王瀟滟，王 芳，王 前，喬亞萍，蘇 敏，竇麗霞，王愛玲

(中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，北京100101)

注射吸毒感染AIDS孕產(chǎn)婦的流行病學(xué)特征分析

王瀟滟，王 芳，王 前，喬亞萍，蘇 敏，竇麗霞，王愛玲

(中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，北京100101)

目的 了解2012至2014年因注射吸毒感染艾滋病(AIDS)孕產(chǎn)婦的流行病學(xué)特征及危險(xiǎn)因素。方法 對在2012至2014年通過國家預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播管理信息系統(tǒng)報(bào)告艾滋病感染途徑為注射吸毒的974例孕產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查與分析。結(jié)果 注射吸毒感染艾滋病孕產(chǎn)婦的文化程度相對較低，初中及以下文化程度占86.6%，3次及以上妊娠經(jīng)歷的孕產(chǎn)婦占50.0%，流動人口占23.3%；非漢族人口比例呈上升趨勢，由2012年的41.7%上升到2014年的57.3%(χ2=18.55，P<0.01)，文化程度在小學(xué)及以下的比例由2012年的39.7%上升到2014年的54.4%(χ2=14.58，P<0.01)。與人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的配偶或男友有性生活為當(dāng)前的主要危險(xiǎn)行為，有2種及以上危險(xiǎn)行為者所占比例逐年提升，由2012年的15.8%上升到2014年的22.3%(χ2=45.75，P<0.01)。結(jié)論 因注射吸毒感染艾滋病的孕產(chǎn)婦受教育程度普遍偏低，當(dāng)前的主要危險(xiǎn)行為種類也呈上升趨勢，應(yīng)針對不同人口學(xué)特征的感染孕產(chǎn)婦，采取有針對性的預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)策略。

注射吸毒；艾滋??；孕產(chǎn)婦；特征；危險(xiǎn)行為

艾滋病(acquired Immunodeficiency syndrome，AIDS)的流行已經(jīng)成為當(dāng)今全世界最主要的公共衛(wèi)生問題之一，婦女和兒童正因艾滋病而遭受著不同程度的傷害[1]。我國的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作(Integrated Prevention of Mother to Child Transmission of HIV，Syphilis and HBV，iPMTCT)自2011年全面啟動以來，報(bào)告中人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染孕產(chǎn)婦數(shù)逐年增加，雖然通過性傳播途徑感染艾滋病的比例不斷增加，但仍有一部分比例的病例報(bào)告是因共用針具注射吸毒而感染HIV，同時(shí)，注射吸毒也與不安全的性行為相關(guān)，促進(jìn)了艾滋病的傳播。從預(yù)防母嬰傳播工作開展的環(huán)節(jié)而言，針對不同感染途徑和危險(xiǎn)行為開展預(yù)防感染HIV的育齡婦女非意愿妊娠和計(jì)劃外妊娠的意義尤為重要。目前，國內(nèi)尚缺乏該領(lǐng)域的相關(guān)研究，因此，本研究將針對2012至2014年我國報(bào)告的HIV感染孕產(chǎn)婦中，因注射吸毒而感染人群的流行病學(xué)特征和相關(guān)危險(xiǎn)行為進(jìn)行調(diào)查與分析。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

在開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)的醫(yī)療助產(chǎn)機(jī)構(gòu)中，對所有前來參加孕產(chǎn)期保健服務(wù)的孕產(chǎn)婦主動提供有關(guān)的檢測與咨詢服務(wù)。對所有診斷為艾滋病感染孕產(chǎn)婦的一般人口學(xué)特征、感染途徑及相關(guān)危險(xiǎn)行為進(jìn)行個(gè)案專題調(diào)查，同時(shí)，在調(diào)查后，將HIV感染孕產(chǎn)婦的相關(guān)信息填寫入國家HIV感染孕產(chǎn)婦系列個(gè)案登記卡，并通過國家預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播管理信息系統(tǒng)按時(shí)上報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)信息，并完成審核與匯總。本研究對2012至2014年期間報(bào)告感染途徑為注射吸毒的974例HIV感染孕產(chǎn)婦進(jìn)行分析。

