建立完善孕期保健卡，進(jìn)入系統(tǒng)圍產(chǎn)期，進(jìn)行常規(guī)圍產(chǎn)期保健檢查及定期媽媽學(xué)校健康教育，并根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)研制的孕期體重管理模式進(jìn)行指導(dǎo)[6]，對(duì)其進(jìn)行健康教育、飲食調(diào)節(jié)、體重控制，具體包括如下,①飲食控制：指導(dǎo)孕婦記錄一日三餐的食物種類及重量，并定期與專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行核對(duì)，以提高準(zhǔn)確性。孕婦每日進(jìn)食應(yīng)包括主食、水果、豆制品、鮮奶、蛋類、肉類、魚(yú)蝦貝類、植物油、新鮮蔬菜等，其中主食應(yīng)適當(dāng)搭配一些雜糧、動(dòng)物內(nèi)臟等，肝臟最好每周食用1～2次，每次25g，蔬菜以綠葉菜為主，適量食用一些堅(jiān)果類食物，并根據(jù)孕婦具體情況以及每日膳食結(jié)構(gòu)，及時(shí)作出調(diào)整；②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)孕婦做適量運(yùn)動(dòng)，達(dá)到中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)量，如散步或者孕期保健操等，時(shí)間一般為30min。其中中等強(qiáng)度量具體依據(jù)：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到最大心率的65% 左右；稍有出汗，或是適度增加呼吸或心率；以4～6km/h速度進(jìn)行簡(jiǎn)單計(jì)算快走的活動(dòng)量[7]；③生活方式：早睡早起，聊天散心，保持心情樂(lè)觀豁達(dá)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

追蹤監(jiān)測(cè)各組孕婦的孕前、孕后的BMI值，BMI值增加數(shù)，妊娠周數(shù)，分娩方式以及新生兒體重。其中根據(jù)BMI公式[BMI=體重(kg)/身高2(m2)]計(jì)算各組受檢者的BMI值[8]；孕婦體重增加數(shù)=孕期體重-孕前體重；BMI值增加數(shù)=孕期BMI值-孕前BMI值。

新生兒體重評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：為2.5～4.0kg表示正常出生體重；體重<2.5kg表示低出生體重；體重>4.0kg表示巨大兒。其中，正常新生兒體重率=正常出生體重新生兒數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較

觀察組與對(duì)照組孕產(chǎn)婦孕前體重比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，觀察組產(chǎn)婦分娩前體重、孕期體重增加數(shù)均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別例數(shù)(n)孕前體重(kg)分娩前體重(kg)孕期體重增加數(shù)(kg)觀察組273054.52±5.3564.32±8.0910.33±1.21對(duì)照組120054.25±5.5669.40±7.9514.67±2.11t0.1712.1948.912P>0.05<0.05<0.05

2.2 觀察組中各小組初產(chǎn)孕婦一般資料比較

觀察組各小組患者年齡、身高、體重、孕前BMI和妊娠時(shí)間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)，見(jiàn)表2。

組別例數(shù)(n)年齡(歲)身高(m)體重(kg)孕前BMI(kg/m2)妊娠時(shí)間(周)A組210326.87±7.121.58±0.1854.11±5.6222.30±2.4339.16±1.35B組58126.59±7.321.61±0.1553.89±5.8123.21±2.2738.97±1.56C組3826.68±7.251.57±0.1754.44±5.3323.14±2.0938.89±1.68D組826.37±7.451.59±0.1454.51±5.2222.09±2.7739.13±1.37F2.1651.5872.1342.5161.932P1.7310.9421.5281.2310.845

2.3 觀察組中各小組初產(chǎn)孕婦觀察指標(biāo)比較

觀察組各小組初產(chǎn)婦隨著孕期體重增加數(shù)的增加，其孕期BMI值增加數(shù)也隨之增加，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 觀察組中各小組孕期體重增長(zhǎng)與各分娩方式數(shù)的比較

A組、B組、C組、D組中，剖宮產(chǎn)率依次顯著增加(均P<0.05)，見(jiàn)表4。

2.5 觀察組中各小組孕期體重增長(zhǎng)與新生兒體重占比的比較

A組、B組、C組、D組中的生兒體重也呈明顯遞增趨勢(shì)差異(χ2=88.550，P<0.05)，D組中>4kg新生兒體重發(fā)生率最高，見(jiàn)表5。

組別例數(shù)(n)孕期體重(kg)孕期體重增加數(shù)(kg)孕期BMI(kg/m2)孕期BMI增加數(shù)(kg/m2)tPA組210376.33±5.34 12.5～1529.74±2.645.80±1.22B組58178.41±5.6215.1～17.531.30±2.336.33±0.873.2560.023C組3881.13±5.20 17.6～2132.71±1.877.22±1.344.2850.015D組883.54±5.67 >2133.12±2.678.50±1.523.1270.021

表4 觀察組各小組初產(chǎn)婦分娩方式數(shù)的比較

表5 觀察組各小組新生兒體重情況比較[n(%)]

Table 5 Comparison of neonatal weight among different groups in the observation group[n(%)]

注：*表示體重正常，各組體重正常新生兒所占比呈遞減趨勢(shì)，χ2=88.550，P<0.05。

3 討論

3.1 孕期體重過(guò)度增加的不良影響

由于營(yíng)養(yǎng)過(guò)?；蛘卟缓侠?，多數(shù)孕婦尤其是初產(chǎn)婦在孕期即會(huì)出現(xiàn)超重甚至肥胖，易引起多種妊娠并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、糖尿病、高血脂等，并且在分娩期也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)程阻滯、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。

