朱長艷，李秦莉，肖 青，蔡 莉，鄧淑玲

(廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東廣州 510180)

體格測量對圍絕經(jīng)期糖尿病患病風(fēng)險的預(yù)測

朱長艷，李秦莉，肖 青，蔡 莉，鄧淑玲

(廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東廣州 510180)

目的 探討圍絕經(jīng)期女性人體測量參數(shù)對2型糖尿病(T2DM)患病風(fēng)險的預(yù)測價值。方法 以2011年1月至2014年12月在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心體檢中心參與體檢并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的637例圍絕經(jīng)期女性為研究對象，進(jìn)行T2DM患病篩查，測量身高、體重、腰圍(WC)、臀圍，計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)和腰圍身高比(WHtR)；采用Logistic回歸和ROC曲線評估各指標(biāo)對T2DM患病風(fēng)險的預(yù)測價值。結(jié)果 有20.3%的調(diào)查對象患T2DM；隨著BMI(χ2=9.64，P=0.008)、WC(χ2=8.99，P=0.010)、WHR(χ2=18.78，P<0.001)和WHtR(χ2=10.97，P<0.001)反映肥胖程度的增加，T2DM患病率上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。在控制年齡差異之后的多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，僅BMI≥28kg/m2(OR=2.61，95%CI：1.22～5.56)和WHR≥0.85(OR=2.35，95%CI：1.43～3.88)與T2DM的發(fā)生相關(guān)。ROC測定結(jié)果顯示，4項指標(biāo)單獨用于預(yù)測血糖異常狀況的效果均不理想，WHR和WHtR相對較好，ROC曲線下面積(AUC)分別為0.67和0.64，BMI最差，為0.60。結(jié)論 腹型肥胖指標(biāo)WHR和WHtR對圍絕經(jīng)期女性T2DM的預(yù)測價值優(yōu)于BMI和WC，其為該時期女性T2DM高危人群的篩查提供了合適的參數(shù)。

圍絕經(jīng)期女性；糖尿病；體質(zhì)指數(shù)；腰臀比；腰圍身高比

圍絕經(jīng)期是女性特有的一段生理變化期，在不同種族和地區(qū)人群中存在差異，比如，我國南方女性的自然絕經(jīng)年齡平均為48～50歲，圍絕經(jīng)期一般出現(xiàn)在40～60歲[1]。這段時期，女性卵巢功能逐漸衰退，內(nèi)分泌失調(diào)，易出現(xiàn)不同程度的代謝紊亂癥狀或相關(guān)疾病[2]。流行病學(xué)資料顯示，絕經(jīng)前女性糖尿病的患病率低于同年齡男性[3]，但圍絕經(jīng)期女性糖尿病的患病率迅速上升并在絕經(jīng)后超過男性[4]。

一般人群研究表明，肥胖測量參數(shù)可有效預(yù)測糖尿病等代謝性疾病的發(fā)生風(fēng)險[5]；但由于生理代謝的特異性變化，在一般人群中確定的肥胖參數(shù)最佳切點是否適用于圍絕經(jīng)期女性國內(nèi)尚無相關(guān)研究報道。本研究擬以圍絕經(jīng)期女性為研究對象，采用多因素Logistic回歸和受試者操作特征曲線(ROC)評估體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)、腰臀比(WHR)和腰圍身高比(WHtR)對2型糖尿病(T2DM)的預(yù)測價值，確定適宜圍絕經(jīng)期女性的最佳切點，為開展糖尿病高危人群篩選提供簡便而易于掌握的指標(biāo)。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取2011年1月至2014年12月在廣州市兒童醫(yī)療中心體檢中心接受體檢的659例圍絕經(jīng)期女性為研究對象，年齡為40～60歲，平均(56.5±6.6)歲。排除有腦部外傷性、肝腎疾病或存在精神疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，將剩余637例具有完整人體測量值、血壓、血脂、血糖資料者納入本研究。

1.2 方法

1.2.1 問卷咨詢

內(nèi)容包括：基本情況、糖尿病史、糖尿病癥狀、糖尿病家族史、行為危險因素和其它患病史的診療情況等。

1.2.2 體格測量

測量調(diào)查對象的身高、體重、WC和臀圍，并計算BMI、WHR和WHtR。受試對象測量前30min內(nèi)避免吸煙、飲酒、飲用含咖啡因的飲料及運動。身高、體重的測量要求受試女性著薄單衣、脫鞋帽測量(分別精確到1cm及0.1kg)。WC的測量用軟尺經(jīng)肋骨下緣和髂前上棘連線中點水平繞1周測定(精確到1cm)，臀圍的測量用軟尺自股骨粗隆水平測定(精確到1cm)。

1.2.3 實驗室檢查

禁食和停止服用降糖藥物10～12h后，次日清晨在空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取受試對象肘靜脈血5mL，使用中心實驗室全自動生化分析儀檢測空腹血糖(FPG)和血脂4項[甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)]。對于6.0mmol/L

