張瑞芳，孫莞綺，王文麗，范果葉，白 樺，姜艷蕊，王 燕，徐小娟，宋沅瑾，朱 綺，章依文，江 帆

(1.內(nèi)蒙古婦幼保健院，內(nèi)蒙古 呼和浩特010020；2.上海交通大學(xué)附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心上海市環(huán)境與兒童健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海200127)

【專題研究】

110名嬰幼兒認(rèn)知發(fā)育的影響因素

張瑞芳1，孫莞綺2，王文麗1，范果葉1，白 樺1，姜艷蕊2，王 燕2，徐小娟2，宋沅瑾2，朱 綺2，章依文2，江 帆2

(1.內(nèi)蒙古婦幼保健院，內(nèi)蒙古 呼和浩特010020；2.上海交通大學(xué)附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心上海市環(huán)境與兒童健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海200127)

目的 探討影響2～30個(gè)月嬰幼兒認(rèn)知發(fā)育的相關(guān)因素，為嬰幼兒發(fā)育的早期促進(jìn)提供參考依據(jù)。方法 在內(nèi)蒙古呼和浩特市隨機(jī)抽取城鄉(xiāng)各一個(gè)點(diǎn)作為項(xiàng)目點(diǎn)，共抽取2～30個(gè)月齡嬰幼兒110人。以問卷形式調(diào)查影響嬰幼兒認(rèn)知發(fā)育的相關(guān)因素，采用Bayley嬰幼兒發(fā)育量表對(duì)嬰幼兒進(jìn)行發(fā)育評(píng)估。采用相關(guān)分析、方差分析、多元線性回歸模型等統(tǒng)計(jì)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果 智力發(fā)育指數(shù)均值(MDI)為102.51±15.55，運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)均值(PDI)為98.26±15.18。城市兒童的MDI得分高于農(nóng)村兒童的MDI得分(t=8.03，P=0.005)；城市與農(nóng)村兒童的運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平無顯著性差異(P>0.05)。性別、分娩方式、父母受教育程度對(duì)嬰幼兒智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育均無顯著影響(均P>0.05)。出生體重與MDI及PDI均有顯著的正性相關(guān)(r=0.21，P=0.028；r=0.28，P=0.003)。多元線性回歸分析提示出生體重是2～30個(gè)月嬰幼兒MDI及PDI的獨(dú)立影響因素。結(jié)論 生長在城市的嬰幼兒認(rèn)知發(fā)育較好，出生體重與嬰幼兒認(rèn)知發(fā)育有一定正相關(guān)。

認(rèn)知發(fā)育；影響因素；嬰幼兒；Bayley嬰幼兒發(fā)育量表

嬰幼兒期是大腦發(fā)育最迅速的時(shí)期，神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能不斷完善和成熟，也是心理和認(rèn)知發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，易受各種因素影響出現(xiàn)認(rèn)知發(fā)育偏離甚至發(fā)育遲緩。有研究報(bào)道，父母文化程度、家庭收入等多種因素與嬰幼兒認(rèn)知發(fā)育有關(guān)[1]。探討影響嬰幼兒認(rèn)知發(fā)育的相關(guān)因素，早期預(yù)防、早期干預(yù)不良因素對(duì)嬰幼兒認(rèn)知發(fā)育的影響，對(duì)于促進(jìn)嬰幼兒健康發(fā)展具有重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2012年11月至2013年3月間，本研究于內(nèi)蒙古呼和浩特市隨機(jī)選擇城鄉(xiāng)各一個(gè)點(diǎn)作為項(xiàng)目點(diǎn)，共抽取2～30個(gè)月嬰幼兒110名，入選標(biāo)準(zhǔn)為：①足月單胎出生兒；②母孕期及產(chǎn)時(shí)順利，無出生窒息等病史；③無先天性疾病史；④無影響認(rèn)知發(fā)育的重大疾病及家族遺傳史；⑤主要代養(yǎng)人為父母。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查

采用上海兒童醫(yī)學(xué)中心編著的《兒童個(gè)人及家庭社會(huì)環(huán)境問卷》了解嬰幼兒性別、分娩方式、出生體重、地區(qū)分布、父母文化程度等個(gè)人及家庭基本情況。該問卷由父母填寫，每位參與的兒童家長均填寫知情同意書。