3.2 體重管理對(duì)初產(chǎn)婦孕期體重控制及分娩方式的效果

研究表明，肥胖孕婦多數(shù)胎兒體重過(guò)度增加，且孕婦盆腔脂肪堆積，產(chǎn)道的脂肪墊厚度增加，胎兒可利用的空間縮小，胎頭入盆晚或發(fā)生頭盆不稱等妊娠期并發(fā)癥機(jī)率增加，使剖宮產(chǎn)率增加[9]。本研究顯示，接受體重管理模式的產(chǎn)婦分娩前體重和孕期體重增加數(shù)均顯著低于未接受管理的產(chǎn)婦(P<0.05)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組各小組初產(chǎn)婦隨著孕期體重增加數(shù)的增加，其孕期BMI值增加數(shù)也隨之顯著增加(均P<0.05)，而自然分娩率呈明顯遞減趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)率和新生兒體重呈明顯遞增趨勢(shì)(均P<0.05)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，BMI 的變化可反映孕期體重的增加狀況，其與剖宮產(chǎn)率有一定相關(guān)性。BMI<25.6kg/m2的初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的發(fā)生率為20.7%，BMI為26.6～32.9kg/m2的初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的發(fā)生率為33.8%，BMI為32.9～36.8kg/m2的初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的發(fā)生率則為47.7%[10-12]。鑒于孕婦的BMI值變化數(shù)也與其體重變化數(shù)相當(dāng)，因此本研究中直接選取了體重變化數(shù)作為劃分級(jí)別，而根據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院(Institute of Medicine, IOM)推薦的孕期增重適宜范圍，即BMI<18.5kg/m2的孕婦推薦增長(zhǎng)12.5～18kg；BMI介于18.5～24.99kg/m2的孕婦推薦增長(zhǎng)11. 5～16kg、BMI介于25～29.99 kg/m2的孕婦推薦增重7～11.5kg、BMI包括及大于30kg/m2者推薦增長(zhǎng)5～9kg[13]。據(jù)此，本研究加之體重管理模式的實(shí)施，即對(duì)所有孕婦進(jìn)行孕前、孕后健康教育、飲食調(diào)節(jié)、體重控制以及身心生活的指導(dǎo)，旨在加強(qiáng)孕婦孕前及孕期的體重管理，控制新生兒的出生體重，從而降低剖宮產(chǎn)率，最終取得了較好的分娩結(jié)局。通過(guò)相關(guān)結(jié)果分析，本研究中，A組，B組，C組，D組中剖宮產(chǎn)率呈明顯遞增趨勢(shì)，C組和D組的剖宮產(chǎn)率明顯高于A組和B組，得知孕期體重增長(zhǎng)數(shù)在12.5～15.0kg時(shí)，其自然分娩率最高，剖宮產(chǎn)率最低，這與之前的相關(guān)研究相一致。另外A組，B組，C組，D組中的新生兒體重也呈明顯遞增趨勢(shì)，C組和D組的新生兒體重明顯高于A組和B組，C組和D組中巨大兒的比例明顯高于A組和B組，從而得知孕期體重增長(zhǎng)數(shù)在12.5～15.0kg時(shí)，其體重正常新生兒率最高，巨大兒的比例最低，也與之前的相關(guān)研究相一致。

綜上所述，體重管理模式能有效控制初產(chǎn)婦的體重增長(zhǎng)，并控制新生兒體重，有效減少巨大兒的發(fā)生率，降低剖宮產(chǎn)率，從而取得更好的分娩結(jié)局，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：楊文方]

Influence of weight management on maternal weight control and delivery mode

JIANG Feng-fang, ZHOU Xiao-ying, ZHAO Sai-wan, SHU Long-min

(MaternalandChildCareServiceCentreofJinyunCountyinZhejingProvince,ZhejingJinyun321400,China)

Objective To explore the effect of weight management on maternal weight control and its influence on delivery mode. Methods From October 2009 to October 2013, 2 730 primiparas participating pregnancy management were selected from Maternal and Child Care Service Centre of Jinyun County in observation group, then they were given health education, diet regulation and weight control by using weight management mode since early pregnancy. At the same period 1 200 pregnant women who did not accept weight management were selected in control group. According to weight gain during pregnancy, the observation group was divided into group A (weight gain ranged 12.5-15.0kg, 2 103 cases), group B (weight gain ranged 15.1-17.5kg, 581 cases), group C (weight gain ranged 17.6-21.0kg, 38 cases) and group D (weight gain more than 21.0kg, 8 cases). BMI before and after pregnancy, BMI gain, gestational weeks, the mode of delivery and neonatal weight were recorded for statistical analysis. Results The maternal body weight before delivery and weight gain during pregnancy of the observation group were significantly lower than those in the control group (tvalue was 2.194 and 8.912, respectively, bothP<0.05). With the increase of weight gain, the pregnancy BMI increased in group A,group B,group C and group D(tvalue was 3.256, 4.285 and 3.127, respectively, allP<0.05),and the cesarean section rate increased (χ2value was 5.273, 4.126 and 3.264, respectively, allP<0.05).The difference in normal rate of neonatal weight (χ2=88.550,P<0.05). Conclusion During pregnancy the primipara’s weight gain is positively correlated with cesarean section rate and neonatal weight gain, while the excessive weight gain will lead to the increase of cesarean section rate and macrosomia births and thus the risk of delivery increases. Therefore, primiparas need to control their maternal weight gain in appropriate range.

weight management mode; delivery mode; cesarean section rate; neonatal weight

2014-11-14

蔣鳳芳(1965-)，女，主治醫(yī)師，主要從事孕期體重與分娩方式關(guān)系研究。

趙賽婉，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.023

R714.1

A

1673-5293(2015)03-0468-03