●思考與分析

《思考心電圖之141》答案

本例圖A竇性P-P間期規(guī)則，頻率76次/min，R-R間期規(guī)則，P波與QRS波群無(wú)關(guān)，心房率大于心室率。其中R5~R7QRS波群呈室上性且形態(tài)一致，為房室交界性逸搏心律。

圖B中R1~R6QRS波群寬大畸形，P-R間期不固定，多數(shù)QRS波群后可見(jiàn)P-波，R-P-間期0.15s，P-波后可見(jiàn)代償間歇（R6后呈完全代償間歇），為室性逸搏心律伴室房1∶1逆?zhèn)?。圖A R1~R4QRS形態(tài)逐步縮窄，圖BR7形態(tài)與圖A R4接近，形態(tài)均介于圖AR5~R7及圖BR1~R6之間，為房室交界性逸搏心律與室性逸搏心律形成的室性融合波群。

部分讀者認(rèn)為兩圖均為房室交界性逸搏心律，其中的QRS波群圖形變化系間歇性完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和（或）左前分支阻滯（部分呈反文氏現(xiàn)象）引起，基于心電圖僅有A、B兩段圖形信息時(shí)，診斷無(wú)可厚非，但24h動(dòng)態(tài)心電圖通篇觀察，寬大畸形QRS波群有以“早搏”形式出現(xiàn)，我們應(yīng)該考慮室性節(jié)律，而非束支傳導(dǎo)阻滯。

綜上所述，該圖的診斷是：竇性心律；三度房室傳導(dǎo)阻滯；房室交界性逸搏心律；室性逸搏心律，部分伴1∶1室房逆?zhèn)鳎糠殖适倚匀诤喜ㄈ?；ST段、T波改變。

編者按《思考心電圖之141》以下同志的答案正確或基本正確：耿學(xué)軍張敏王湘娟劉祖強(qiáng)宋寧寧崔偉許燕黃燕

（浙江省人民醫(yī)院心電圖室蔡衛(wèi)勛）