王美華 孫 申 韓 潮 葛圣金

(1復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科 上海 200032; 2復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉科 上海 200011)

右美托咪定對(duì)女性患者成功置入喉罩時(shí)丙泊酚EC50的影響

王美華1,2孫 申2韓 潮2葛圣金1△

(1復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科 上海 200032;2復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉科 上海 200011)

目的 研究靜注右美托咪定對(duì)女性患者成功置入喉罩時(shí)所需丙泊酚劑量的影響。 方法 選取擇期行婦科宮腔鏡檢查術(shù)患者60例,年齡18～60歲,BMI 18～25 kg/m2,ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí),Mallampati Ⅰ～Ⅱ級(jí),隨機(jī)分為試驗(yàn)組(D組)和對(duì)照組(P組),每組30例。試驗(yàn)開(kāi)始時(shí)兩組分別恒速靜脈輸注試驗(yàn)藥物10 min,D組試驗(yàn)藥物為右美托咪定0.5 μg/kg,P組則為相同容量生理鹽水。試驗(yàn)藥物輸注完畢后5 min,靜脈注射芬太尼0.5 μg/kg,并采用效應(yīng)室靶控輸注(target controlled infusion,TCI)丙泊酚,兩組丙泊酚初始靶濃度均為3 μg/mL。記錄置入喉罩是否成功,根據(jù)Dixon序貫法原則決定下一病例的丙泊酚靶濃度(采用等比數(shù)據(jù),等比比值1∶0.85),由此計(jì)算丙泊酚EC50值。記錄輸注試驗(yàn)藥物前(T0)、試驗(yàn)藥物輸注完畢后5 min(T1),丙泊酚TCI達(dá)靶濃度后喉罩置入前(T2)、成功置入喉罩后1 min(T3)、成功置入喉罩后5 min(T4)的呼吸循環(huán)參數(shù)和不良反應(yīng)。 結(jié)果 成功置入喉罩時(shí),P組和D組的丙泊酚效應(yīng)室濃度EC50分別為3.53 μg/mL(95%CI:3.21～3.87 μg/mL)和2.70 μg/mL(95%CI:2.46～2.97 μg/mL ),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。P組和D組基礎(chǔ)心率血壓的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(T0,P>0.05);靶控輸注丙泊酚后,P組較D組血壓顯著下降(T2,P<0.01;T4,P<0.05);在應(yīng)用右美托咪定后各時(shí)點(diǎn)D組心率均明顯低于P組(T1～4,P<0.01)。置入喉罩前后,D組窒息發(fā)生率均明顯低于P組(置入前:46.67%vs. 83.33%,P<0.01;置入后:13.33%vs. 66.67%,P<0.05)。結(jié)論右美托咪定可顯著降低成功置入喉罩時(shí)丙泊酚EC50值,并有利于全麻應(yīng)用喉罩后成功保留自主呼吸。

右美托咪定; 喉罩; 丙泊酚; 靶控輸注(TCI)

婦科宮腔鏡檢查術(shù)是一種常見(jiàn)的日間手術(shù),而日間手術(shù)的麻醉不僅要提供安全有效的術(shù)中管理,而且要求快速舒適的術(shù)后恢復(fù)。在麻醉選擇上,椎管內(nèi)麻醉過(guò)程中患者往往感到焦慮,其術(shù)后下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)阻滯時(shí)間長(zhǎng)、尿潴留等問(wèn)題使患者留院時(shí)間延長(zhǎng)。另外,出院后少數(shù)患者還可能出現(xiàn)頭痛、腰背痛等不適癥狀。靜脈麻醉往往鎮(zhèn)痛不足,且因氣道缺乏有效保護(hù)而存在氣道安全隱患,如反流、誤吸、窒息等。氣管插管全麻由于肌松、深度鎮(zhèn)靜等原因,術(shù)后往往不能快速舒適地蘇醒,嗜睡、頭暈、惡心、嘔吐等不適反應(yīng)有所增加,延長(zhǎng)術(shù)后留觀時(shí)間。保留自主呼吸的喉罩全麻因其安全有效、術(shù)中滿意、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛以及術(shù)后快速恢復(fù)的舒適體驗(yàn)而成為麻醉醫(yī)師和患者均易接受的麻醉選擇。

