張欣文，白 娥，楊玉琮，李 芬

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安710061)

852例門診孕前檢查情況調(diào)查分析

張欣文，白 娥，楊玉琮，李 芬

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安710061)

目的 通過分析門診孕前檢查結(jié)果，了解計劃妊娠者相關(guān)健康狀況，為有效開展出生缺陷一級預(yù)防提供參考。方法 收集2014年8月至2015年2月，在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦女保健門診自愿進行孕前檢查的883人進行匿名式問卷調(diào)查和健康檢查，結(jié)果經(jīng)整理錄入后，采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 調(diào)查共獲得852份完整資料，有效率為96.5%。參檢者中女性占59.5%，平均年齡31.46±3.47歲；男性占40.5%，平均年齡30.71±2.38歲。疾病篩查異常發(fā)生率為54.9%，其中79.1%是生殖系統(tǒng)指標(biāo)異常；男女間比較，男性生殖系統(tǒng)篩查異常發(fā)生率明顯高于女性(57.4% vs 33.9%，χ2=46.016，P<0.001)；女性內(nèi)科內(nèi)分泌異常檢出率明顯高于男性(14.0% vs 7.2%，χ2=9.377，P<0.01)。經(jīng)確診的現(xiàn)患病率為33.3%，以生殖系統(tǒng)和內(nèi)分泌及代謝性疾病最多見，分別為23.1%和7.9%；其中男性泌尿生殖系統(tǒng)現(xiàn)患病率高于女性(26.7% vs 20.7%，χ2=4.100，P<0.05)，而女性內(nèi)分泌及代謝性疾病患病率高于男性(9.7% vs 5.2%，χ2=5.604，P<0.05)。傳染病患病率為4.6%。參檢對象家族性或遺傳性疾病的自報率為1.4%，女性不良孕育史自報率為25.4%。實驗室篩查致畸微生物感染總陽性檢出率為1.4%。結(jié)論 孕前檢查可以為計劃妊娠夫婦提供生育風(fēng)險評估和健康指導(dǎo)，是實現(xiàn)出生缺陷一級預(yù)防的重要措施之一。

孕前檢查；保健服務(wù)；出生缺陷；一級預(yù)防

孕前保健(preconception care，PCC)是通過為計劃妊娠夫婦提供孕前健康服務(wù)以便識別和降低相關(guān)醫(yī)學(xué)生物、社會及行為因素的風(fēng)險[1]。孕前保健是孕產(chǎn)期保健的前移。早在1989年，美國公共衛(wèi)生專家就提出“孕前保健是對妊娠影響最重要的產(chǎn)前保健”[2]。2007年中國衛(wèi)生部下發(fā)《孕前保健服務(wù)工作規(guī)范》的通知，將孕前保健作為預(yù)防出生缺陷的一級預(yù)防措施。經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，于2010年國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目正式實施。但由于我國的孕前保健起步較晚，截至現(xiàn)在服務(wù)普及率仍偏低，也未形成成熟的服務(wù)體系和流程，尤其對可能影響生育的疾病進行的專項檢查，在科學(xué)規(guī)范化和有效個體化方面仍待改善。本次研究通過調(diào)查分析自愿進行孕前檢查者的相關(guān)健康狀況，探討基于醫(yī)院的孕前檢查情況，為有效開展出生缺陷一級預(yù)防提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究資料來源

收集2014年8月至2015年2月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦女保健門診自愿進行孕前檢查的883人作為研究對象，每人均做健康檢查登記。

1.2 研究方法

問卷調(diào)查：對883位研究對象進行匿名式問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：①一般情況；②既往孕產(chǎn)史；③與遺傳有關(guān)的家族史；④既往病史；⑤成人疫苗預(yù)防接種史等。

