仲衛(wèi)東

【摘 要】市場環(huán)境的不斷發(fā)展，我國各公立醫(yī)院也隨著市場的變化而發(fā)生了明顯的變化。為了順應(yīng)新醫(yī)改的要求，我國中醫(yī)院要想提高市場競爭力就必須不斷的提升自身的經(jīng)營管理水平，特別是成本核算管理的水平，通過對(duì)中醫(yī)院收支情況的了解，及時(shí)發(fā)現(xiàn)中醫(yī)院在經(jīng)營過程中存在的問題，并及時(shí)作出調(diào)整。本文將就我國中醫(yī)院成本核算中存在的問題進(jìn)行分析，并找出具體的解決方案。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)院；成本核算；實(shí)施現(xiàn)狀；對(duì)策

一、引言

在我國中醫(yī)院中，可以根據(jù)核算對(duì)象的不同分為：科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病中成本核算、床日和診次成本核算等?？剖页杀竞怂阒饕侵笇⒅嗅t(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)中發(fā)生的各種耗費(fèi)要以科室作為核算對(duì)象進(jìn)行歸集、分配，并正確計(jì)算出科室成本的過程。中醫(yī)院的科室分為醫(yī)療技術(shù)類、臨床服務(wù)類、行政后勤類、醫(yī)療輔助類等等。所謂項(xiàng)目成本核算主要是指以各不同的科室開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目作為核算對(duì)象，并對(duì)其各項(xiàng)支出進(jìn)行歸集、分配，并計(jì)算出各項(xiàng)單位成本的過程。

二、中醫(yī)院成本核算的特點(diǎn)

一般中醫(yī)院的成本核算工作應(yīng)該包括門診掛號(hào)、住院床位、治療、檢查、化驗(yàn)、放射、分娩、輸血、輸氧、制劑、中藥品等項(xiàng)目。就目前我國中醫(yī)院的現(xiàn)狀而言，其成本核算工作主要具有如下特點(diǎn)：

1.中醫(yī)藥的制劑成本核算成為中醫(yī)院成本核算的主要內(nèi)容

近年來，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，各行各業(yè)都得到了長足的發(fā)展，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在中醫(yī)藥領(lǐng)域也得到了廣泛的應(yīng)用，對(duì)我國中醫(yī)藥發(fā)展起到了積極的促進(jìn)作用。中醫(yī)藥研究在我國歷史悠久，是我國傳統(tǒng)文化的傳承，也是我國千百年來醫(yī)學(xué)史上的瑰寶。我國中醫(yī)院中對(duì)中藥制劑的研發(fā)已經(jīng)逐漸成為具有中醫(yī)特色建設(shè)的突破口，具有特色優(yōu)勢(shì)的中醫(yī)診療技術(shù)也已經(jīng)成為中醫(yī)院特色建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。我國由于具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，各中醫(yī)院對(duì)中藥制劑進(jìn)行了廣泛的研究。隨著我國新醫(yī)改的不斷深入與新醫(yī)保改革的推廣，以及藥品降價(jià)等政策的實(shí)施，傳統(tǒng)飲片與中成藥的利潤不斷降低，使得中醫(yī)院的中藥制劑的盈利空間不斷縮小。與西藥相比，中藥制劑的研發(fā)更具有明顯的臨床效果、研發(fā)成本的大幅降低為中醫(yī)院節(jié)約了大量的銷售成本，更為中醫(yī)院提供了一個(gè)新的利潤增長空間。隨著中藥制劑研發(fā)技術(shù)的不斷成熟更在一定程度上提高了醫(yī)院的核心競爭力。例如：某中醫(yī)院自己研發(fā)的十味百合顆粒、茵連和胃顆粒等中藥制劑均在廣大患者中獲得了好評(píng)。對(duì)于中醫(yī)院來說，應(yīng)充分發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，加大對(duì)中藥制劑的研發(fā)與應(yīng)用，但是中藥制劑的研發(fā)不是一項(xiàng)獨(dú)立的工作，需要中醫(yī)院的臨床、管理、科研等不同部門的相互配合才能完成。就財(cái)務(wù)方面而言，應(yīng)緊緊把握中藥制劑這一重要的成本核算工作，對(duì)中藥制劑的材料費(fèi)用、科研開發(fā)費(fèi)用、人工費(fèi)用、設(shè)備折舊費(fèi)用等進(jìn)行認(rèn)真的成本核算。