臨床上喉罩全麻多采用阿片類藥物聯(lián)合丙泊酚誘導(dǎo),阿片類藥物在減少應(yīng)激的同時(shí)伴有呼吸抑制的不良反應(yīng)[1],不利于保留自主呼吸;丙泊酚提供有效鎮(zhèn)靜的同時(shí)會(huì)對(duì)循環(huán)產(chǎn)生明顯抑制,影響誘導(dǎo)期間血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)。右美托咪定是高選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,具有輔助鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用,且呼吸抑制作用微弱,麻醉前應(yīng)用右美托咪定可減少誘導(dǎo)時(shí)阿片類藥物與丙泊酚用量,減輕對(duì)呼吸和循環(huán)的抑制[2-4]。而對(duì)于喉罩置入時(shí)應(yīng)用右美托咪定減少丙泊酚用量的量化研究較少,本研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),應(yīng)用Dixon序貫方法[5]量化研究右美托咪定對(duì)喉罩成功置入時(shí)丙泊酚EC50值的影響。

資 料 和 方 法

研究對(duì)象 本試驗(yàn)設(shè)計(jì)為前瞻性隨機(jī)雙盲成組研究,經(jīng)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬簽署知情同意書(shū)。共入組60例擇期行全麻下宮腔鏡檢查術(shù)(預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間20～60 min)的日間手術(shù)患者,經(jīng)計(jì)算機(jī)生成隨機(jī)數(shù)字表,將患者隨機(jī)分為右美托咪定試驗(yàn)組(D組)和生理鹽水對(duì)照組(P組),每組30例。

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn):ASA I～I(xiàn)I級(jí),年齡18～60歲,BMI 18～25 kg/m2,Mallampati I～I(xiàn)I級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):丙泊酚過(guò)敏史;嚴(yán)重心肺疾病、糖尿病、未控制高血壓、肝腎功能不全;精神疾病;長(zhǎng)期應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物;胃食管反流疾病;頸椎活動(dòng)度受限。

麻醉方法 試驗(yàn)組給予右美托咪定(2 μg/mL),對(duì)照組給予100 mL生理鹽水。由對(duì)分組知情的試驗(yàn)設(shè)計(jì)人員根據(jù)患者實(shí)際體重抽取0.25 mL/kg藥液(含右美托咪定0.5 μg/kg),對(duì)照組為0.25 mL/kg生理鹽水,并將藥液交給對(duì)分組不知情的麻醉醫(yī)師。根據(jù)患者體重選擇合適型號(hào)的喉罩(LMA UniqueTM),30～50 kg選擇3號(hào),50～70 kg選擇4號(hào),70 kg以上選擇5號(hào),喉罩預(yù)先進(jìn)行石蠟油潤(rùn)滑。

觀測(cè)指標(biāo) 患者入室后由麻醉醫(yī)師連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖(EKG)、指末脈搏氧飽和度(SpO2)、經(jīng)改良鼻氧管采氣法連續(xù)監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)、間斷測(cè)量無(wú)創(chuàng)血壓(NIBP),予鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量3 L/min,20 G靜脈留置針開(kāi)放上肢靜脈通路后快速輸注乳酸鈉林格氏液500 mL。 試驗(yàn)開(kāi)始時(shí),采用靜脈輸液泵將0.25 mL/kg實(shí)驗(yàn)藥液于10 min恒速輸注完畢,輸注完畢后5 min開(kāi)始麻醉誘導(dǎo),面罩吸氧,氧流量6 L/min,靜脈注射芬太尼0.5 μg/kg,丙泊酚使用效應(yīng)室靶控模式靜脈輸注,根據(jù)預(yù)試驗(yàn)和既往文獻(xiàn)[6]將兩組靶控輸注(target controlled infusion,TCI)靶濃度起始值均設(shè)為3 μg/mL,根據(jù)喉罩置入是否成功決定下一病例靶濃度值,成功則濃度降低,失敗則濃度增加,根據(jù)Dixon序貫[5]要求,靶濃度值采用等比數(shù)列,等比比值為1∶0.85,整個(gè)試驗(yàn)中丙泊酚靶濃度由低到高依次為1.9、2.2、2.6、3.0、3.5、4.1、4.8 μg/mL。給藥期間患者若呼吸暫停(呼吸暫停定義為PetCO2波形消失持續(xù)30 s以上),予面罩加壓通氣使SPO2≥94%[7]。待丙泊酚效應(yīng)室濃度達(dá)到靶濃度設(shè)定值,準(zhǔn)備置入喉罩,觀察患者反應(yīng),若出現(xiàn)以下情況之一即視為失敗(F),未出現(xiàn)則視為成功(S):喉罩置入前對(duì)拍肩或呼喚有反應(yīng),對(duì)張口有抵抗,喉罩置入過(guò)程中有體動(dòng)反應(yīng),出現(xiàn)嗆咳喉痙攣等,或喉罩置入后自主或手控呼吸均未能出現(xiàn)3個(gè)連續(xù)PetCO2方波(此種失敗情況不應(yīng)簡(jiǎn)單歸為藥物劑量不足,也可能與操作不當(dāng)導(dǎo)致喉罩位置不佳有關(guān),若出現(xiàn)此種失敗情況則該例剔除出組,下一例重復(fù)試驗(yàn)該劑量)。若成功置入喉罩(S),將丙泊酚靶濃度調(diào)整至2 μg/mL,并于5 min內(nèi)觀察并記錄自主呼吸情況。隨后根據(jù)手術(shù)需要及患者情況,選擇呼吸模式(自主呼吸或IPPV機(jī)械通氣),調(diào)整丙泊酚靶濃度及相關(guān)麻醉藥物,開(kāi)始手術(shù)。若喉罩置入失敗(F),即刻給予芬太尼1.5 μg/kg,調(diào)整丙泊酚靶濃度達(dá)5.0 μg/mL,再次置入喉罩,必要時(shí)予以羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg,行氣管插管全麻及IPPV機(jī)械通氣,開(kāi)始手術(shù)。術(shù)中麻醉醫(yī)師調(diào)整丙泊酚靶濃度和其他用藥,密切監(jiān)護(hù),完善麻醉管理。記錄以下各時(shí)點(diǎn)呼吸循環(huán)參數(shù):T0(基礎(chǔ)值,即輸注試驗(yàn)藥物前),T1(麻醉誘導(dǎo)前,即試驗(yàn)藥物輸注完畢后5 min),T2(丙泊酚靶控輸注達(dá)靶濃度,喉罩置入前),T3(成功置入喉罩后1 min),T4(成功置入喉罩后5 min)。同時(shí)記錄不良反應(yīng),當(dāng)HR<50 bpm,應(yīng)用阿托品0.3 mg/次,5 min后再次應(yīng)用,直至HR>50 bpm;當(dāng)SBP<90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa,下同),應(yīng)用麻黃堿6 mg/次,5min后再次應(yīng)用,直至SBP>90 mmHg。