1.2 方法

分析變量：HIV感染產(chǎn)婦的一般人口學(xué)特征、HIV感染的相關(guān)危險(xiǎn)行為、接受預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)時(shí)期等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過國家預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播管理信息系統(tǒng)(以下簡稱“信息系統(tǒng)”)導(dǎo)出經(jīng)審核的原始數(shù)據(jù)庫。通過Excel軟件對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行清理與核對。應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析與趨勢卡方檢驗(yàn)方法對不同年度的注射吸毒感染艾滋病孕產(chǎn)婦的相關(guān)特征進(jìn)行分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的特征分析

2012至2014年，通過信息系統(tǒng)報(bào)告的因注射吸毒而感染HIV的孕產(chǎn)婦共974例，主要分布在26個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)的332個(gè)縣(市、區(qū))，四川、云南和廣西為主要的病例報(bào)告省份。調(diào)查對象的平均年齡為30.5±5.8歲(16～47歲)，漢族占51.0%(497/974)，彝族28.6%(279/974)，維吾爾族占9.4%(92/974)，其他還有壯族、回族等少數(shù)民族。從文化程度分析，文盲及半文盲占26.3%(256/974)，小學(xué)文化程度占20.1%(196/974)，初中文化占40.2%(392/974)。有47.3%(461/974)的孕產(chǎn)婦職業(yè)為農(nóng)民，36.9%(359/974)在家待業(yè)或從事家務(wù)。

對其婚姻狀況進(jìn)行分析，有67.5%(657/974)是初婚，再婚者占15.5%(151/974)，同居、離婚和喪偶者分別占3.6%(35/974)、2.6%(25/974)和1.4%(14/974)，另外還有92個(gè)調(diào)查對象報(bào)告未婚，占9.4%。從孕產(chǎn)史分布來看，僅有20.4%(199/974)的孕產(chǎn)婦為初次懷孕，2次懷孕者占29.6%(288/974)，3次及以上懷孕經(jīng)歷的孕產(chǎn)婦占50.0%(487/974)。有33.1%(322/974)從未有過分娩經(jīng)歷，有1次分娩經(jīng)歷者占34.7%(338/974)，2次及以上者占32.2%。

有64.3%(626/974)的孕產(chǎn)婦向醫(yī)務(wù)人員提供登記了自己的聯(lián)系電話，其余35.7%的調(diào)查對象報(bào)告無聯(lián)系電話或不想提供。本地戶籍的注射吸毒感染HIV孕產(chǎn)婦占76.7%(747/974)，跨縣區(qū)流動者占16.3%(159/974)，跨地市者占3.6%(35/974)，跨省流動占3.3%(32/974)。從確認(rèn)HIV感染的時(shí)期構(gòu)成進(jìn)行分析，有64.2%(625/974)例是在醫(yī)療相關(guān)行為的過程中確認(rèn)感染，其中孕期保健時(shí)確認(rèn)者占29.2%(284/974)，產(chǎn)時(shí)確認(rèn)者占14.0%(136/974)。在選擇其他確認(rèn)HIV感染時(shí)期的構(gòu)成中，主要集中在羈押人群檢測、美沙酮門診及艾滋病普查等時(shí)期。

不同年度間的人口學(xué)特征中，非漢族人口比例呈上升趨勢，由2012年的41.7%上升到2014年的57.3%(P<0.01)，文化程度在小學(xué)及以下的比例由2012年的39.7%上升到2014年的54.4%(P<0.01)，見表1。

