李偉超，劉占江，劉 洋，劉俊平

（內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古呼和浩特010018）

B型超聲檢查是腎臟檢查中的常規(guī)方法，但它只能向我們提供諸如腎臟大小、皮質(zhì)厚度、回聲強(qiáng)弱等基礎(chǔ)組織學(xué)信息。雖然它可以在慢性經(jīng)過(guò)方面提供有用的信息，但是有時(shí)即使是嚴(yán)重的腎功能不全，其結(jié)果也可能無(wú)明顯差異。多普勒超聲可以評(píng)估器官的血液流動(dòng)性，可提供腎臟血流灌注的相關(guān)信息，獲得腎臟血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。阻力指數(shù)（RI）＝（收縮期峰值血流速度-舒張末期血流速度）／收縮峰值血流速度。腎內(nèi)RI值的升高（＞0.70）已經(jīng)成為臨床診斷犬急性腎功能衰竭和腎臟先天性發(fā)育不良的一項(xiàng)指標(biāo)。若將RI值＞0.70設(shè)定為異常，其敏感性和特異性分別為38%和96%［1］。彩色多普勒作為一種非侵入性技術(shù)，在國(guó)外獸醫(yī)臨床上已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，但在國(guó)內(nèi)相關(guān)研究較少，本試驗(yàn)旨在研究其評(píng)估犬急性腎衰竭的意義。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 試驗(yàn)用動(dòng)物 對(duì)照組：中華田園犬8只，雌雄各4只，體重8kg～10kg。所有試驗(yàn)犬置于動(dòng)物房?jī)?nèi)統(tǒng)一飼養(yǎng)，進(jìn)行血常規(guī)、血清生化、寄生蟲(chóng)、傳染病、腎臟超聲檢查均未見(jiàn)異常。飼喂2周后進(jìn)行試驗(yàn)。病例組：2014年3月至2014年12月期間，內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué)教學(xué)獸醫(yī)院確診急性腎衰竭中華田園犬8例。根據(jù)患犬病史、臨床癥狀，血常規(guī)、超聲檢查等綜合評(píng)估，患犬出現(xiàn)嗜睡、精神沉郁、食欲減退、嘔吐、腹瀉和脫水、腎臟增大或腫脹、血液濃縮、相對(duì)嚴(yán)重的高血鉀癥和代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥，診斷為急性腎衰竭，將其納入病例組。

1.1.2 試劑和儀器 TM-100型醫(yī)用超聲耦合劑，天津市西苑寺制作所產(chǎn)品；SC-04型低速離心機(jī)，安徽中科中佳科學(xué)儀器有限公司產(chǎn)品；MS4s五分類血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀、MScanⅡ生化分析儀，法國(guó) MELET SCHLOESING Laboratoires產(chǎn)品；Mylab60獸用彩色多普勒超聲診斷儀、CA123微凸陣探頭，意大利百勝公司產(chǎn)品。

1.2 方法

1.2.1 腎臟超聲檢查 對(duì)試驗(yàn)犬左側(cè)腎區(qū)進(jìn)行剃毛，酒精擦洗并涂抹耦合劑，在試驗(yàn)犬安靜狀態(tài)下對(duì)其冠狀面進(jìn)行掃查。探頭頻率設(shè)置為9.0MHz。通過(guò)彩色多普勒確定腎臟葉間動(dòng)脈的位置，以脈沖多普勒測(cè)量其血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。多普勒取樣線與血流方向平行，方向調(diào)節(jié)在60°以內(nèi)，取樣容積為1 mm。測(cè)量時(shí)以出現(xiàn)連續(xù)相似波形為準(zhǔn)，連續(xù)測(cè)量3次并記錄。在頻譜圖像上標(biāo)定出峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）由超聲儀測(cè)量包計(jì)算出阻力指數(shù)（RI）。

1.2.2 血清生化檢查 于犬前肢靜脈采血，全血置于促凝管中至血凝后，以4 000r／min離心5min，測(cè)定血清肌酐和血清尿素氮水平。

1.2.3 數(shù)據(jù)分析 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，各測(cè)量值使用±SD表示。使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行病例組與對(duì)照組腎臟弓狀動(dòng)脈阻力指數(shù)進(jìn)行差異比較。以P＜0.05定為有顯著差異，P＜0.01則為極顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 組間血清肌酐與血清尿素氮對(duì)比

病例組與對(duì)照區(qū)相比，血清肌酐和血清尿素氮含量明顯升高，差異極顯著（P＜0.01）（表1）。

表1 對(duì)照組與病例組血清肌酐與血清尿素氮結(jié)果Table 1 The values of CREA and BUN in control group and case group

2.2 組間腎臟葉間動(dòng)脈阻力指數(shù)對(duì)比

病例組葉間動(dòng)脈阻力指數(shù)明顯高于對(duì)照組，有極顯著差異（P＜0.01），（表2）（圖1和圖2）。

表2 對(duì)照組與病例組腎臟葉間動(dòng)脈阻力指數(shù)結(jié)果Table 2 The RI of control group and case group

