張 娟，劉 俐，王全麗，李占魁，付慧玲，周衛(wèi)平，張月萍，萬彩紅，李和勤，李文君，賀 波0，宋文萍，劉曉會，張燕妮

(1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安710061；2.西北婦女兒童醫(yī)院，陜西 西安710061；3.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部，陜西 西安710061；4. 西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安710077；5.西安市高新醫(yī)院，陜西 西安710075；6.第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院，陜西 西安710032；7.西電集團醫(yī)院，陜西 西安710077；8.寶雞市婦幼保健院，陜西 寶雞721000；9.寶雞市中心醫(yī)院，陜西 寶雞721001；10.榆林市兒童醫(yī)院，陜西 榆林719000；11.渭南市婦幼保健院，陜西 渭南714000；12.銅川市人民醫(yī)院院，陜西 銅川727000；13.安康市婦幼保健院，陜西 安康725000)

陜西省新生兒呼吸窘迫綜合征流行病學(xué)調(diào)查

張 娟1,2，劉 俐1，王全麗3，李占魁2，付慧玲4，周衛(wèi)平5，張月萍6，萬彩紅7，李和勤8，李文君9，賀 波10，宋文萍11，劉曉會12，張燕妮13

(1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安710061；2.西北婦女兒童醫(yī)院，陜西 西安710061；3.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部，陜西 西安710061；4. 西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安710077；5.西安市高新醫(yī)院，陜西 西安710075；6.第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院，陜西 西安710032；7.西電集團醫(yī)院，陜西 西安710077；8.寶雞市婦幼保健院，陜西 寶雞721000；9.寶雞市中心醫(yī)院，陜西 寶雞721001；10.榆林市兒童醫(yī)院，陜西 榆林719000；11.渭南市婦幼保健院，陜西 渭南714000；12.銅川市人民醫(yī)院院，陜西 銅川727000；13.安康市婦幼保健院，陜西 安康725000)

目的 調(diào)查陜西省新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)的診治現(xiàn)狀，探討本地區(qū)RDS診療過程中的問題及對策。方法 采用描述性流行病學(xué)調(diào)查方法，回顧性調(diào)查陜西省內(nèi)12家醫(yī)院新生兒病房于2011年1月1日至12月31日所有診斷為RDS的患兒，收集全部病例的基本情況、圍產(chǎn)期、臨床表現(xiàn)及治療、并發(fā)癥及預(yù)后等情況。并且按醫(yī)療機構(gòu)所在地分為以省會城市西安組及其他地市組進行比較。結(jié)果 參與調(diào)查的12家醫(yī)院2011年新生兒科共收治患兒9 994例，RDS患兒366例，占新生兒收治總數(shù)的3.7%。常見的圍產(chǎn)期高危因素依次為：低Apgar評分23.5%，多胎20.5%，妊娠期高血壓17.8%，胎膜早破14.8%，胎盤早剝3.6%，妊娠期糖尿病2.2%。西安組的產(chǎn)前激素使用率(9.2%)低于地市組(10.0%),χ2=42.899，P<0.05;剖宮產(chǎn)率(71.1%)高于地市組(41.7%),χ2=37.843，P<0.05;西安組表面活性物質(zhì)(PS)使用早(u=4.104，P<0.05)、INSURE技術(shù)及輔助通氣使用率高(χ2值分別為9.206、6.461，均P<0.05)、輔助通氣時間短(u=1.965，P<0.05)，地市組平均住院時間低于西安組(u=3.732，P<0.05)。常見并發(fā)癥依次為：腦室內(nèi)出血10.7%、肺出血3.4%、導(dǎo)管未閉3.2%、支氣管肺發(fā)育不良2.4%、壞死性小腸結(jié)腸炎2.1%、腦室旁白質(zhì)軟化2.1%、肺氣漏0.9%。RDS患兒總病死率為8.2%(30/366)。結(jié)論 陜西省RDS的救治應(yīng)繼續(xù)規(guī)范產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素治療、降低剖宮產(chǎn)率預(yù)防RDS發(fā)生，與省會城市相比其他地區(qū)PS使用仍不足，出生后盡早、足量使用PS及INSURE技術(shù)是本省急需解決的問題。

新生兒；呼吸窘迫綜合征；表面活性物質(zhì)；流行病學(xué)

