隋曉芳

【摘 要】在當前市場經(jīng)濟低迷的條件下，特別是醫(yī)院這個特殊的機構要想在激烈的市場競爭中得以生存與發(fā)展，最終達到經(jīng)營成本最小化，總體收益最大化，那么就必須加強醫(yī)院的各方面管理工作。審計管理工作也是其中的重要一項工作。但是隨著審計范圍的逐步擴大，審計工作中面臨的問題也就越來越復雜，隨之而來的審計面臨的風險也就越來越大。在現(xiàn)實生活中，醫(yī)院由于審計不當而導致的案例時時發(fā)生，在影響醫(yī)院經(jīng)濟效益的同時給醫(yī)院的整體形象帶來了負能量，同時更影響了社會的公益形象。因此醫(yī)院應該正確對代審計中存在的風險，并加以正確的防范是醫(yī)院的管理者所面臨的重要課題，本文作者針對此問題結合自己的實際工作經(jīng)驗談談個人的看法。

【關鍵詞】醫(yī)院審計管理；作用及意義；風險及對策

一、醫(yī)院審計管理的作用及意義

審計工作是對一些經(jīng)過整理過的資料的證據(jù)進行收集并加以分析，并以其對財務狀況進行評估，然后做出相應的結論。它要求審計人員具有相對的獨立性和專業(yè)知識水平。

1.監(jiān)督作用

醫(yī)院的審計工作直接受本單位院長領導，具有一定的權威性，業(yè)務上是對全體的經(jīng)營活動進行客觀真實的反映，所以能夠促進醫(yī)院的財務管理，嚴格了內(nèi)部控制管理機制，有利地規(guī)范了醫(yī)院的各項規(guī)章制度的落實。

2.評價作用

醫(yī)院隨著經(jīng)營活動的不斷延伸和管理水平的不斷提高，內(nèi)部審計工作可以直接為管理者提供有價值的“通訊”，通過審計部門的客觀評價，真實地反映了相關信息的關聯(lián)性與可靠性，正確地反映財務報告的確定性，為醫(yī)院的管理者制定重大方案與措施提供合理保證。

二、當前我國醫(yī)院審計管理工作存在的風險

辯證唯物主義認為凡是都應該“一分為二”的去看待，醫(yī)院審計工作在充分發(fā)揮其作用的同時，也存在著一定的風險。

所謂審計風險就是在從事各項審計活動中未能發(fā)現(xiàn)報表或者輔助等財務報表和非財務報表中重大差錯或者一般差錯而發(fā)表了不恰當?shù)囊庖?，從而使審計主體受到了損失的可能性。上述風險產(chǎn)生的因素很多，包括主觀因素和客觀因素。

1.相關業(yè)務人員綜合素質(zhì)有待于提高

醫(yī)院對于我們每個人來講，我們關注的就是醫(yī)療質(zhì)量與技術水平，它是人們永恒不變的話題，也是醫(yī)院全體醫(yī)護人員的核心話題，更是醫(yī)院立足于市場、發(fā)展客源的生命源泉。但是醫(yī)院審計人員的綜合業(yè)務素質(zhì)技能卻往往卻被忽略，這個現(xiàn)在在醫(yī)療方面普遍存在著，因為醫(yī)療審計人員這個特殊崗位它與醫(yī)學知識以及醫(yī)療管理學是分不開的，同時還需要具有一定的專業(yè)審計知識和較高的職業(yè)道德水準，但是許多醫(yī)療審計人員他們根本無法同時滿足上述條件，他們有的是財務人員轉崗的、有的是工人崗位人員在取得會計證后轉崗做審計，有的是社會人員招聘而來的，很少有具有審計專業(yè)知識同時精通醫(yī)療理論知識的雙面人才，這些人員綜合業(yè)務水平都不高，專業(yè)知識都不強，更缺乏管理知識和法律知識，他們在工作中即影響了審計質(zhì)量又容易產(chǎn)生審計風險。

2.內(nèi)部環(huán)境因素，導致審計失去獨立性和權威性

我們大家都知道在醫(yī)院，全院上上下下最關心的是醫(yī)療技術質(zhì)量，最需敏感的話題的也是醫(yī)療技術質(zhì)量，醫(yī)院為了提高市場的占有率與競爭能力，最需要抓的還是醫(yī)療技術質(zhì)量。上到院長下到一般醫(yī)護人員都將醫(yī)療技術質(zhì)量放在第一位，在這種氛圍下，醫(yī)院的審計部門很難具有獨立性和權威性，他們難以跨越這種環(huán)境帶來的障礙，在行駛職能時左右為難，上邊院長不重視，下邊各個科室不配合，尤其是在某類審計活動中，由于出于本科利益的考慮，他們往往不配合審計人員的工作，不真實全面地出具有關資料，不真實地反映有關經(jīng)營情況，醫(yī)院的管理者也是“睜一眼閉一眼”，在沒有上級的聯(lián)查下，醫(yī)院的審計部門就是掛牌單位，虛設機構。這樣以來內(nèi)部審計管理工作，很難實現(xiàn)全方位、全過程的監(jiān)督管理。這種現(xiàn)象在醫(yī)院管理中普遍存在著，由于管理者的不重視，參與者的不配合，從而導致審計不能做出正確的判斷，因此增加了審計風險。