3 討論

圖1 對(duì)照組腎臟阻力指數(shù)Fig.1 The RI of control group

圖2 病例組腎臟阻力指數(shù)Fig.2 The RI of case group

由于犬右側(cè)腎臟較靠近頭側(cè)，經(jīng)常需要經(jīng)肋間隙進(jìn)行檢查，不但操作困難，而且圖像質(zhì)量不佳，所以本試驗(yàn)選擇左側(cè)腎臟進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)收集。葉間動(dòng)脈為腎動(dòng)脈的分支，穿行于腎皮質(zhì)內(nèi)，在皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處形成弓狀動(dòng)脈。正常腎臟血流供應(yīng)豐富，彩色多普勒可見(jiàn)從腎動(dòng)脈至弓狀動(dòng)脈呈珊瑚狀分布的血流信號(hào)。腎臟葉間動(dòng)脈的脈沖多普勒?qǐng)D像呈拋物線型，心臟收縮時(shí)可見(jiàn)收縮峰，心臟舒張期血流速度逐漸減?。▓D1）。動(dòng)物配合與否是試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的決定性因素。部分實(shí)驗(yàn)動(dòng)物無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間安靜的仰臥。在試驗(yàn)中對(duì)腎臟葉間動(dòng)脈血流速度進(jìn)行測(cè)量時(shí)，可能會(huì)伴有壓痛。當(dāng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物出現(xiàn)呼吸急促或掙扎時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行安撫，待其情緒穩(wěn)定后再開(kāi)始進(jìn)行測(cè)量。當(dāng)對(duì)腎臟葉間動(dòng)脈血流進(jìn)行測(cè)量時(shí)需要對(duì)超聲儀器相關(guān)參數(shù)進(jìn)行正確的設(shè)置。脈沖多普勒增益：增益過(guò)大會(huì)使測(cè)量頻譜出現(xiàn)鏡像偽影，應(yīng)該先使用較大的增益，然后慢慢減小增益，直至雜波消失。脈沖重復(fù)頻率：脈沖重復(fù)頻率過(guò)高，會(huì)使波形較低平，影響頻譜分析，增加試驗(yàn)誤差。脈沖重復(fù)頻率過(guò)低，會(huì)使頻譜出現(xiàn)混疊現(xiàn)象，無(wú)法進(jìn)行測(cè)量。在測(cè)量中，應(yīng)根據(jù)最大血流速度，使圖像中顯示大小適宜的完整波形為準(zhǔn)。脈沖多普勒取樣線：一般認(rèn)為，聲束與血流方向夾角在60°以內(nèi)，測(cè)量結(jié)果才具有意義。試驗(yàn)中，應(yīng)使聲束與血流方向夾角盡量小。取樣容積大?。喝尤莘e過(guò)大會(huì)形成，頻帶增寬的假象，使頻譜呈填充狀。取樣容積過(guò)小，頻帶較窄，低速血流難以顯示。本試驗(yàn)中將取樣框大小調(diào)節(jié)至1mm，使頻譜圖像完全顯示。

有研究表明，健康犬的腎內(nèi)阻力指數(shù)RI范圍為0.52～0.73，健康貓 RI為0.44～0.71［2］。而Ulrich J C等［3］通過(guò)對(duì)6只雜種犬的研究顯示 RI為0.46～0.62（0.54±0.04），置信區(qū)間95%。在不同的研究結(jié)果中，對(duì)RI值上限的確定存在些許的差異（測(cè)得值＋2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）。有人建議將0.70設(shè)為正常犬貓的 RI值上限［1，4］。Tublin M E 等［5］研究稱，腎內(nèi)RI值與血壓間存在顯著線性相關(guān)。該報(bào)告表明在心臟收縮和舒張期血壓出現(xiàn)變化時(shí)，RI值隨著血壓的上升而增大。緊張會(huì)使部分試驗(yàn)犬產(chǎn)生生理性高血壓。但生理性高血壓時(shí)間較短，且腎臟自身的調(diào)節(jié)能力可改善腎臟灌流，腎小球內(nèi)血壓受全身血壓影響不大，血管阻力也就不會(huì)產(chǎn)生變化［6］。在正常狀態(tài)下，腎臟血流在心動(dòng)周期內(nèi)為連續(xù)的低阻抗，在腎臟血管阻力增加的情況下，舒張期血流速度減少比舒張期明顯。在急性腎衰竭中，由于腎小管阻塞，腎小管回漏、腎小動(dòng)脈血管收縮以及腎小球毛細(xì)血管滲透性降低，最終引起單個(gè)腎單位出現(xiàn)功能異常及腎小球的濾過(guò)率降低，特別是腎小管內(nèi)殘留的細(xì)胞碎片可能會(huì)濃縮并阻礙濾過(guò)腎單位的濾液［7］。ARF時(shí)腎間質(zhì)水腫，腎內(nèi)血管受擠壓，使腎內(nèi)血流阻力升高，間質(zhì)水腫越重，血流阻力越高，有時(shí)腎內(nèi)動(dòng)脈在舒張期可以沒(méi)有血流［8］。其中，腎內(nèi)血管受擠壓，腎內(nèi)血流阻力升高可能是急性腎衰竭過(guò)程中，葉間動(dòng)脈血流阻力指數(shù)升高的主要原因。本試驗(yàn)中，病例組與對(duì)照組相比，血清肌酐、血清尿素氮均明顯升高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病例組腎臟葉間動(dòng)脈阻力指數(shù)與對(duì)照組相比，明顯升高，差異極顯著，是診斷犬急性腎衰竭的一個(gè)敏感指標(biāo)。

通過(guò)多普勒超聲獲得血流阻力系數(shù)的方法安全無(wú)創(chuàng)且可重復(fù)性好［9］。本試驗(yàn)研究結(jié)果表明，急性腎衰竭患犬，腎臟葉間動(dòng)脈血流阻力指數(shù)與健康犬相比明顯升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。脈沖多普勒測(cè)量腎臟葉間動(dòng)脈阻力指數(shù)的方法，可以敏感，準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)腎臟血流動(dòng)力學(xué)變化，為犬急性腎衰竭的診斷提供了一條新思路。

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