孕前醫(yī)學(xué)檢查：檢查項目包括體格檢查、輔助檢查和專項檢查。體格檢查按常規(guī)操作進行，包括對男女雙方生殖系統(tǒng)的專業(yè)婦科及男科檢查；輔助檢查結(jié)合國家《孕前保健服務(wù)工作規(guī)范(2007)》提出的免費孕前優(yōu)生健康檢查項目內(nèi)容，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、血糖、肝功能、腎功能、生殖道分泌物、心電圖及婦科B超、精液檢查等；對可能影響生育的疾病進行的專項檢查，包括嚴(yán)重遺傳性疾病，可能引起胎兒感染的傳染病及性傳播疾病，精神疾病，甲狀腺功能異常等內(nèi)分泌及代謝性疾病等。

經(jīng)審核整理共獲得852份完整資料，有效率為96.5%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

問卷統(tǒng)一編碼，利用SPSS 18.0軟件建立數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)，采用一般描述性分析和χ2檢驗對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

本次調(diào)查人群中，女性507人，年齡范圍22～46歲，平均31.46±3.47歲，其中漢族占99.2%(503/507)，少數(shù)民族為0.8%(4/507)；男性345人，年齡范圍23～45歲，平均30.71±2.38歲；漢族占99.1%(342/345)，少數(shù)民族占0.9%(3/345)。孕前檢查對象以25～34歲、既往無生育史、常駐城市、高學(xué)歷者居多。參檢者中有兩對夫婦是近親結(jié)婚，發(fā)生率0.5%。約2/3調(diào)查者既往曾做預(yù)防接種，接種疫苗基本為乙肝疫苗，見表1。

2.2 女性不良孕產(chǎn)史情況

在507位女性中，有129人自報既往曾發(fā)生過自然流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、死胎、畸胎等不良孕產(chǎn)史，發(fā)生率為25.4%；其中20.7%(105/507)的人曾有流產(chǎn)史。發(fā)生單次流產(chǎn)者74例，有復(fù)發(fā)流產(chǎn)史31例，死胎史4例，畸胎史7例，曾生育畸形兒者5例，具體見附圖。

2.3 疾病檢出情況

2.3.1 疾病篩查異常情況

在孕前醫(yī)學(xué)檢查中，疾病篩查發(fā)現(xiàn)異常者468人，其中女性264人，男性204人，篩查異常發(fā)生率占總?cè)藬?shù)的54.9%(468/852)，男性疾病篩查異常率高于女性(P<0.05)。疾病篩查異常人群中79.1%(370/468)是生殖系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)篩查異常，包括男性精液系列分析異常(精液液化時間、精子計數(shù)、精子活率、精子活力等)、女性陰道分泌物檢查或?qū)？瞥暀z查異常等。不同性別間比較，男性生殖系統(tǒng)篩查異常發(fā)生率明顯高于女性(P<0.01)；而女性包括甲功系列等內(nèi)科內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)異常檢出率明顯高于男性(P<0.01)。消化系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)檢查(血尿常規(guī)、肝腎功、空腹血糖等)及傳染4項[乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病病毒(HIV)]等異常檢出率分類比較，男、女間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對反復(fù)流產(chǎn)、既往有畸胎/畸形兒孕產(chǎn)史、有明確染色體病家族史的夫妻雙方做外周血染色體核型分析，結(jié)果異常檢出率為1.2%(10/852)，主要為缺失、重復(fù)、易位、大Y、小Y等染色體結(jié)構(gòu)異常，男、女異常檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 852例調(diào)查對象的基本情況

Table 1 Basic characteristics of 852 cases

項目 女 男 例數(shù)(n)構(gòu)成比(%)例數(shù)(n)構(gòu)成比(%)年齡(歲) <25122.451.5 25～3439477.726275.9 35～449819.37722.3 ≥4530.610.3常駐地 城市36872.622464.9 鄉(xiāng)鎮(zhèn)13927.412135.1文化程度 初小及以下7915.66318.2 高中專15630.810630.7 大學(xué)及大專26552.217249.9 研究生71.441.2是否近親結(jié)婚 否50599.634399.4 是20.420.6生育史 既往無生育史44587.831591.3 既往有不良生育史91.892.6 無不良生育史備孕二胎5310.4216.1預(yù)防接種史 無14829.211733.9 有35970.822866.1

