嚴新鳳 秦玉寶 陳智聰 余文龍 房宏霞

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·短篇論著·

深圳市龍華新區(qū)流動人口肺結(jié)核患者來源分析

嚴新鳳 秦玉寶 陳智聰 余文龍 房宏霞

流動人口是結(jié)核病疫情控制的三大挑戰(zhàn)之一。深圳市是個典型的移民城市，流動人口數(shù)量龐大[1]，結(jié)核病控制工作難度較大。

2011年底深圳市重新進行區(qū)域規(guī)劃，龍華、觀瀾、大浪和民治4個街道從寶安區(qū)分離出來，成立龍華新區(qū)。2013年1月龍華新區(qū)建立了結(jié)核病防治專業(yè)機構(gòu)——深圳市龍華新區(qū)慢性病防治中心，承擔新區(qū)結(jié)核病患者管理和宣傳、督導(dǎo)、培訓等防治任務(wù)。肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)和治療工作仍由深圳市寶安區(qū)慢性病防治院承擔，因診治與管理分別由兩個機構(gòu)負責，暫時出現(xiàn)結(jié)核病患者2個機構(gòu)間往返就診、治療管理的局面。為更好開展新區(qū)結(jié)核病防控工作，方便結(jié)核病患者診療，2014年1月龍華新區(qū)慢性病防治中心成立了結(jié)核病門診(簡稱“新區(qū)結(jié)核病門診”)，結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)和治療工作也轉(zhuǎn)入新區(qū)結(jié)核病門診。

本研究回顧性對比分析了新區(qū)結(jié)核病門診成立前后各一年龍華新區(qū)登記的流動人口肺結(jié)核患者來源是否存在差異，以查找龍華新區(qū)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)工作薄弱環(huán)節(jié)，為制定有效措施、進一步提高龍華新區(qū)流動人口肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)工作提供依據(jù)。

資料和方法

一、資料來源與研究對象

1.資料來源：本研究資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)結(jié)核病管理信息系統(tǒng)(簡稱“專報系統(tǒng)”)。

2.研究對象：2013年1月1日至2013年12月31日在深圳市寶安區(qū)慢性病防治院登記并進行網(wǎng)上報告的現(xiàn)住址為龍華新區(qū)的肺結(jié)核患者458例，其中深圳市戶籍11例(占2.40%，11/458)，流動人口447例(占97.60%，447/458)；2014年1月2日至2014年12月31日深圳市龍華新區(qū)慢性病防治中心登記并進行網(wǎng)上報告的現(xiàn)住址為龍華新區(qū)的肺結(jié)核患者493例，其中深圳市戶籍9例(占1.83%，9/493)，流動人口484例(占98.17%，484/493)，二者間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.383，P=0.586)。本研究納入分析的研究對象為931例流動人口，占登記患者的97.90%(931/951)。

二、研究方法

1. 研究對象檢索方法：登錄專報系統(tǒng)，在患者病案管理頁面，按現(xiàn)住址瀏覽，錄入時間截取研究對象2013年1月1日至2014年12月31日，查詢并導(dǎo)出患者病案信息。

2. 研究對象與排除標準：本研究中流動人口肺結(jié)核患者定義為非深圳市戶籍患者。排除標準：排除首次管理單位和現(xiàn)管理單位均不是深圳市寶安區(qū)慢性病防治院或龍華新區(qū)慢性病防治中心的患者；排除深圳市戶籍患者。

3.統(tǒng)計學方法：收集的數(shù)據(jù)包括：患者性別、年齡、戶籍地、職業(yè)、就診來源、地域(街道)分布、時間分布等。

使用SPSS 16.0 軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析。將收集的數(shù)據(jù)導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫，進行邏輯性審查，對存在邏輯問題的數(shù)據(jù)，與患者聯(lián)系核實并更正。患者性別、戶籍地、職業(yè)、就診來源、地域(街道)分布分析采用χ2檢驗；患者年齡資料為非正態(tài)分布，采用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)方法表示，采用秩和檢驗進行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、研究對象總體情況

本研究納入分析的研究對象931例，其中男642例(占68.96%，642/931)，女289例(占31.04%，289/931)；年齡12～82歲，中位數(shù)27(23，35)歲，其中15～44歲患者828例(占88.94%，828/931)。患者的職業(yè)分布：最多的患者為家務(wù)及待業(yè)者464例(占49.84%，464/931)，其次是工人(占39.74%，370/931)，第三位是服務(wù)人員(占2.36%，22/931)，第四位是在校師生(其中學生14例，教師1例；占1.61%，15/931)，其他職業(yè)60例(占6.45%，60/931)?；颊邞艏胤植迹菏?nèi)其他地市145例(占15.57%，145/931)，外省786例(占84.43%，786/931)?；颊呔驮\來源：轉(zhuǎn)診例數(shù)最多，占61.98%(577/931)；其次是追蹤，占19.23%(179/931)；第三位是健康檢查確診患者，占11.49%(107/931)；第四位是主動就診患者，占6.23%(58/931)；另外還有患者密切接觸者檢查確診患者，占1.07%(10/931)(表1)。