表1 2012至2014年注射吸毒感染HIV孕產(chǎn)婦人口學(xué)特稱構(gòu)成比較

2.2 注射吸毒感染艾滋病孕產(chǎn)婦相關(guān)危險(xiǎn)行為分析

對報(bào)告中因注射吸毒而感染艾滋病的孕產(chǎn)婦相關(guān)危險(xiǎn)行為進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，有10.7%的調(diào)查對象(104/974)與HIV感染的配偶或男友有性生活，7.2%為多性伴(70/974)，8人從事商業(yè)性行為，目前仍有注射吸毒行為的占74.2%(723/974)，1人有償采供血，4人為輸血或使用血制品，紋身或穿耳等身體傷害刺傷行為有21人，占2.2%，3名對象有意外傷害經(jīng)歷，1人職業(yè)暴露，有101人報(bào)告危險(xiǎn)行為不詳。

對相關(guān)危險(xiǎn)行為報(bào)告類型綜合分析顯示，有69.9%(681/974)的HIV感染孕產(chǎn)婦報(bào)告了1種危險(xiǎn)行為，2種危險(xiǎn)行為占14.3%(139/974)，3種及以上者占2.8%(27/974)，另外還有13.0%(127/974)的比例報(bào)告當(dāng)前無危險(xiǎn)行為。2012至2014年報(bào)告當(dāng)前有危險(xiǎn)行為的比例顯著性增加，其中2014年報(bào)告當(dāng)前有2種及以上危險(xiǎn)行為的比例為22.3%。見表2。

表2 2012至2014年注射吸毒感染HIV孕產(chǎn)婦主要危險(xiǎn)行為報(bào)告數(shù)量比較

2.3 接受預(yù)防母嬰傳播服務(wù)時(shí)期及妊娠合并疾病分析

對接受本次預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)時(shí)期調(diào)查對象的構(gòu)成進(jìn)行分析，有49.0%(477/974)HIV感染孕產(chǎn)婦是在孕期接受的PMTCT相關(guān)服務(wù)，28.5%在產(chǎn)時(shí)，但仍有9.2%(90/974)的人群是在產(chǎn)后才接受的相關(guān)服務(wù)。從妊娠期間合并相關(guān)疾病結(jié)果分析來看，1人報(bào)告妊娠合并心臟病、1人合并糖尿病，妊娠合并肝病占3.5%(34/974)，妊娠合并梅毒占2.5%(24/974)。

3 討論

在預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)的全球策略中，預(yù)防育齡婦女感染艾滋病，預(yù)防HIV感染孕產(chǎn)婦的非意愿妊娠一直是群體防控策略的重要內(nèi)容。在我國十余年開展PMTCT工作的過程中，加強(qiáng)對HIV感染孕產(chǎn)婦的病例收集與分析，一直是國家工作實(shí)施方案中的重要工作要求[2]，近年來，國外相關(guān)研究機(jī)構(gòu)圍繞著感染艾滋病的孕產(chǎn)婦流行特征，以及注射吸毒孕產(chǎn)婦的相關(guān)行為與特征研究并不少見，但國內(nèi)尚缺乏針對此類問題的深入探討[3-7]。本研究對我國預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作中報(bào)告因注射吸毒感染HIV孕產(chǎn)婦的相關(guān)特征和危險(xiǎn)行為進(jìn)行了初步分析，對于育齡婦女艾滋病的防治及預(yù)防母嬰傳播工作的開展有一定意義。

3.1 注射吸毒感染人類免疫缺陷病毒孕產(chǎn)婦的人口學(xué)特征明顯

本研究結(jié)果顯示，調(diào)查對象普遍文化程度偏低，以農(nóng)民、在家從事家務(wù)和待業(yè)為主，25歲以下年輕女性占較大比例，初婚人群比例較高，這些特征與近年來針對不同地區(qū)HIV感染孕產(chǎn)婦開展的流行病學(xué)特征分析結(jié)果相似[8-12]。經(jīng)分析還發(fā)現(xiàn)，有過3次妊娠經(jīng)歷的孕產(chǎn)婦比例較高，這在一定程度上說明，隨著近年來預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)不斷的深入開展，重復(fù)妊娠的HIV感染孕產(chǎn)婦有增高的趨勢，另一方面流動人口所占比例逐年增加，為注射吸毒感染HIV孕產(chǎn)婦的綜合干預(yù)與管理提出了新的挑戰(zhàn)。