1.2.2 認(rèn)知發(fā)育評(píng)估

采用國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化的Bayley嬰幼兒發(fā)育量表，對(duì)嬰幼兒進(jìn)行認(rèn)知發(fā)育評(píng)估，分別計(jì)算智力發(fā)育指數(shù)(mental developmental index，MDI)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(psychomotor development index，PDI)。認(rèn)知發(fā)育評(píng)估由經(jīng)過總課題組專業(yè)培訓(xùn)的兒童保健醫(yī)生完成，以確保測(cè)試準(zhǔn)確性。

1.2.3 質(zhì)量控制

由調(diào)查單位主持于正式調(diào)查開展前的各研究點(diǎn)研究人員培訓(xùn)，統(tǒng)一按實(shí)施方案細(xì)則執(zhí)行。問卷附帶書面調(diào)查意義說明和填表注意事項(xiàng)。為精確有效問卷比例，由調(diào)查人員確認(rèn)為有效問卷后，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行二次錄入。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)如兒童年齡、出生體重和發(fā)育指數(shù)等采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述。采用方差分析對(duì)在不同環(huán)境因素下兒童的發(fā)育指數(shù)進(jìn)行比較。出生體重與兒童發(fā)育指數(shù)間的關(guān)聯(lián)采用相關(guān)分析探討。運(yùn)用多元線性回歸模型(進(jìn)入法)對(duì)智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)的影響因素進(jìn)行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2～30個(gè)月嬰幼兒110名，平均年齡11.99個(gè)月，男孩占52.7%，城市嬰幼兒占50.0%。平均智力發(fā)育指數(shù)(MDI)為102.51±15.55，平均運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)為98.26±15.18。

2.2 嬰幼兒出生情況及環(huán)境因素分析

不同性別嬰幼兒智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育無顯著差異(F=3.68，P=0.058)。不同分娩方式及不同父母受教育程度的嬰幼兒間發(fā)育水平未見明顯差異。城市嬰幼兒的智力發(fā)育水平較農(nóng)村嬰幼兒高(t=8.03，P=0.005)。城市與農(nóng)村嬰幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平嬰幼兒無顯著性差異(t=2.60，P=0.110)。見表1。

項(xiàng)目人數(shù)MDIFPPDIFP性別1.610.2083.680.058 男58(52.7)104.14±16.48100.59±16.07 女52(47.3)100.44±14.1795.13±13.85分娩方式0.210.6510.530.468 陰道分娩63(57.3)101.78±11.5897.05±13.55 剖宮產(chǎn)47(42.7)103.13±19.5899.17±17.29地區(qū)分布8.030.0052.600.110 城市55(50.0)106.58±15.66100.58±15.34 農(nóng)村55(50.0)98.44±14.4795.95±14.80母親受教育程度1.580.2100.870.422 初中及以下36(32.7)98.75±11.3196.47±13.95 高中或中專27(24.5)102.89±15.5896.04±12.06 大專及以上47(42.7)104.71±2.52100.10±17.52父親受教育程度2.340.1010.100.902 初中及以下35(31.8)98.71±11.7997.00±11.16 高中或中專27(24.5)100.85±11.0498.15±11.46 大專及以上48(43.6)105.72±17.3898.52±17.20

2.3 出生體重與嬰幼兒認(rèn)知發(fā)育的關(guān)系

嬰幼兒平均出生體重為3 329.21±451.42g(范圍從2 000g到4 875g)。相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)出生體重與MDI及PDI均有顯著的正性相關(guān)(r=0.21，P=0.028；r=0.28，P=0.003)。見附圖。

附圖 出生體重與嬰幼兒認(rèn)知發(fā)育水平的關(guān)系

Fig. Relationship between birth weight and infants’ cognition development level

2.4 多元線性回歸分析

分別以嬰幼兒智力發(fā)育指數(shù)(MDI)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)作為因變量，出生體重、母親受教育程度及地區(qū)分布等因素為自變量，并矯正兒童月齡進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示出生體重越重，預(yù)示著2～30個(gè)月嬰幼兒智力(β’=0.23，P=0.008)及運(yùn)動(dòng)發(fā)育越好(β’=0.28，P=0.003)。農(nóng)村與城市的地區(qū)分布對(duì)兒童發(fā)育的影響在校正年齡等其他因素后，差異并不顯著，見表2。

表2 影響嬰幼兒認(rèn)知發(fā)育的多元線性回歸分析

Table 2 Multivariate linear regression analysis of influencing factors of cognition development in infants