2.中醫(yī)的特色醫(yī)療項(xiàng)目為成本核算提供了重要的核算對(duì)象

中醫(yī)已經(jīng)在我國發(fā)展了幾千年，與只有一二百年發(fā)展歷史的西醫(yī)相比，更擁有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展與人民生活水平的不斷提高，再加之不斷涌現(xiàn)的復(fù)雜性的病種，人們的養(yǎng)生保健意識(shí)越來越強(qiáng)，各種中醫(yī)診療、中藥制劑成為廣大患者的首選。例如：某中醫(yī)院中的各科室都根據(jù)本科室的特點(diǎn)開展了中醫(yī)特色診療項(xiàng)目，呼吸科根據(jù)中醫(yī)理論記載在每年的“三九”、“三伏”天開展了夏病冬治、冬病夏治、穴位帖敷等項(xiàng)目，不僅解除了患者的痛苦，也為醫(yī)院帶來了經(jīng)濟(jì)效益。再例如：按摩科根據(jù)現(xiàn)代人在緊張的生活節(jié)奏與不規(guī)律的生活習(xí)慣影響下容易患頸椎病的問題創(chuàng)立了獨(dú)特的脊柱調(diào)衡治療等。新的財(cái)務(wù)制度為中醫(yī)院的成本核算內(nèi)容做出了范圍上的界定，這就要求中醫(yī)院在成本核算時(shí)必須摒棄傳統(tǒng)的“重科室、輕診療項(xiàng)目”思想局限性，在今后的成本核算工作中不僅要突出科室的成本，又要突出特色診療項(xiàng)目。因此，中醫(yī)診療特色項(xiàng)目將成為中醫(yī)院成本核算的重要核算對(duì)象。

三、中醫(yī)院成本核算中存在的主要問題

1.對(duì)成本核算還存在認(rèn)識(shí)上的偏差

中醫(yī)院的成本管理工作主要是為了真實(shí)的反應(yīng)出醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營狀況，并將其中消耗的各項(xiàng)支出與收入進(jìn)行分配。從而使醫(yī)院全面了解在經(jīng)營過程中出現(xiàn)的問題，在降低成本的同時(shí)為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)與價(jià)格低廉的藥品。但是，就目前我國大部分中醫(yī)院的成本核算工作的現(xiàn)狀來看，經(jīng)常陷入一個(gè)誤區(qū)，即：為核算而核算，并以此作為對(duì)員工獎(jiǎng)金分配的標(biāo)準(zhǔn)，這也就導(dǎo)致中醫(yī)院的成本而核算工作失去了原有的意義。

2.盲目追求全成本的核算方式

中醫(yī)院很多管理著由于缺乏對(duì)成本核算的重視，只關(guān)注對(duì)醫(yī)院的收入管理，隨著近年來現(xiàn)代信息技術(shù)的高速發(fā)展，各種醫(yī)院管理專用軟件層出不窮，但是很多中醫(yī)院并沒有根據(jù)自身的實(shí)際情況，在未做任何調(diào)研的前提下盲目采用全成本核算管理方法，造成嚴(yán)重的人力、物力、財(cái)力的浪費(fèi)，也妨礙了成本核算工作的順利實(shí)施。