二、兩年患者來源人群分布情況

2013年登記患者447例，2014年登記患者484例。兩年登記肺結(jié)核患者年齡(Z=-1.402，P=0.161)、性別(χ2=0.001，P=0.973)、戶籍地(χ2=0.013，P=0.911)間差異無統(tǒng)計學意義；患者職業(yè)(χ2=138.586，P<0.001)、就診來源(χ2=42.102，P<0.001)間差異有統(tǒng)計學意義。對有統(tǒng)計學意義的2個指標進一步進行兩兩分析，發(fā)現(xiàn)患者職業(yè)中家務(wù)及待業(yè)(χ2=108.027，P<0.001)、工人(χ2=28.247，P<0.001)、服務(wù)人員(χ2=17.056，P<0.001)、其他職業(yè)人員(χ2=51.292，P<0.001)間差異有統(tǒng)計學意義，2013年家務(wù)及待業(yè)人員比例遠高于2014年，工人、服務(wù)人員、其他職業(yè)人員比例遠低于2014年；在校師生(χ2=2.783，P=0.095)間差異無統(tǒng)計學意義?；颊呔驮\來源中轉(zhuǎn)診(χ2=22.413，P<0.001)和健康檢查(χ2=34.667，P<0.001)間差異有統(tǒng)計學意義，2013年患者來源于轉(zhuǎn)診(242例，占54.14%)的絕對數(shù)與相對數(shù)均低于2014年(335例，占69.21%)，而2013年健康檢查(80例，占17.90%)的絕對數(shù)與相對數(shù)均高于2014年(27例，占5.58%)；追蹤(χ2=0.031，P=0.860)、因癥就診(χ2=2.788，P=0.095)和患者密切接觸者檢查(χ2=0.260，P=0.610)間差異無統(tǒng)計學意義(表1、2)。

2013年和2014年登記患者戶籍地省份分布排前4位的省份為湖南省、廣東省其他地市、湖北省、廣西省，兩年患者戶籍省份分布間差異無統(tǒng)計意義(χ2=21.990，P=0.400)(表3)。

三、兩年患者來源時間與地域(街道)分布情況

從2013年和2014年登記肺結(jié)核患者的登記時間分布來看，兩年患者登記最多的月份均為6月份，最少的3個月份均為2月份、1月份、12月份。兩年肺結(jié)核患者登記趨勢均呈現(xiàn)2月起逐漸升高至6月達第1個登記高峰，后逐漸降低至8月達低點，9月(2014年是10月)出現(xiàn)次高峰后降低的趨勢(圖1、表4)。

兩年登記患者數(shù)最多的街道均是觀瀾街道，其次是龍華街道，大浪街道排第三位，民治街道較少。兩年各街道患者數(shù)分布差異有統(tǒng)計學意義(χ2=26.445，P<0.001)。進一步統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)，大浪街道(χ2=2.040，P=0.153)和民治街道(χ2=0.360，P=0.540)兩年患者登記間差異無統(tǒng)計學意義；觀瀾街道(χ2=8.381，P=0.004)和龍華街道(χ2=10.967，P=0.001)的患者登記數(shù)間差異有統(tǒng)計學意義，觀瀾街道登記患者數(shù)明顯降低，而龍華街道有明顯增加(圖2)。

表1 不同性別、職業(yè)、戶籍地和就診來源的深圳市龍華新區(qū)流動人口患者2013年與2014年分布情況

注a:各職業(yè)間總體比較χ2=138.586,P<0.001;b:各就診來源間總體比較χ2=42.102,P<0.001

表2 2013與2014年深圳市龍華新區(qū)流動人口肺結(jié)核患者年齡分布情況

注Z=-1.402，P=0.161

表3 不同戶籍地2013年與2014年深圳市龍華新區(qū)流動人口肺結(jié)核患者構(gòu)成情況

注 不同戶籍地比較χ2=21.990，P=0.400

表4 2013年與2014年深圳市龍華新區(qū)流動人口肺結(jié)核患者登記數(shù)量的月份排名情況

圖1 2013與2014年深圳市龍華新區(qū)流動人口肺結(jié)核患者登記數(shù)量的月份分布

圖2 2013與2014年深圳市龍華新區(qū)流動人口肺結(jié)核患者登記數(shù)量的街道分布情況

討 論

全國第五次結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查顯示，我國肺結(jié)核患者的絕對數(shù)仍然很多，疾病負擔嚴重，防治工作任務(wù)仍十分艱巨[2]。而結(jié)核病防控的關(guān)鍵措施是結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)和管理。因結(jié)核病以呼吸道傳播為主，人口流動對于結(jié)核病在人群中的傳播具有極大的促進作用。加強流動人口結(jié)核病控制是結(jié)核病控制的重要內(nèi)容[3]。深圳市龍華新區(qū)流動人口結(jié)核病患者占全部登記患者的97.90%(931/951)，流動人口結(jié)核病控制工作在新區(qū)結(jié)核病防治工作中尤為重要。深入了解流動人口結(jié)核病患者來源，有針對性地制定患者發(fā)現(xiàn)工作策略，對做好龍華新區(qū)結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)工作具有重要作用。