3.審計信息化管理薄弱以及審計范圍狹窄

現(xiàn)在我國許多醫(yī)院醫(yī)療設備信息現(xiàn)代化管理已經(jīng)基本成為現(xiàn)實，這是促進醫(yī)療技術質(zhì)量提升的最重要表現(xiàn)，然而卻缺乏內(nèi)部監(jiān)督信息系統(tǒng)及平臺，又加上醫(yī)院這種特殊的單位，長期下來形成的重醫(yī)療技術管理、輕審計管理以及院長擅長技術管理缺乏財務審計管理的技能等原因客觀因素和主觀因素，使醫(yī)院的內(nèi)部審計管控過程出現(xiàn)了許多漏洞，如沒有完善的審計信息系統(tǒng)，使審計工作失去時效性，同時給審計工作的正確性也帶來一定的負能量，也對審計工作的方式、內(nèi)容、流程帶來一定的影響。再有現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院的審計工作只限制在財務收支方面的審計工作，沒有開展其他方面的審計與評價活動，從而導致審計風險存在于醫(yī)院經(jīng)營的各個方面。

三、針對當前我國醫(yī)院審計存在的問題應采取的措施

1.全面提高相關業(yè)務人員的綜合業(yè)務素質(zhì)

“適者生存”這是達爾文的進化論學說。無論是企業(yè)還是事業(yè)單位為了適應市場經(jīng)濟發(fā)展的需要，都應該轉變經(jīng)營機制，加強內(nèi)部管理，醫(yī)院在積極提高醫(yī)療技術管理水平的同時，也應該努力地提高審計人員的綜合業(yè)務水平，使之充分發(fā)揮人的潛在能力，這是防范審計風險的最重要的一步，最終達到愛崗敬業(yè)、盡職盡責具有德才兼?zhèn)?，以德為先的職業(yè)道德修養(yǎng)，所以醫(yī)院也應該拿出一定的教育經(jīng)費派業(yè)務骨干和責任心強的審計人員與醫(yī)護人員一樣去到同行先進單位進修學習，同時還鼓勵他們參加相關的審計職稱考試和繼續(xù)教育培訓活動，同時將以上結果與審計人員的工資獎金掛鉤，以激勵他們將所學到的知識活學活用。這樣讓他們在理論上及時地學習新的法律法規(guī)政策，使他們與當今社會融入一體；在業(yè)務上既能當好“警察”又能當好“參謀”，做一名合格的內(nèi)審人員。

2.完善審計監(jiān)督體系，充分發(fā)揮審計的獨立性、權威性、協(xié)調(diào)性

現(xiàn)代化管理體系不僅適應于企業(yè)，也適應于醫(yī)院管理。醫(yī)院的審計工作應該打破那種古老的、流于形式的敷衍工作方式。首先醫(yī)院應該真正地成立內(nèi)審機構，并配備相關技術過硬的人員，這部分人員不能只來源單一的財務部位，應該由多層次的部門人員組成。如財務、醫(yī)政科、護理部、統(tǒng)計、設備、法律等部門的專業(yè)人員組成，并賦予他們在實際工作中具有一定的相對獨立性。其次要有院長的大力支持和協(xié)作，這樣使他們具有一定的權威性。最后在上述兩點的基礎上還有對各個部門之間以及部門內(nèi)部之間具有一定的協(xié)調(diào)和統(tǒng)一指揮的權利，即具有一定的協(xié)調(diào)性。這樣使審計部門及時準確地掌握全院的各個部門經(jīng)濟運行狀況，從而為審計工作的運行打下良好的基礎。再有加強審計的監(jiān)督工作，建立科學的管理體制與經(jīng)營機制，由院長帶隊定期與不定期地對審計工作進行監(jiān)督檢測，并做到誰的責任誰承擔，該罰的罰，該獎的獎，獎懲到人，這樣不但有利地避免了內(nèi)部管理監(jiān)督工作不到位而給審計工作帶來的風險，同時也能正確地為分析評價其他各項工作提供有利的依據(jù)。

3.建立審計信息平臺，擴大審計范圍

醫(yī)院實行現(xiàn)代化管理不僅表現(xiàn)在醫(yī)療技術服務質(zhì)量上，審計工作同樣也需要一個完善的信息系統(tǒng)及平臺，如建立信息管理一體化，數(shù)據(jù)系統(tǒng)一覽表，內(nèi)控監(jiān)督平臺和網(wǎng)站等等一系列的現(xiàn)代化手段。這樣不僅能夠提高審計的時效性，還能科學地規(guī)范審計工作的程序和方法。再有合理地擴大審計的范圍，如在重點開展財務收支審計的基礎上，深入開展效益審計、經(jīng)濟責任審計、設備管理審計、內(nèi)部控制制度評價審計、藥品物資審計等等，并且在審計監(jiān)督之上做好分析與評價工作，這樣才能有效地將審計風險降低到最低，并能合理有效地控制，更好地使醫(yī)院在確保醫(yī)療質(zhì)量安全的基礎上，持續(xù)良性發(fā)展。

四、結語

總之，醫(yī)院在抓好醫(yī)療技術質(zhì)量的同時也應該抓好審計管理工作，因為它為醫(yī)院的醫(yī)療技術服務質(zhì)量提供了合理有效的保證作用，從而達到醫(yī)院財務支出最小化，經(jīng)濟效益社會服務質(zhì)量最大化，最終達到醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的良性發(fā)展。

參考文獻：

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