新生兒呼吸窘迫綜合征(respiratory distress syndrome，RDS)是一種因肺表面活性物質(zhì)(PS)缺乏或伴隨結(jié)構(gòu)不成熟所導(dǎo)致新生兒早期死亡的嚴(yán)重疾病，多見于早產(chǎn)兒。近年來晚期早產(chǎn)兒、足月兒發(fā)生RDS率亦明顯升高，在RDS患兒中占近1/3，其中產(chǎn)程未發(fā)動選擇性剖宮產(chǎn)兒更多見。隨著新生兒救治水平的提高，發(fā)達國家對于RDS防治共識的不斷推廣，積極的產(chǎn)房干預(yù)、新生兒重癥監(jiān)護和先進呼吸治療手段的發(fā)展，明顯地降低了新生兒RDS的病死率。近年來，陜西省新生兒科處于快速發(fā)展階段，新生兒的救治成功率大大提高，但對于RDS這一新生兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，陜西省尚無大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查。本研究首次回顧性調(diào)查陜西省內(nèi)12家醫(yī)院新生兒科2011年RDS的診治現(xiàn)狀并以省會城市西安組與其他地市組進行比較，進行流行病學(xué)調(diào)查分析，旨在探討本省RDS診療過程中的問題及對策，為提高RDS的救治水平的提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

西安、寶雞、渭南、銅川、安康、榆林等12家醫(yī)療機構(gòu)對2011年1月1日零點至12月31日24點期間收治的RDS患兒進行調(diào)查。

1.2 新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

按兒科學(xué)第7版診斷標(biāo)準(zhǔn)納入病例：①生后6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫，甚至呼吸衰竭；②胸片示RDS特征性改變：肺透亮度減低，彌漫性網(wǎng)狀細顆粒影，支氣管充氣征，甚至白肺；③肺成熟度檢查有不成熟的表現(xiàn)；④排除由感染、胎糞吸入、濕肺及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病影響呼吸功能[1]。

1.3 調(diào)查方法及質(zhì)量控制

成立新生兒協(xié)作網(wǎng)，對參加RDS流調(diào)的醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人員進行培訓(xùn)，采用描述性流行病學(xué)調(diào)查方法，對全部病例進行個案回顧，查閱病例填寫調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容包括基本情況、圍產(chǎn)期情況、臨床表現(xiàn)及治療情況、并發(fā)癥及預(yù)后情況。嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)收集病例，填寫流調(diào)表，每個單位固定一名醫(yī)生作為審核人員，審核填表的準(zhǔn)確性，并在表中簽字確認(rèn)。對有疑問的調(diào)查表，電話核實情況。

1.4 研究分組

按醫(yī)療機構(gòu)所在地分為以陜西省省會城市組(西安組)及其他地區(qū)城市組(地市組)進行比較，其中西安組6家醫(yī)院，地市組7家醫(yī)院。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件SPSS 22.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以頻數(shù)和率表示,發(fā)生率或構(gòu)成比的比較采用卡方檢驗。正態(tài)計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗；偏態(tài)分布者表示為中位數(shù)(M)及四分位間距(Q1，Q3)，組間均數(shù)比較采用Mann-Whitney u檢驗。P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床特征

2011年12家醫(yī)院共收治患兒9 994例，其中RDS患兒366例(西安組239例，地市組127例)，占新生兒收治病人總數(shù)的3.7%。男性發(fā)病率大于女性，占64.5%(236/366)。兩組在性別構(gòu)成、平均胎齡、平均出生體重、平均住院費用、母親年齡、受孕方式比較均無顯著性差異(均P>0.05),而平均住院時間有顯著性差異，地市組平均住院時間低于西安組(P<0.05)，見表1。

表1 RDS患兒基本情況

2.2 圍產(chǎn)期相關(guān)因素

在所有RDS患兒中，產(chǎn)前激素使用率僅9.4%，剖宮產(chǎn)率高達60.9%。常見的圍產(chǎn)期高危因素依次為：低Apgar評分、多胎、妊娠期高血壓、胎膜早破、胎盤早剝、妊娠期糖尿病。兩組在產(chǎn)前激素使用及剖宮產(chǎn)率中存在顯著差異，其中西安組的產(chǎn)前激素使用率(9.2%)低于地市組，而剖宮產(chǎn)率高于地市組(均P<0.05)。在多胎、低Apgar評分、胎盤早剝、妊娠期高血壓、胎膜早破、妊娠期糖尿病中均無顯著性差異(均P>0.05)，見表2。