深圳市龍華新區(qū)流動人口結(jié)核病患者以青壯年為主，15～44歲患者占88.94%，男多于女，該年齡構(gòu)成與深圳市[4]、江蘇省[5]、廣州市海珠區(qū)[6]、北京市通州區(qū)[7]報告情況基本一致。

患者職業(yè)分布情況：2014年家務(wù)及待業(yè)人員比例遠低于2013年，有職業(yè)患者構(gòu)成比明顯高于2013年，這一方面可能與龍華新區(qū)工廠企業(yè)林立，工人數(shù)量多有關(guān)；另一方面也可能與醫(yī)生在接診患者時更容易取得患者配合，能獲得患者真實就業(yè)信息有關(guān)。

患者就診來源情況：深圳市龍華新區(qū)活動性肺結(jié)核患者主要以轉(zhuǎn)診為主(61.98%，577/931)，其次是追蹤(19.23%，179/931)，患者主要來源于綜合醫(yī)療機構(gòu)報告，這與深圳市寶安區(qū)[8]、北京市通州區(qū)[7]、天津市[9]情況接近；2014年轉(zhuǎn)診患者(69.21%，335/484)明顯高于2013年(54.14%，242/447)，說明龍華新區(qū)的活動性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)工作更依賴于綜合醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診。這提示我們在今后工作中，應(yīng)將綜合醫(yī)療機構(gòu)作為患者發(fā)現(xiàn)的重點監(jiān)控場所。2014年因癥就診患者僅占4.96%(24/484)，雖與2013年(7.61%，34/447)比較差異無統(tǒng)計學意義，但明顯低于內(nèi)蒙古息烽縣(占81.68%，1262/1545)[10]、青海省(62.24%，8788/14119)[11]、山東省濱州市(56.13%，8029/14305)[12]、北京市平谷區(qū)(25.93%,146/563)[13]和北京市通州區(qū)(8.59%，17/198)[7]。因癥就診是結(jié)核病可疑癥狀者的一種自發(fā)行為，如何將這種自發(fā)行為轉(zhuǎn)變成一種自覺行為，是我們結(jié)核病控制工作中的主要內(nèi)容，這項工作的好壞將直接影響到患者的就診率及發(fā)現(xiàn)率[14]。加強機構(gòu)自身能力建設(shè)，深入開展健康宣傳工作，通過內(nèi)強素質(zhì)、外塑形象來提高機構(gòu)知名度、提高可疑肺結(jié)核患者因癥就診，是在相當長一段時間內(nèi)龍華新區(qū)結(jié)核病控制工作的重點內(nèi)容。

時間分布情況：患者登記最低的3個月均為2月、1月和12月，這與龍華新區(qū)人口多為流動人口，年底大部分來深圳打工人員辭工或休假回家過年有關(guān)。新年后外地打工人員大量涌入，會導(dǎo)致非戶籍人口肺結(jié)核患者在3月份出現(xiàn)登記高峰[15]，但2014年3月份患者登記數(shù)明顯低于2013年，這可能是受龍華新區(qū)慢性病防治中心剛成立，綜合醫(yī)療機構(gòu)和患者對中心均缺乏足夠了解的影響。4至7月份是肺結(jié)核患者登記高峰，尤以6月份達最高峰，這可能與這段時間外地務(wù)工人員來深圳打工者大量增加有關(guān)，也可能是因為這段時間是新員工入職體檢與在職員工每年的年度體檢交織導(dǎo)致接受檢查人數(shù)增加。因此，在每年的4至7月，應(yīng)及時調(diào)配好人、財、物等各方面的資源，積極應(yīng)對患者登記高峰，做好結(jié)核病防治工作，以縮短流行期的間隔。

地域(街道)分布情況：2013/2014年均有77%的患者集中在觀瀾街道和龍華街道，這與2個街道大型工廠企業(yè)多，人口居住密集有關(guān)。在今后的結(jié)核病防控工作中，應(yīng)將這2個街道作為流動人口肺結(jié)核患者防控工作的重點區(qū)域，重點加大對流動人口、工廠企業(yè)職工的結(jié)核病防控知識宣傳，提高結(jié)核病患者的登記率，防止結(jié)核病的傳播。

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(本文編輯：范永德)

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.09.016

深圳市龍華新區(qū)慢性病防治中心辦公室(嚴新鳳、陳智聰)，門診部(秦玉寶)，結(jié)核病防治科(房宏霞、余文龍)

房宏霞，Email: fanghongxia1@163.com

2015-07-30)

注：嚴新鳳和秦玉寶為并列第一作者