附圖 女性調(diào)查對象不良孕產(chǎn)史發(fā)生情況

Fig. The incidence of abnormal pregnancy history among surveyed women

表2 不同性別調(diào)查對象疾病篩查異常的比較[n(%)]

Table 2 Comparison of screened abnormality between males and females[n(%)]

2.3.2 確診后疾病構(gòu)成情況

在調(diào)查對象中最終確診患病人數(shù)為284例，現(xiàn)患病率為33.3%，其中以生殖系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌及代謝性疾病最為常見，分別為23.1%(197/852)和7.9%(67/852)；女性生殖系統(tǒng)疾病前3位依次為：陰道炎癥(包括滴蟲陰道炎、陰道假絲酵母菌病、細(xì)菌性陰道病)、子宮頸炎癥和生殖內(nèi)分泌疾??；男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病前3位依次為：少弱精癥、生殖系統(tǒng)炎癥(包括尿道炎、前列腺炎、睪丸炎等)和包皮過長。傳染病患病率為4.6%(39/852)，主要以乙型肝炎為主。家族性或遺傳性疾病的自報率為1.4%(12/852)，包括：多指(趾)畸形、先天性聾啞、智障、紅綠色盲、血友病、白化病、銀屑病、家族性IgA腎病、糖尿病、原發(fā)性高血壓、乳腺癌、癲癇。在確診疾病構(gòu)成中，男性生殖系統(tǒng)疾病患病率高于女性(P<0.05)，女性內(nèi)分泌及代謝性疾病患病率則高于男性(P<0.05)，見表3。

表3 調(diào)查對象檢出疾病構(gòu)成[n(%)]

Table 3 The constitute of detected diseases in surveyed subjects [n(%)]

2.4 女性實驗室致畸微生物檢查情況

致畸微生物感染的胎兒安全風(fēng)險實驗室檢查主要是對女性TORCH(T：弓形體、O：其他、R：風(fēng)疹病毒、C：巨細(xì)胞病毒、H：單純皰疹病毒)檢測，以血清學(xué)檢查IgM陽性為感染的診斷依據(jù)。結(jié)果弓形體、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型的IgM陽性率依次為：0.2%(1/507)、0(0/507)、0.6%(3/507)、0.4%(2/507)、0.2%(1/507)；總陽性率為1.4%(7/507)。

3 討論

計劃妊娠是優(yōu)生促進工程的首要目標(biāo)。從世界衛(wèi)生組織(WHO)“出生缺陷三級預(yù)防”策略而言，孕前的一級預(yù)防也最為積極主動、經(jīng)濟安全、有效、及時和重要。

3.1 孕前保健服務(wù)需求現(xiàn)狀

孕前保健的必要性逐漸被社會認(rèn)識，孕前保健服務(wù)則應(yīng)是全民性的利用。在本次研究中，要求孕前檢查的人群年齡無論男女，均以25～34歲為主，占75%以上，而且近90%既往無生育史，提示適孕年齡人群對計劃妊娠和孕前保健有明顯服務(wù)需求意識。孕前檢查人群中還有約20%的男女超過35歲，這一方面可能與社會婚育年齡整體推遲有關(guān)[3]，另一方面應(yīng)與我國新實行的“二胎”政策相關(guān)，也顯示人們對計劃妊娠的重視。35歲以上妊娠增加優(yōu)生風(fēng)險，孕前醫(yī)學(xué)檢查及孕前保健指導(dǎo)更為重要，在內(nèi)容上也應(yīng)有所側(cè)重，尤其是要加強胚胎發(fā)育畸形的風(fēng)險預(yù)防。本次參檢者中常駐城市、高學(xué)歷者明顯居多，在考慮城市居住者和學(xué)歷較高者對保健的意識和需求相對較高的同時，也提示思考可能存在于鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)以及低學(xué)歷、低收入人群中孕前保健服務(wù)普及性和可及性方面的不足，需改善和促進孕前保健服務(wù)全社會性的利用。

