唐毅

在神經(jīng)內(nèi)科門診，經(jīng)常有中老年患者拿著“腦白質(zhì)病變”、“多發(fā)性腔隙性腦梗死”這樣的頭部核磁共振的檢查結(jié)果來詢問醫(yī)生，這是不是腦子里有病變了？是不是老年性癡呆？

“腦白質(zhì)病變”是啥病

“腦白質(zhì)病變”在中老年人群中是一種比較常見的腦內(nèi)影像學(xué)改變，而腦小血管病是導(dǎo)致“腦白質(zhì)病變”的最常見的原因之一。

腦小血管病所致的腦白質(zhì)病變，泛指腦內(nèi)小血管（直徑在40～200微米的腦小動(dòng)脈、毛細(xì)血管、小靜脈）在高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素參與下，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化、血管脂質(zhì)玻璃樣變性、纖維素樣壞死等病理改變，使腦局部小血管硬化和阻塞。頭部核磁共振上表現(xiàn)為皮質(zhì)下缺血性腦白質(zhì)病變和（或）多發(fā)性腔隙性腦梗塞。

患者在頭部核磁檢查中發(fā)現(xiàn)有“腦白質(zhì)病變”，但這并不是急性腦梗塞。與大血管病變導(dǎo)致的認(rèn)知障礙不同，“腦白質(zhì)病變”患者常常沒有腦梗塞的病史。

早期癥狀：詞不達(dá)意反應(yīng)慢

提到腦血管病，多數(shù)人想到的都是肢體癱瘓、吞咽障礙等功能受損或殘疾，事實(shí)上，認(rèn)知功能受損也是腦血管病的一個(gè)重要表現(xiàn)。

腦小血管病患者除了表現(xiàn)為突發(fā)口齒不清、肢體無力等急性卒中癥狀外，相當(dāng)一部分患者常常沒有任何癥狀，或者僅僅表現(xiàn)為腦子反應(yīng)慢、詞不達(dá)意、記憶力差、計(jì)算力差、性格改變、情感淡漠等輕微癥狀，這種輕度血管性認(rèn)知功能障礙，極易被患者及其家屬忽視，致使病情逐漸進(jìn)展為血管性癡呆，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。尤其合并高血壓、糖尿病且吸煙等腦血管病危險(xiǎn)因素的患者，出現(xiàn)“腦白質(zhì)病變”更不能忽視。

不同于老年性癡呆

腦小血管病導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙，與神經(jīng)變性病引起的認(rèn)知功能障礙（如阿爾茨海默病——人們常說的老年性癡呆）不同，是可以預(yù)防的，從某種程度上說病情也是有減緩希望的。在疾病早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，是預(yù)防及治療血管性癡呆的關(guān)鍵。

目前主要的預(yù)防措施是控制腦血管病的危險(xiǎn)因素：戒煙、戒酒、血壓、血糖和低密度膽固醇等，以控制腦動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。減緩甚至逆轉(zhuǎn)認(rèn)知功能減退是世界范圍內(nèi)的難題，而且病情一旦進(jìn)展到血管性癡呆的程度，治療更加困難。國外一些研究已經(jīng)證實(shí)，通過計(jì)算機(jī)輔助的認(rèn)知功能訓(xùn)練能有效改善患者的認(rèn)知功能，而且無不良反應(yīng)。

如果懷疑自己有早期癥狀，可去神經(jīng)內(nèi)科記憶門診，通過記憶量表、驗(yàn)血及輔助影像檢查等進(jìn)行早期診斷。

（摘自《北京日?qǐng)?bào)》）