韓玉娟

什么是“H型高血壓”

中國疾病預(yù)防控制中心（CDC）疾控分類目錄認(rèn)為，健康成人空腹血漿半胱氨酸平均水平在5-15umol/L，當(dāng)HCY（血漿同型半胱氨酸）水平為≥10umol/L，屬于高HCY血癥，伴有高HCY的高血壓，被稱為“H型高血壓”。

HCY的危害性

HCY水平升高的危險主要有：HCY是甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物，它對血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，引起血管內(nèi)皮功能紊亂或危害、脂質(zhì)過氧化，并增高血中血小板的粘附性，從而導(dǎo)致動脈硬化斑塊的形成;刺激動脈平滑肌細(xì)胞過度增長，干擾血管平滑肌的正常功能，促進(jìn)平滑肌老化、組織纖維化及變硬，致動脈粥樣硬化，導(dǎo)致心腦血管疾病劇增;HCY升高可使血小板存活期縮短，粘附性與聚集性增高，從而促進(jìn)血栓形成。

這不難看出，HCY水平升高，不僅是腦卒中，也是心肌梗塞的新標(biāo)簽。

認(rèn)識“H型高血壓”的必要性

高血壓如果合并高同型半胱氨酸血癥，是卒中最重要的危險因素。血同型半胱氨酸升高5umm/L，卒中風(fēng)險增加59%;同型半胱氨酸降低3umm/L，可減少卒中風(fēng)險約24%。國內(nèi)研究也發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸人群中風(fēng)危險增加了87%。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國高血壓人群伴HCY的比率很高，我國人群高血壓患病率與美國相近，但血漿同型半胱氨酸（HCY）水平卻遠(yuǎn)高于美國，而腦卒中發(fā)生率還在以每年8.7%的速度增加。預(yù)計到2020年我國每年新發(fā)現(xiàn)腦卒中的病人將由現(xiàn)在的200萬增至370萬，而與此同時，西方國家的腦卒中發(fā)生率則呈現(xiàn)明顯的下降趨勢。這就是我們?yōu)槭裁匆岣邔型高血壓的認(rèn)識，并注意防治的原因。

“H型高血壓”的治療

“H型高血壓”的命名強(qiáng)調(diào)了高血壓與高同型半胱氨酸血癥的雙重危害，所以H型高血壓治療也應(yīng)當(dāng)雙管齊下。重要的是，構(gòu)成H型高血壓的兩個危險因素都是可以控制的，若同時有效控制上述因素，就可能使我國卒中發(fā)生率和死亡率大幅降低。

降壓藥預(yù)防卒中的效果是十分明顯的。臨床試驗表明，收縮壓每降低9mmHg和（或）舒張壓每降低4mmHg，可使卒中風(fēng)險降低36% 。

降低同型半胱氨酸最安全有效的途徑是補(bǔ)充葉酸，但對于長期服用葉酸能否降低心腦血管事件風(fēng)險仍頗有爭議。國內(nèi)外學(xué)者合作的研究結(jié)果表明，補(bǔ)充葉酸總體上能顯著降低18%的卒中風(fēng)險，使無卒中病史者卒中風(fēng)險顯著下降25%。給予適當(dāng)人群補(bǔ)充葉酸可作為卒中一級預(yù)防措施，通過顯著降低同型半胱氨酸水平來減少卒中風(fēng)險。

“H型高血壓”的飲食預(yù)防

在“H型高血壓”早期，與傳統(tǒng)高血壓一樣，首先提倡“合理膳食、健康生活”，根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會推薦，采用：“一、二、三、四、五”方案。即：一是指每日一袋牛奶。重點是補(bǔ)鈣和蛋白質(zhì)。二是指每日250克左右碳水化合物。此量相當(dāng)于主食6兩，調(diào)控血糖、血脂及體重。三是指每日三份高蛋白食品。這是健康重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。每份高蛋白質(zhì)食品相當(dāng)于1兩瘦肉，2兩豆腐，一個雞蛋，半兩黃豆，2兩雞鴨肉，2兩魚蝦。四是指粗細(xì)結(jié)合、甜咸適中、少食多餐、切忌過飽。五是指每日500克蔬菜及水果。補(bǔ)充維生素及微量元素。 （摘自《北京紀(jì)事》）