3.2 孕前保健有利于健康促進、降低和消除優(yōu)生風(fēng)險

開展孕前保健服務(wù)起到的一個重要作用就是維護和促進計劃妊娠的男女雙方在孕前的健康狀況，以降低和消除優(yōu)生風(fēng)險，改善妊娠結(jié)局。本次調(diào)查人群中，醫(yī)學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的各類指標(biāo)明顯異常者占54.9%，最終確診的患病率占總?cè)藬?shù)的33.3%。醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)的異常雖提示疾病風(fēng)險，但健康與疾病取決于生物、心理與社會等各種因素。如本次醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果中，參檢者以生殖系統(tǒng)異常或疾病為主，男性生殖系統(tǒng)篩查異常發(fā)生率和患病率明顯高于女性，其中精液質(zhì)量異常占很大比例。既往文獻已明確指出，男性不良生活習(xí)慣對其生殖健康有明顯影響，吸煙、酗酒、缺乏運動、過度勞累、營養(yǎng)不均衡、高溫暴露、濫用藥物及精神壓力等均有可能引發(fā)生殖以及其它系統(tǒng)疾病[4-5]。通過孕前保健，引導(dǎo)雙方共同接受生育健康知識，相互督促改變不良行為和生活方式，有助于健康促進，對于疾病的防治也具有較好的成本效益和效果[6]。相較于男性，女性發(fā)生內(nèi)分泌及代謝性疾病的比率較高，尤其甲狀腺功能異常和患病率偏高，這可能與甲狀腺疾病發(fā)生的流行病學(xué)特點有關(guān)[7]。甲狀腺功能的異常尤其甲狀腺功能減退對母胎有很大影響，而且與不良孕史的發(fā)生具有一定相關(guān)性[8]，因此孕前保健指導(dǎo)中應(yīng)重視女性甲狀腺功能的篩查以利于降低優(yōu)生風(fēng)險[9]。

3.3 不良孕產(chǎn)史夫婦孕前檢查尤為必要

孕前檢查還有利于發(fā)現(xiàn)妊娠丟失病因、減少或避免不良妊娠結(jié)局的再次發(fā)生。育齡婦女中不良孕產(chǎn)史的發(fā)生有逐年增高趨勢。1993年高爾生等統(tǒng)計1976至1985年期間全國總自然流產(chǎn)率為3.6%；2013年肖兵等撰文指孕6周以后發(fā)生流產(chǎn)的幾率為12%～20%[10]。本次調(diào)查中，女性既往不良孕產(chǎn)史的發(fā)生率占到25.4%，其中有自然流產(chǎn)史者占20.7%。數(shù)據(jù)偏高可能與既往有不良妊娠結(jié)局者更愿意到綜合醫(yī)院專科門診做孕前檢查有關(guān)。這一人群的孕前醫(yī)學(xué)檢查也更為重要，必要時還應(yīng)做個體化的進一步檢查，以發(fā)現(xiàn)可能存在病因。本研究對復(fù)發(fā)流產(chǎn)、既往有畸胎/畸形兒孕產(chǎn)史、有明確染色體病家族史等夫妻雙方做外周血染色體核型分析，男、女異常檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)合男女疾病檢出情況，提示有不良孕史時，夫妻雙方均存在優(yōu)生風(fēng)險，應(yīng)同時做孕前相應(yīng)檢查及對應(yīng)處理，要避免男性患者不就診問題。

總之，孕前保健做為國家的一項優(yōu)生措施，應(yīng)是一項常規(guī)化工作，鼓勵患者充分利用現(xiàn)有的保健服務(wù)體系資源，以普及孕前保健服務(wù)的實施。

[1]Callegari L S, Ma E W, Schwarz E B.Preconception care and reproductive planning in primary care[J].Med Clin North Am,2015,99(3):663-682.