表2 RDS患兒母孕產(chǎn)期相關(guān)因素[n/n(%)]

2.3 臨床表現(xiàn)及治療情況

兩組患兒中接受PS治療率、第一次使用PS劑量均無顯著性差異(均P>0.05)，但在PS使用時間(指生后多久第一次使用PS)、INSURE技術(shù)(指氣管插管使用PS-拔管使用持續(xù)氣道正壓通氣)的使用、輔助通氣率及通氣時間兩組存在顯著性差異(均P<0.05)，西安組PS使用早，INSURE技術(shù)及輔助通氣使用率高，輔助通氣時間短(均P<0.05)。見表3。

組別PS使用PS使用時間(小時)第一次使用PS劑量(mg/kg)INSURE使用輔助通氣輔助通氣時間(小時)西安145/239(60.7)2.0(1.0,5.0)90.6±49.293/142(65.5)226/239(94.5)66.0(45.0,98.3)地市81/127(63.8)5.0(2.0,8.0)86.3±16.249/106(60.5)109/127(85.8)96.0(52.0,137.5)合計226/366(61.7)2.5(1.0,7.0)89.0±40.2142/248(57.3)335/366(91.5)72.0(45.0,112.0)χ2/t/u0.2544.1040.4919.2066.4611.965P0.6140.0000.4840.0020.0170.049

2.4 并發(fā)癥及預(yù)后

366例RDS患兒中常見并發(fā)癥的依次為：腦室內(nèi)出血(IVH)、肺出血、動脈導(dǎo)管未閉(PDA)、支氣管發(fā)育不良(BPD)、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)、腦室周圍白質(zhì)軟化(PVL)、肺氣漏。兩組在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)、PVL、IVH發(fā)生率存在顯著差異西安組高于地市組(均P<0.05)。西安組的死亡率為6.2%(15/239)，地市組為11.8%(15/127)，無顯著性差異(P>0.05),見表4。

表4 RDS患兒并發(fā)癥及死亡率比較[n/n(%)]

3 討論

本研究通過多中心、回顧性臨床流行病學(xué)調(diào)查，在陜西省內(nèi)第一次獲取了新生兒RDS診治狀況的相關(guān)信息，并對省會城市西安和其他地市、縣級醫(yī)院進行比較，反映了現(xiàn)階段陜西省新生兒RDS救治的水平和質(zhì)量，探討西安和地市在RDS診療上的差異，以期能夠反映省會城市及地市級醫(yī)院在RDS診療中的不足，并尋找出對策。

3.1 陜西省新生兒呼吸窘迫綜合征患兒平均胎齡及平均出生體重較大

結(jié)果顯示，陜西省RDS在新生兒病房疾病構(gòu)成比占3.7%，<30周占10.4%，胎齡30～33+6周患兒占47.1%，34～36+6周占28.3%，≥37周占14.2%，說明胎齡越小發(fā)病率越高。但研究顯示陜西省目前救治的RDS患兒平均胎齡(33.0±2.9周)及平均出生體重(1 934.7±594.6g)較大。受孕方式以自然受孕為主，人工受孕11例占RDS患兒的3.0%。平均住院時間為(16.9±13.3)天，平均住院費用為人民幣(1.9±1.6)萬元。男性發(fā)病大于女性，占64.5%。剖宮產(chǎn)率高達60.9%。常見的圍產(chǎn)期高危因素依次為：低Apgar評分、多胎、妊娠期高血壓、胎膜早破、胎盤早剝、妊娠期糖尿病，兩組比較無顯著性差異。但西安組前三位高危因素為：低Apgar評分、多胎、妊娠期高血壓，地市組為：低Apgar評分、妊娠期高血壓、胎膜早破。