3 討論

3.1 城市嬰幼兒具有良好的認(rèn)知發(fā)育

本資料顯示，城市嬰幼兒的MDI較農(nóng)村嬰幼兒高。究其原因，與城鄉(xiāng)家庭社會(huì)教育環(huán)境存在差異有關(guān)。有研究表明嬰幼兒父母受教育程度存在城鄉(xiāng)差異，城市父母的受教育程度相對(duì)較高。受教育程度較高的家庭，往往經(jīng)濟(jì)收入、居住環(huán)境及家庭氛圍相對(duì)較好，可以為兒童提供豐富的環(huán)境刺激[2]。這樣的家庭往往更注重后代的培養(yǎng)，父母可以很好的利用媒介，如網(wǎng)絡(luò)、多媒體、書籍及專業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，主動(dòng)獲取早期教育的各種知識(shí)和技能。而農(nóng)村家庭獲取早教知識(shí)的途徑相對(duì)狹窄，他們更關(guān)注營養(yǎng)，而忽視了嬰幼兒的早期教育。同時(shí)城鄉(xiāng)嬰幼兒早期教育的資源配置差異很大[2]。農(nóng)村兒童早期教育的機(jī)構(gòu)設(shè)置不完善、人員素質(zhì)較低，所以農(nóng)村地區(qū)兒童保健服務(wù)的整體能力不足。要加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)兒童保健服務(wù)能力，需要社會(huì)各級(jí)部門的協(xié)調(diào)合作，同時(shí)將本次課題實(shí)施過程中總結(jié)出的一些兒童保健經(jīng)驗(yàn)和適宜技術(shù)進(jìn)行健康宣教，有效的推廣到農(nóng)村兒童保健服務(wù)工作中，以促進(jìn)農(nóng)村嬰幼兒全面發(fā)展。

3.2 出生體重與嬰幼兒認(rèn)知發(fā)育

以往的臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，巨大兒的出生增加了難產(chǎn)和產(chǎn)傷的風(fēng)險(xiǎn)，是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)受損的危險(xiǎn)因素，由此認(rèn)為巨大兒的認(rèn)知發(fā)育水平會(huì)比正常體重兒慢。但本研究卻發(fā)現(xiàn)出生體重與MDI、PDI呈顯著正相關(guān)，預(yù)示出生體重越高，嬰幼兒智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育越好，與國內(nèi)外有些學(xué)者的研究結(jié)論相一致[3-6]。分析原因如下：第一，本研究對(duì)象排除了產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后及遺傳等危險(xiǎn)因素，這部分巨大兒的產(chǎn)生非疾病造成，而是胎兒在母體中自然發(fā)育的結(jié)果，所以這部分嬰幼兒先天發(fā)育較好。本資料平均出生體重為3 329.21±451.42g，出生體重范圍從2 000～4 875g，盡管包含了一部分巨大兒(4 000～4 875g)，由于整體醫(yī)療水平的改善，尤其是產(chǎn)科技術(shù)的提高，這樣體重的(4 000～4 875g)巨大兒，通過良好的醫(yī)學(xué)手段能夠很好的解決出生窒息等各種出生損傷風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。因此認(rèn)為，這部分先天發(fā)育較好的嬰幼兒在安全出生后認(rèn)知發(fā)育會(huì)更好;第二，父母長期以來接受的知識(shí)告知他們巨大兒發(fā)生發(fā)育不良的幾率較高，所以他們會(huì)更加重視這部分嬰幼兒各方面能力的培養(yǎng)。同時(shí)由于先天發(fā)育較好，也更有精力去接受各種鍛煉的機(jī)會(huì)，也有能力從周圍環(huán)境中獲取更多信息。嬰幼兒期是兒童可塑性最強(qiáng)的時(shí)期，在這一時(shí)期得到更多的環(huán)境信息刺激將有助于認(rèn)知發(fā)育。

一般認(rèn)為，正常出生體重范圍是2 500～3 999g，但隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展人們生活水平的提高，孕產(chǎn)婦的營養(yǎng)越來越受到重視，巨大兒的出生數(shù)量不斷增多。在醫(yī)療水平不斷進(jìn)步、人們受教育程度不斷提高以及科學(xué)育兒知識(shí)日益普及的大背景下，本研究結(jié)果顯示，出生體重越重，嬰幼兒智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育越好。盡管該研究結(jié)果如此，但因其研究數(shù)量少，方差太大，不足以說明大于4 000g的出生嬰兒更好，應(yīng)該是存在于一個(gè)相對(duì)的出生體重范圍內(nèi)，而且其上限一定不是越大越好，有待于更大樣本資料的調(diào)查分析。本研究是在嬰幼兒期得出的結(jié)果，在其他研究條件都相同的情況下，出生體重對(duì)兒童長期發(fā)育將會(huì)產(chǎn)生怎樣的影響，也需要進(jìn)一步追蹤研究。