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年的診斷標(biāo)準(zhǔn)：FPG≥7.0mmol/L和(或)2hPG>11.1mmol/L和(或)已確診T2DM并治療者為T2DM患者；FPG<7.0mmol/L且7.8mmol/L≤2hPG<11.1mmol/L者為糖耐量受損(IGT)；6.1mmol/L≤FPG<7.0mmol/L且2hPG<7.8mmol/L者為空腹血糖受損(IFG)；其余受試對象為血糖正常者。根據(jù)中國肥胖問題工作組標(biāo)準(zhǔn)，24kg/m2≤BMI<28kg/m2為超重，BMI≥28kg/m2為肥胖；80cm≤WC<90cm為輕度腹部肥胖，WC≥90cm為重度腹部肥胖；WHR≥0.85為腹型肥胖；按WHtR≥0.5和<0.5分為肥胖組和非肥胖組。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍絕經(jīng)期血糖正常者與2型糖尿病患者一般情況的比較

在符合納入標(biāo)準(zhǔn)的637例體檢者中，T2DM患者129人，患病率20.3%。T2DM患者的BMI、WC和WHtR均明顯高于血糖正常組(均P<0.05)；此外，T2DM患者年齡明顯低于血糖正常組(P=0.036)，提示在做多因素分析時要考慮控制這一潛在混雜因素，見表1。

2.2 圍絕經(jīng)期人體測量參數(shù)與2型糖尿病患病情況的比較

隨著BMI、WC、WHR和WHtR分類程度嚴(yán)重性的增加，圍絕經(jīng)期女性糖尿病患病率呈明顯上升趨勢，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

Table 1 Comparison of age and body anthropometric indices between T2DM cases and healthy controls among peri-menopausal women

表2 人體測量參數(shù)與T2DM患病情況的比較結(jié)果[n(%)]

Table 2 Relationship between body anthropometric indices and prevalence of T2DM among peri-menopausal women[n(%)]

指標(biāo)血糖正常(n=508)T2DM(n=129)χ2PBMI9.640.008 正常327(82.2)71(17.8) 超重157(78.5)43(21.5) 肥胖24(61.5)15(38.5)WC8.990.010 正常303(83.5)60(16.5) 輕度肥胖144(77.0)43(23.0) 重度肥胖61(70.1)26(29.9)WHR18.78<0.001 正常233(87.9)32(12.1) 腹型肥胖275(73.9)97(26.1)WHtR10.97<0.001 <0.5248(85.5)42(14.5) ≥0.5260(74.9)87(25.1)

2.3 圍絕經(jīng)期人體測量參數(shù)與2型糖尿病的關(guān)聯(lián)性分析

本資料采用多因素Logistic回歸，在控制了年齡這一潛在混雜變量之后，對不同肥胖程度分組的人體測量指標(biāo)與T2DM患病情況之間的關(guān)系進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示，控制年齡之后，BMI和WHR指標(biāo)與T2DM的患病風(fēng)險有統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)性(均P<0.05)，見表3。

表3 人體測量參數(shù)與糖尿病患病情況的Logistic回歸分析結(jié)果

Table 3 Results of Logistic regression analysis between body anthropometric indices and prevalence of T2DM among peri-menopausal women

2.4 人體測量參數(shù)的受試者操作特征曲線分析

4種肥胖測量指標(biāo)單獨用于預(yù)測血糖異常狀況的效果均不太理想，其中WHR和WHtR較好，ROC曲線下面積(AUC)分別為0.67和0.64；BMI最差，AUC為0.60。BMI、WC、WHR和WHtR 4種肥胖參數(shù)在圍絕經(jīng)期女性的最佳切點分別為22.01kg/m2、86.50cm、0.86和0.52，見表4。

表4 人體測量參數(shù)預(yù)測T2DM的曲線下面積、最佳切點、靈敏度和特異度

Table 4 ROC curves, best cut-off, sensitivity and specificity of body anthropometric indices to predict the presence of T2DM among peri-menopausal women

3 討論

3.1 常見肥胖測量參數(shù)對圍絕經(jīng)期2型糖尿病的預(yù)測價值比較

本研究結(jié)果表明，圍絕經(jīng)期女性糖尿病的患病率隨著BMI、WC、WHR和WHtR 4種反映受試對象肥胖程度的增加呈現(xiàn)升高趨勢；但在控制了年齡之后的多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，僅BMI和WHR與糖尿病的患病風(fēng)險存在統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)。Taylor等[6]研究結(jié)果顯示，WC、WHR和WHtR等反映腹型肥胖的參數(shù)與T2DM的關(guān)聯(lián)程度高于反映全身性肥胖的BMI。此外，Jia等[7]開展的研究表明，不論男性還是女性，WHtR都是T2DM的最強預(yù)測因子，而且對于女性WC和WHtR預(yù)測能力相似。這與本研究針對圍絕經(jīng)期女性開展的研究結(jié)果不盡一致，充分體現(xiàn)了針對一般人群的研究結(jié)論在這一處于特殊生理期的女性并不完全適用。