3.2 產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素治療率低，剖宮產(chǎn)率高

2013年歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南對于孕周23～34周、有早產(chǎn)高危因素的所有孕婦產(chǎn)前均應(yīng)給予單療程類固醇激素治療；孕周<33周、第一療程產(chǎn)前激素應(yīng)用已超過2～3周且出現(xiàn)另一個產(chǎn)科指征時應(yīng)給予第二療程的產(chǎn)前激素治療[2]。本研究調(diào)查陜西省的產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素治療率9.4%，遠低于2004年新生兒呼吸疾病協(xié)作組調(diào)查我國部分地區(qū)RDS產(chǎn)前激素使用率25.0%的水平[3]。西安組的產(chǎn)前激素使用率低于地市組，考慮原因與西安組中有一部分病人是由地市、縣醫(yī)院轉(zhuǎn)入并不能說明西安各醫(yī)院的產(chǎn)前激素使用低于地市。西安組剖宮產(chǎn)率高于地市組，特別是選擇性剖宮產(chǎn)?！?7周選擇性剖宮產(chǎn)西安組78.9%，地市組42.8%。但是選擇性無宮縮剖宮產(chǎn)是RDS發(fā)生的一個獨立的危險因子，未發(fā)動宮縮體內(nèi)兒茶酚胺水平低，糖皮質(zhì)激素不足抑制胎肺成熟，未經(jīng)產(chǎn)道擠壓肺液清除少，且肺泡上皮細胞內(nèi)的阿米洛利(amilolide)敏感的Na通道是清除肺液的主要途徑，此通道破壞可導(dǎo)致肺內(nèi)液體潴留，造成低通氣[4]。在39周以后實施選擇性剖宮產(chǎn)可以減低足月兒RDS的發(fā)生率及死亡風(fēng)險。

3.3 肺表面活性物質(zhì)首劑治療劑量低、使用時間晚

2013年歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南建議：RDS患兒生后應(yīng)盡早使用PS，治療首劑200mg/kg優(yōu)于100mg/kg[2]。近期一項包括了6個隨機對照試驗的Meta分析中對早期(<2小時)和晚期(>2小時)使用表面活性物質(zhì)進行比較結(jié)果顯示，需呼吸機輔助通氣的RDS患兒中，早期選擇性使用表面活性物質(zhì)較病情惡化后才使用表面活性物質(zhì)可以降低急性肺損傷(氣胸和肺間質(zhì)氣腫)、死亡率及慢性肺疾病的風(fēng)險[5]。本次研究顯示，366例RDS的患兒61.7%接受了PS治療，使用第一劑PS中位數(shù)時間為生后2.5小時，第一次使用的平均劑量(80.2±43.3)mg/kg，INSURE技術(shù)的使用率為57.3%。不同胎齡組使用PS情況：胎齡<30周78.8%、30～33+6周71.2%、34～36+6周46.8%、≥37周48.9%。美國國家兒童保健和人類發(fā)育研究所2003年至2007年的數(shù)據(jù)顯示，胎齡22～27周的早產(chǎn)兒PS應(yīng)用比例為74%～78%，胎齡28周的早產(chǎn)兒PS應(yīng)用比例達到89%～94%[6]，與其相比陜西省PS的使用率仍然不足，首劑治療劑量低、使用時間晚。并且兩組在PS使用時間、INSURE技術(shù)的使用、輔助通氣率及通氣時間兩組存在顯著性差異，西安組PS使用早，INSURE技術(shù)及輔助通氣使用率高，輔助通氣時間短。這與目前PS價格昂貴(屬于完全自費藥品，家屬承擔(dān)全部藥費)、與省會城市相比其他地市經(jīng)濟相對落后，家庭可支配收入低關(guān)系密切。INSURE策略已在早期的隨機對照試驗得到證明，是一種安全有效的方法，能降低患兒對機械通氣的需要、減少呼吸支持時間以及表面活性物質(zhì)替代治療[7]，能將需要機械通氣幾率減少一半[8]?？紤]地市組INSURE(氣管插管-使用PS-拔管使用CPAP)技術(shù)使用率低的原因與經(jīng)濟、NICU設(shè)備配置、人員技術(shù)水平等因素有關(guān)。因此，建議地市以及縣級醫(yī)院NICU配置CPAP，并且進行INSURE相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)、推廣應(yīng)用，對于診斷RDS的患兒生后盡可能早并且足量的應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)及INSURE技術(shù)。