結(jié) 果

一般資料 兩組患者一般情況(表1),包括年齡、身高、體重、BMI指數(shù)、ASA分級(jí)、Mallampati分級(jí)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組一般情況表Tab 1 General characteristics of patients

丙泊酚EC50經(jīng)采用Dixon序貫公式計(jì)算兩組EC50及95%CI, D組和P組EC50值分別為2.70 μg/mL(95%CI:2.46～2.97 μg/mL)vs. 3.53 μg/mL(95%CI:3.21～3.87 μg/mL),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。試驗(yàn)組丙泊酚EC50值下降23.3%。

Dixon序貫試驗(yàn)結(jié)果 D組和P組的Dixon序貫試驗(yàn)結(jié)果分別見(jiàn)圖1和圖2。

圖1 D組Dixon序貫試驗(yàn)結(jié)果Fig 1 Dixon’s up-and-down method in group D

圖2 P組Dixon序貫試驗(yàn)結(jié)果Fig 2 Dixon’s up-and-down method in group P

自主呼吸情況 兩組置入喉罩前后呼吸比較見(jiàn)表2。置入喉罩前,D組出現(xiàn)呼吸暫停14例,P組出現(xiàn)呼吸暫停25例,D組呼吸暫停發(fā)生率顯著低于P組(46.67%vs. 83.33%,P<0.01)。D組成功置入喉罩15例,P組成功置入喉罩15例,其中至T4時(shí)點(diǎn)D組呼吸暫停2例,對(duì)照組10例,D組呼吸暫停發(fā)生率明顯低于P組(13.33%vs. 66.67%,P<0.05)。

表2 兩組置入喉罩前(T0～T2)后(T3～T4)的自主呼吸情況Tab 2 Respiratory parameters before (T0-T2) and after (T3-T4) LMA insertion in both groups

循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 兩組血管活性藥物應(yīng)用情況見(jiàn)表3。D組出現(xiàn)2例HR<50 bpm,2例SBP<90 mmHg,均發(fā)生于T2時(shí)點(diǎn)(置入喉罩前),分別予以阿托品0.3 mg,麻黃堿6 mg單次處理后HR>50 bpm,SBP>90 mmHg。P組未出現(xiàn)HR<50 bpm的病例,而9例SBP<90 mmHg均出現(xiàn)于T2時(shí)點(diǎn)(置入喉罩前),予麻黃堿6 mg單次處理后SBP>90 mmHg。在所有病例中,兩組應(yīng)用阿托品的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而P組麻黃堿的使用率明顯高于D組(P<0.05);但在成功置入LMA的病例中,兩組應(yīng)用血管活性藥物的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 兩組血管活性藥物的應(yīng)用情況(所有病例/成功病例)Tab 3 Application of vasoactive agents in both groups (all cases/success cases)