[2]李芬,王和.優(yōu)生學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:16.

[3]梅志強,張曉梅,楊慧敏.不同年代育齡婦女婚育觀及其變化的回顧性研究[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2011,19(8):463-465.

[4]謝偉,張海英,謝丹尼.中國生育男性精液質(zhì)量現(xiàn)狀和研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(14): 2562-2564.

[5]Pacey A A.Environmental and lifestyle factors associated with sperm DNA damage[J].Hum Fertil(Camb),2010,13(4):189-193.

[6]王哲蔚,李芬,施紅,等.孕前門診健康教育對不良嗜好戒除的效果評價[J].中國婦幼健康研究,2012,23(5):583-586.

[7]Bauer M, Glenn T, Pilhatsch M,etal.Gender differences in thyroid system function:Relevance to bipolar disorder and its treatment[J].Bipolar Disord,2014,16(1):58-71.

[8]Saki F, Dabbaghmanesh M H, Ghaemi S Z,etal.Thyroid function in pregnancy and its influences on maternal and fetal outcomes[J].Int J Endocrinol Metab,2014,12(4):e19378.

[9]Krassas G,Karras S N,Pontikides N.Thyroid diseases during pre￣gnancy:A number of important issues[J].Hormones(Athens),2015,14(1):59-69.

[10]肖兵,熊慶. 不良孕產(chǎn)史婦女的孕前與孕期保健[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(1):11-15.

[專業(yè)責(zé)任編輯：王 懿]

Analysis of pre-pregnancy examination results of 852 outpatient cases

ZHANG Xin-wen, BAI E, YANG Yu-cong, LI Fen

(TheFirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China)

Objective To understand health status of planed pregnancy persons and provide reference for primary prevention against birth defects by investigating and analyzing the results of outpatient cases at pre-pregnancy examination. Methods From August 2014 to February 2015, anonymous self-administered questionnaire survey and pre-pregnancy examination were conducted among 883 outpatient cases for planed pregnancy visiting the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University. After being sorted, the data was statistically analyzed with SPSS 18.0. Results The data of 852 cases (96.5%) were valid. Among the subjects, 59.5% were females with average age of 31.46±3.47, and 40.5% were males with average age of 30.71±2.38. The abnormal screening rate of diseases was 54.9%, of which 79.1% were the abnormality of reproductive system indexes. Comparison showed significant high abnormality rate of reproductive system indexes in males than in females (57.4% vs 33.9%,χ2=46.016,P<0.001), but females had significant higher incidence of abnormal indexes on endocrine than males (14.0% vs 7.2%,χ2=9.377,P<0.01). The prevalence was 33.3%, and the common diseases were reproductive system diseases (23.1%) and endocrine and metabolic diseases (7.9%). The males had higher prevalence of reproductive diseases than females (26.7% vs 20.7%,χ2=4.100,P<0.05), but the females had higher prevalence of endocrine and metabolic diseases (9.7% vs 5.2%,χ2=5.604,P<0.05). The detection rate of infectious disease was 4.6%. The self-reported rate of familial or genetic diseases was 1.4%; and that of abnormal pregnancy history among women was 25.4%. The total positive detection rate of infection by teratogenic microorganisms was 1.4% in laboratory. Conclusion Pre-pregnancy examination can provide reproductive risk assessment and health guidance for couples planning pregnancy, and it is one of the important measures for primary prevention against birth defects.

pre-pregnancy examination; health care service; birth defects; primary prevention

2015-05-22

張欣文(1968-)，女，副主任醫(yī)師，博士，主要從事遺傳優(yōu)生及婦女保健的研究。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.016

R715

A

1673-5293(2015)03-0447-04