3.缺乏統(tǒng)一的、科學(xué)的、規(guī)范的成本核算方法體系

由于各中醫(yī)院不同科室的收支范圍存在著明顯差異，各部門之間的成本分?jǐn)傄膊⑽醋龀雒鞔_的、規(guī)范的要求，更沒有在中醫(yī)院內(nèi)部形成完整的、科學(xué)的成本核算賬簿與報(bào)表體系，各中醫(yī)院也只是單獨(dú)制定了自己的核算方法，因此，導(dǎo)致中醫(yī)院成本核算的結(jié)果價(jià)值降低，從而影響成本核算的效果。

四、提升中醫(yī)院成本核算現(xiàn)代化、科學(xué)化發(fā)展的有效措施

1.構(gòu)建完善的全成本核算體系

所謂全成本核算的工作主要是實(shí)行三級(jí)成本核算的管理模式，即：第一級(jí)是以醫(yī)院作為成本核算的對(duì)象來核算中醫(yī)院的總成本，第二級(jí)是以核算的總成本下設(shè)立藥劑成本核算、制劑成本核算、臨床科室成本核算、醫(yī)技科室成本核算、管理部門成本核算等不同的二級(jí)項(xiàng)目成本核算對(duì)象，并計(jì)算出不同科室的成本，第三級(jí)成本核算主要是以中醫(yī)院的特色診療項(xiàng)目作為核算的對(duì)象，科學(xué)的、規(guī)范的、合理的歸集、分配各項(xiàng)目成本。

2.加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)特色診療項(xiàng)目的成本核算

這就要求在成本核算中要根據(jù)中醫(yī)特色診療項(xiàng)目作為成本核算的對(duì)象，對(duì)各要素費(fèi)用進(jìn)行有效的整理、歸集、分配，并計(jì)算出各種診療成本的一種核算方法。這種以中醫(yī)特色診療項(xiàng)目作為成本核算對(duì)象的三級(jí)核算不僅是為了適應(yīng)中醫(yī)院付費(fèi)方式改革的需要，更是中醫(yī)院在激烈的競爭中提升核心競爭力、確立優(yōu)勢(shì)地位的重要手段。值得注意的是，中醫(yī)特色診療項(xiàng)目的成本核算一定要與科室的成本核算在時(shí)間上保持同步。一般而言，中醫(yī)特色診療項(xiàng)目的成本主要包括：醫(yī)用材料費(fèi)用、研發(fā)分?jǐn)傎M(fèi)用、診療費(fèi)用、藥劑成本費(fèi)用、醫(yī)護(hù)人員工資費(fèi)用、儀器設(shè)備折舊費(fèi)用、其他費(fèi)用等。

3.加強(qiáng)成本核算的信息化

現(xiàn)代信息技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展為我國醫(yī)院成本核算提供了強(qiáng)大的技術(shù)支持。各中醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自己的實(shí)際情況主動(dòng)引進(jìn)先進(jìn)的信息管理系統(tǒng)，將成本核算與日常的會(huì)計(jì)核算工作聯(lián)系在一起，使成本會(huì)計(jì)更加貼近成本核算工作的實(shí)際，使信息能夠更直接地反映出成本核算的客觀事實(shí)，以便與定期對(duì)成本核算過程中存在的問題進(jìn)行分析與研究，并找出最優(yōu)的解決方案，從而提高中醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平與經(jīng)濟(jì)效益。

總之，新醫(yī)改的實(shí)施與新醫(yī)保的推廣給中醫(yī)院管理工作帶來了巨大的壓力，同時(shí)也為中醫(yī)院的改革創(chuàng)造了良好的環(huán)境。因此，建立并完善中醫(yī)院成本核算體系，能夠有效地提升中醫(yī)院的成本信息價(jià)值，充分發(fā)揮成本管理在醫(yī)院管理工作中的重要作用，全面促進(jìn)中醫(yī)院能以最大的成本為廣大患者、廣大社會(huì)公眾提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)與中藥制劑，為人民的身體健康做出貢獻(xiàn)。

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