3.4 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查率低，放棄治療率較高

本次調(diào)查顯示，366例RDS患兒中常見并發(fā)癥依次為腦室內(nèi)出血、肺出血、脈導(dǎo)管未閉、BPD、NEC、PVL、肺氣漏。兩組在ROP、PVL、IVH發(fā)生率存在顯著差異，西安組明顯高于地市組，考慮兩組對于這些并發(fā)癥的認(rèn)識、診斷及篩查技術(shù)水平不同有關(guān)。尤其是ROP兩組的發(fā)生率均低，僅1.2%，與國內(nèi)其他醫(yī)院研究結(jié)果顯示ROP的發(fā)病率為11.6%[9]相差甚遠。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是一種嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的眼科疾病，目前在發(fā)達的工業(yè)化國家，其發(fā)生率已降至5%～8%，但在發(fā)展中國家，其發(fā)病率仍高達30%[10]。這并不說明陜西省ROP防治好于其他地區(qū)，主要原因與多數(shù)醫(yī)院缺乏篩查設(shè)備、人員，篩查技術(shù)不足，很多醫(yī)院本院無法篩查，需要到外院，一些危重患兒往往難以得到及時篩查有關(guān)。366例RDS患兒總病死率為8.2%(30/366)；30例死亡病例中，14例為積極救治后死亡，16例(53.3%)為放棄治療后死亡。西安組的死亡率為6.2%(15/239)，地市組為11.8%(15/127)，地市組死亡率高于西安組，但在本研究中無顯著性差異。366例患兒中因經(jīng)濟困難放棄治療20例，其中6例死亡；因患兒病重存在嚴(yán)重后遺癥、呼吸機依賴放棄治療18例，其中10例死亡。反映了因經(jīng)濟落后，相對于人均收入水平RDS的治療費用較高，導(dǎo)致放棄治療率較高。

綜上所述，陜西省RDS的救治普遍存在產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素治療率低、剖宮產(chǎn)率高，與省會城市相比其他地區(qū)表面活性物質(zhì)及INSURE使用仍不足的問題。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視產(chǎn)前激素使用，特別是對于孕周23～34周、有早產(chǎn)高危因素的孕婦產(chǎn)前至少使用一個療程激素促進胎兒肺成熟；對于胎齡小于39周的孕婦應(yīng)該嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征。我們作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)繼續(xù)在省內(nèi)特別是在地市、縣級醫(yī)院推廣應(yīng)用INSURE技術(shù)，對于診斷RDS的患兒生后盡可能早的、足量的應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)。建議政府將表面活性物質(zhì)列為醫(yī)保藥品，降低家庭的治療負擔(dān)，降低因經(jīng)濟困難放棄治療的比率。使得陜西省的RDS患兒得到更好的救治。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:11.

[2]Sweet D G,Camielli V,Greisen G,etal.European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants-2013 update[J].Neonatology,2013,103(4):353-368．

[3]新生兒呼吸疾病協(xié)作組.國內(nèi)部分地區(qū)新生兒重癥監(jiān)護病房新生兒呼吸窘迫綜合征診治現(xiàn)狀及東西部差異調(diào)查[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(2):121-126.

[4]Jain L, Eaton D C. Physiology of fetal lung fluid clearance and the effect of labor[J].Semin Perinatol,2006,30(1):34-43.

[5]Soll R F, Morley C J. Prophylactic versus selective use of surfactant in preventing morbidity and mortality in preterm infants[J].Neonatology, 2012, 102(3): 169-171.

[6]Stoll B J, Hansen N I, Bell E F,etal.Neonatal outcomes of extremely preterm infants from the NICHD Neonatal Research Network[J].Pediatrics,2010 126(3):443-456.

[7]Kirsten G F, Kirsten C L, Henning P A,etal.The outcome of ELBW infants treated with NCPAP and InSurE in a resource-limited institution[J]. Pediatrics,2012,129(4): e952-e959.

[8]Rojas M A, Lozano J M, Rojas M X,etal.Very early surfactant without mandatory ventilation in premature infants treated with early continuous positive airway pressure:A randomized, controlled trial[J].Pediatrics,2009,123(1):137-142.

[9]花少棟,陳耀琴,董建英,等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的篩查及其高危因素分析[J].中華兒科雜志,2009,47(10):757-761.