總之，加強(qiáng)孕期保健教育，尤其是加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)孕產(chǎn)婦保健教育，提倡孕母均衡營養(yǎng)、合理膳食使嬰幼兒有個(gè)較為合適的出生體重，同時(shí)宣傳科學(xué)育兒知識(shí)，普及科學(xué)育兒技能，均有助于嬰幼兒的認(rèn)知發(fā)育。

[1]蔣新液,陳雅芬,衛(wèi)雅蓉,等.480例正常嬰幼兒認(rèn)知發(fā)育水平初步研究[J].中國婦幼健康研究,2014,25(3):353-355.

[2]洪秀敏，羅麗.公平視域下我國城鄉(xiāng)學(xué)期教育發(fā)展差異分析[J].教育學(xué)報(bào)，2012，8(5):73-81.

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[5]何慧靜,韋臻,萬國斌,等.不同出生體重的嬰幼兒智能發(fā)育水平分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2008,16(10):116-117.

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[專業(yè)責(zé)任編輯：古桂雄]

自發(fā)性早產(chǎn)史與女性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)

《歐洲預(yù)防心臟病雜志》(European Journal of Preventive Cardiology)的一項(xiàng)研究顯示，具有自發(fā)性早產(chǎn)史的婦女患心臟病、中風(fēng)和其他心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高。這項(xiàng)Meta分析的研究納入來自5個(gè)歐洲國家的隊(duì)列研究數(shù)據(jù)，隊(duì)列的規(guī)模從3 706～923 686人不等，隨訪時(shí)間為12～35年。分析顯示，與自發(fā)性早產(chǎn)致死性和非致死性缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)的增加的38%相關(guān)，與非致死性中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加的71%相關(guān)，與致死和非致死性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加的2倍以上相關(guān)。盡管不同研究存在異質(zhì)性，但是自發(fā)早產(chǎn)與足月分娩的婦女相比，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的增加在不同研究中具有一致性。

Influencing factors of cognition development of 110 infants

ZHANG Rui-fang1, SUN Wan-qi2, WANG Wen-li1, FAN Guo-ye1, BAI Hua1, JIANG Yan-rui2, WANG Yan2,XU Xiao-juan2,SONG Yuan-jin2,ZHU QI2,ZAHNG Yi-wen2, JIANG Fan2

(1.InnerMongoliaHealthCareHospitalforWomenAndChildren,InnerMongoliaHohhot010020,China；2.DepartmentofDevelopmentalandBehavioralPediatrics,ShanghaiChildren’sMedicalCenterAffiliatedwithShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200127,China)

Objective To explore the influencing factors of cognition development of infants aged 2-30 months, so as to provide reference evidence for promoting infants’ early development. Methods A city and a town were randomly selected as project sites in Huhhot, Inner Mongolia. A total of 110 infants aged 2-30 months were selected. The related factors of infants’ cognitive development were investigated with questionnaires, and cognitive development was assessed by using Bayley Development Scale. Correlation analysis, ANOVA and multivariable linear regression analysis were conducted. Results The average mental developmental index (MDI) was 102.51±15.55 and the average psychomotor development index (PDI) was 98.26±15.18. Urban infants’ MDI scores were higher than rural infants’ MDI scores (t=8.03,P=0.005). There was no significant difference between urban and rural infants’ PDI scores (P>0.05). Gender, delivery mode and parental education level did not affect MDI or PDI (bothP>0.05). The birth weight was positively correlated with both MDI and PDI scores (r=0.21,P=0.028;r=0.28,P=0.003). Multivariable linear regression analysis confirmed that birth weight was an independent influential factor of MDI and PDI scores of 2-30 month-old infants. Conclusion Infants who are brought up in city have better cognitive development. Birth weight is positively correlated with cognitive development.

cognition development; influencing factors; infants; Bayley Development Scale

2014-08-18

衛(wèi)生部行業(yè)科研專項(xiàng)資助項(xiàng)目(201002006)；圣元集團(tuán)科研基金資助項(xiàng)目、國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81172685)；上海市科委項(xiàng)目及啟明星追蹤資助項(xiàng)目(12411950405，13QH1401800)；上海市教委曙光計(jì)劃資助項(xiàng)目(11SG19)

張瑞芳(1976-)，女，主治醫(yī)師，碩士研究生，主要從事兒童保健工作。

江 帆，副主任醫(yī)師/副教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.001

R179

A

1673-5293(2015)03-0399-03