3.2 常見肥胖測量參數(shù)預(yù)測圍絕經(jīng)期2型糖尿病的最佳切點分析

用ROC曲線評估4種人體測量指標(biāo)對T2DM患病風(fēng)險的預(yù)測價值，發(fā)現(xiàn)單一使用這些指標(biāo)對圍絕經(jīng)期女性T2DM的預(yù)測價值均有限，其中WHR和WHtR預(yù)測價值對T2DM的患病風(fēng)險有相對較好的預(yù)測價值，這與我國曾偉等[8]調(diào)查結(jié)果相一致。本研究還提供了BMI、WC、WHR和WHtR預(yù)測圍絕經(jīng)期女性T2DM患病風(fēng)險的最佳適宜切點，其中，本研究分析顯示W(wǎng)C的最佳切點值(WC≥86.5cm)，高于翟屹等[9]WC≥80cm的研究結(jié)果，這可能與圍絕經(jīng)期女性腹部脂肪過度積聚的生理變化有關(guān)。圍絕經(jīng)期女性具有脂肪再分布的現(xiàn)象，尤其以腹部脂肪堆積的再分布為主，即腹部脂肪增多，四肢脂肪減少。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，反映肥胖程度的人體測量參數(shù)BMI、WC、WHR和WHtR均與T2DM的發(fā)生有統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)。WHR和WHtR對T2DM患病風(fēng)險的預(yù)測價值相對較高。在進(jìn)行圍絕經(jīng)期女性T2DM高危人群的篩查過程中，可根據(jù)本研究針對性選擇各參數(shù)的最佳切點。然而，各參數(shù)單獨預(yù)測T2DM的AUC處于0.5～0.7之間，表明僅有較低的準(zhǔn)確性。因此，課題組將在接下來的研究中重點開展不同人體測量參數(shù)聯(lián)合應(yīng)用的價值分析，以尋找圍絕經(jīng)期女性T2DM的最佳預(yù)測指標(biāo)。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：韓 蓁]

有早產(chǎn)史的婦女應(yīng)間隔>1年再懷孕，以避免再次早產(chǎn)

近日舉行的母體胎兒醫(yī)學(xué)會(Society for Maternal-Fetal Medicine)年會上，研究者報告了分娩時間至下次妊娠之間的間隔對早產(chǎn)和低出生體重風(fēng)險的影響。

該研究觀察了初次妊娠時的早產(chǎn)(37周前)婦女，并分析至下次妊娠的間隔與早產(chǎn)再發(fā)的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，至下次妊娠的間隔少于12個月會增加那些初次妊娠發(fā)生早產(chǎn)的婦女出現(xiàn)再次嚴(yán)重早產(chǎn)的風(fēng)險。該研究共對11 535例初次妊娠時發(fā)生早產(chǎn)的婦女進(jìn)行評估，研究認(rèn)為，對于有早產(chǎn)史的婦女，應(yīng)當(dāng)建議她們推遲下次懷孕的時間，至少間隔12個月以上再懷孕，以避免再次早產(chǎn)。

Predictive values of body anthropometric indices on risk of type 2 diabetes mellitus among peri-menopausal women

ZHU Chang-yan, LI Qin-li, XIAO Qing, CAI Li, DENG Shu-ling

(GuangzhouWomenandChildrenMedicalCenter,GuangdongGuangzhou510180,China)

Objective To explore the predictive values of body anthropometric indices on risk of type 2 diabetes mellitus (T2DM) among peri-menopausal women. Methods The study included 637 peri-menopausal women attending general health screening program during the period of January 2011 to December 2014 in Guangzhou Women and Children Medical Center and meeting the criteria of recruitment. All participants’ body height, weight, waist circumference (WC) and hip circumference were measured to calculate body mass index (BMI), waist hip ratio (WHR) and waist to height ratio (WHtR). Logistic regression analysis and receiver operating characteristics (ROC) curve were used to predicate the risk of T2DM by each index. Results The prevalence rate of T2DM was 20.3%. The T2DM morbidity increased with the increasing of BMI (χ2=9.64,P=0.008), WC (χ2=8.99,P=0.010), WHR (χ2=18.78,P<0.001) and WHtR (χ2=10.97,P<0.001), and the difference was statistically significant. After adjusted by age, multivariate logistic regression analysis showed that only BMI≥28kg/m2(OR=2.61,95%CI:1.22-5.56) and WHR≥0.85 (OR=2.35,95%CI:1.43-3.88) were related with the incidence of T2DM. ROC curve indicated that WHR and WHtR had larger areas under ROC curve, which was 0.67 and 0.64, respectively, and AUC of BMI was only 0.60.Conclusion The predicative value of WHR and WHtR is better than that of BMI and WC. They provide appropriate measurement parameters for screening high risk of T2DM among peri-menopausal women.

peri-menopausal women；diabetes mellitus；body mass index (BMI)；waist hip ratio (WHR)；waist to height ratio (WHtR)

2015-01-22

廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技資助項目(項目編號：20141A011059)

朱長艷(1974-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦女保健工作。

肖 青，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.022

R711

A

1673-5293(2015)03-0465-03