[10]Gergely K, Gerinec A. Retinopathy of prematurity-epidemics,incidence,prevalence,blindness[J].Bratisl Lek Listy,2010,111(9):514-517.

[專業(yè)責(zé)任編輯：周熙慧]

Epidemiological survey of neonatal respiratory distress syndrome in Shaanxi Province

ZHANG Juan1,2, LIU Li1, WANG Quan-li3, LI Zhan-kui2, FU Hui-ling4, ZHOU Wei-ping5, ZHANG Yue-ping6,WAN Cai-hong7, LI He-qin8, LI Wen-jun9, HE Bo10, SONG Wen-ping11, LIU Xiao-hui12, ZHANG Yan-ni13

(1.TheFirstAffiliatedHospitalofSchoolofMedicine,Xi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China; 2.NorthwestWomenandChildrenHospital,ShaanxiXi’an710061,China; 3.SchoolofMedicine,Xi’anJiaotongUniversity,ShaaanxiXi’an710061,China; 4.TheFirstAffiliatedHospitalofXi’anMedicalCollegeAffiliatedHospital,ShaanxiXi’an710077,China; 5.Xi’anHigh-techHospital,ShaanxiXi’an710075,China; 6.XijingHospital,FourthMilitaryMedicalUniversity,ShaanxiXi’an710032,China;7.XDGroupHospital,ShaanxiXi’an710077,China; 8.BaojiMaternityandChildCareHospital,ShaanxiBaoji721000,China; 9.BaojiCentralHospital,ShaanxiBaoji721001,China; 10.TheChildren’sHospitalofYulin,ShaanxiYulin719000,China;11.WeinanMaternityandChildCareHospital,ShaanxiWeinan714000,China; 12.TongchuanCityPeople’sHospital,ShaanxiTongchuan727000,China;13.AnkangMunicipalityMaternityandChildCareHospital,ShaanxiAnkang725000,China)

Objective To investigate the diagnosis and treatment status of neonatal respiratory distress syndrome (RDS) in Shaanxi Province and explore the problems and countermeasures for RDS diagnosis and treatment. Methods Data of infants with RDS in 12 hospitals participating in the study during the period of January 1 to December 31 in 2011 were investigated retrospectively with descriptive epidemiological survey, including basic situation, perinatal period, clinical manifestations, treatment, complications and prognosis. The patients were divided into Xi’an group and other city group for comparison. Results Among 9 994 newborns admitted in 12 hospitals in 2011, 366 infants were diagnosed with RDS, accounting for 3.7%. The common high risk factors in perinatal period were low Apgar score (23.5%), multiple gestation (20.5%), gestational hypertension (17.8%), premature rupture of membrane (14.8%), placental abruption (3.6%) and gestational diabetes mellitus (2.2%). The antenatal steroids use rate in Xi’an group (9.2%) was lower than that in other city group (10.0%) (χ2=42.899,P<0.05), but the cesarean section rate (71.1%) was higher than that in other city group (41.7%) (χ2=37.843,P<0.05). Compared with other city group, PS was used earlier (u=4.104,P<0.05), INSURE technology and assisted ventilation were used more frequently (χ2value was 9.206 and 6.461, respectively, bothP<0.05), and assisted ventilation was shorter (u=1.965,P<0.05) in Xi’an group. The hospitalization length was longer in other city group than in Xi’an group (u=3.732,P<0.05). Common complications were intraventricular hemorrhage (10.7%), pulmonary hemorrhage (3.4%), patent ductus (3.2%), bronchopulmonary dysplasia (2.4%), necrotizing enterocolitis (2.1%), periventricular leukomalacia (2.1%) and air leak (0.9%). The total mortality of neonates with RDS was 8.2% (30/366). Conclusion In Shaanxi Province further standardized prenatal GC treatment and reduction of cesarean section rate are needed for RDS diagnosis and treatment. Compared with Xi’an, PS use is not sufficient in other cities. Early and sufficient use of PS and INSURE technology after birth are urgent issues in Shaanxi Province.

neonates; respiratory distress syndrome (RDS); pulmonary surfactant (PS); epidemiology

2015-01-09

張 娟(1977-)，女，副主任醫(yī)師，碩士在讀，主要從事新生兒疾病研究。

劉 俐，教授/博士生導(dǎo)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.002

R722

A

1673-5293(2015)03-0402-04