3.2 相關(guān)危險(xiǎn)行為發(fā)生比例增加

針對已報(bào)告經(jīng)注射吸毒感染艾滋病孕產(chǎn)婦當(dāng)前危險(xiǎn)行為的分析，是探討避免非意愿妊娠及控制家庭內(nèi)傳播的主要依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，在已明確HIV感染的注射吸毒孕產(chǎn)婦中，與HIV感染的配偶或男友有性行為仍為主要報(bào)告的危險(xiǎn)行為，多性伴報(bào)告的結(jié)果也占有一定的比例。同時(shí)，經(jīng)綜合分析發(fā)現(xiàn)，報(bào)告有2種以上危險(xiǎn)行為的孕產(chǎn)婦人群比例逐年增加，也提示應(yīng)對這類人群在孕產(chǎn)期服務(wù)過程中加強(qiáng)相關(guān)資訊指導(dǎo)與健康教育，促進(jìn)危險(xiǎn)行為改變。對調(diào)查對象接受預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)的時(shí)期和妊娠相關(guān)合并癥的初步分析結(jié)果提示，注射吸毒感染艾滋病孕產(chǎn)婦初次接受PMTCT服務(wù)的時(shí)期較晚，有一定比例的人群合并了肝病和梅毒感染，這也需要不斷完善該類人群的綜合干預(yù)服務(wù)策略，提高預(yù)防母嬰傳播服務(wù)質(zhì)量。

本研究僅針對在國家預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播管理信息系統(tǒng)中報(bào)告艾滋病感染途徑為注射吸毒的孕產(chǎn)婦人群進(jìn)行了初步分析，感染途徑的調(diào)查為孕產(chǎn)婦自述或經(jīng)提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員詢問后獲知，下一步應(yīng)針對這類人群開展更加深入的專題性調(diào)查與評估。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：楊文方]

Epidemiologic features of AIDS pregnant women infected by injection drug use

WANG Xiao-yan, WANG Fang, WANG Qian, QIAO Ya-ping, SU Min, DOU Li-xia, WANG Ai-ling

(NationalCenterforWomen’sandChildren’sHealth,CHINACDC,Beijing100101,China)

Objective To understand the epidemiologic features and high risk factors of AIDS pregnant women infected by injecting drug during 2012 to 2014. Methods Survey and analysis was conducted on 974 HIV infected pregnant women by injecting drug reported in National PMTCT MIS in 2012 to 2014. Results The educational level of the pregnant women was relatively low, and the proportion of them with junior school and below culture level accounted for 86.6%. The pregnant women with 3 or more times of pregnancy accounted for 50.0%, and the migrants occupied 23.3%. The proportion of minority nationality increased from 41.7% in 2012 to 57.3% in 2014 (χ2=18.55,P<0.01), and the proportion of pregnant women with primary school or below level rose from 39.7% in 2012 to 54.4% in 2014 (χ2=14.58,P<0.01). The major high risk behavior was sex behaviors with HIV infected partners or boyfriend. The proportion of pregnant women with two or more kinds of risk behaviors increased from 15.8% in 2012 to 22.3% in 2014 (χ2=45.75,P<0.01).Conclusion The educational level of the pregnant women infected by injecting drug is relatively low, and the kinds of present major risk behaviors show a rising trend. Different preventive services should be provided according to epidemiologic features of infected pregnant women.

injecting drug；acquired immunodeficiency syndrome (AIDS)；pregnant women；features；risk behaviors

2015-05-18

王瀟滟(1982-)，男，助理研究員，碩士，主要從事婦幼保健與生殖健康流行病學(xué)研究工作。

王愛玲，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.019

R512.91;R715.3

A

1673-5293(2015)03-0457-03