兩組各時(shí)點(diǎn)循環(huán)參數(shù)的比較見(jiàn)表4、5?；A(chǔ)時(shí)點(diǎn)T0兩組循環(huán)參數(shù)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。D組應(yīng)用右美托咪定后T1～T4各時(shí)點(diǎn)HR均明顯低于基礎(chǔ)值,且顯著低于P組(P<0.01)。兩組在丙泊酚誘導(dǎo)前T1時(shí)點(diǎn)SBP的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),在丙泊酚靶控誘導(dǎo)后T2和T4時(shí)點(diǎn),P組SBP明顯低于D組(P<0.01,P<0.05)。P組在T3和T4時(shí)點(diǎn)的HR和SBP均較T2時(shí)點(diǎn)明顯升高(P<0.01),而D組無(wú)此改變。

表4 兩組心率情況比較Tab 4 HR in both groups

T0,T1 and T2:All cases; T3 and T4:Success cases.(1)vs.T2,P<0.05.

表6 兩組收縮壓情況比較Tab 6 SBP in both groups

T0,T1 and T2:All cases; T3 and T4:Success cases.(1)vs.T2,P<0.05.

討 論

右美托咪定通過(guò)激動(dòng)腦干藍(lán)斑核突觸前α2腎上腺素能受體,抑制投射于上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的藍(lán)斑神經(jīng)元的放電活動(dòng)以產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效應(yīng)[9]。本研究利用右美托咪定與丙泊酚協(xié)同鎮(zhèn)靜,起到減少丙泊酚用量的作用,從而減弱丙泊酚對(duì)循環(huán)抑制的影響,有利于麻醉誘導(dǎo)期間保持血壓的穩(wěn)定。此外,右美托咪定作用于脊髓后角突觸前膜和中間神經(jīng)元突觸后膜的腎上腺素能受體,抑制P物質(zhì)的釋放,使疼痛信號(hào)向腦的傳遞受到抑制,產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)[10]。本研究利用右美托咪定與阿片類藥物協(xié)同鎮(zhèn)痛,對(duì)抗喉罩置入時(shí)的傷害性刺激所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng),得以在小劑量阿片類藥物的條件下完成試驗(yàn),以此降低阿片類藥物抑制呼吸的不良反應(yīng)。同時(shí),得益于右美托咪定對(duì)呼吸幾乎沒(méi)有抑制作用這一特性[11-13],保留自主呼吸的成功率得到了顯著提高,令喉罩全麻方式展現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì):保留自主呼吸,保障氣道安全,便于呼吸管理。

本研究中P組T3、T4時(shí)點(diǎn)HR和SBP均較T2時(shí)點(diǎn)明顯升高,而D組并無(wú)此改變;且兩組成功置入喉罩的患者應(yīng)用血管活性藥物的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,故考慮P組的HR和SBP升高主要由置入喉罩的應(yīng)激反應(yīng)所致。D組HR和SBP回升不明顯提示右美托咪定對(duì)應(yīng)激反應(yīng)有抑制作用[4,10]。

但右美托咪定在臨床應(yīng)用時(shí)需重視其減慢心率的不良反應(yīng)。在患者的選擇上,注意避免應(yīng)用于病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等慢性心律失?；颊?。在麻醉管理期間密切監(jiān)護(hù)心電,右美托咪定對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)的影響[14]首先取決于劑量和給藥速度,快速給予負(fù)荷劑量(1 μg/kg,<10 min)可直接激活外周血管α2β受體,導(dǎo)致血管收縮,引起短暫的高血壓合并反射性心動(dòng)過(guò)緩,臨床上可通過(guò)降低負(fù)荷劑量和延長(zhǎng)給藥時(shí)間(10～15 min)來(lái)減弱其心血管不良反應(yīng)。之后則由于中樞性抗交感和迷走興奮作用,可產(chǎn)生較為持續(xù)的中度低血壓和心動(dòng)過(guò)緩,在除外其他因素的情況下,可通過(guò)補(bǔ)液或予麻黃堿,阿托品等藥物進(jìn)行糾正,及時(shí)干預(yù)以預(yù)防嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生,維護(hù)血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)。本試驗(yàn)采用右美托咪定0.5 μg/kg于10 min輸注完畢,劑量較小且給藥速度較慢,但仍然有2例出現(xiàn)HR<50 bpm,在及時(shí)應(yīng)用阿托品0.3 mg后均得以迅速糾正,密切監(jiān)護(hù)與適時(shí)干預(yù)保證了血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

有研究表明右美托咪定引起的嗜睡作用可增加術(shù)后留觀時(shí)間[15]。本試驗(yàn)在預(yù)試驗(yàn)階段采用右美托咪定1 μg/kg,部分患者術(shù)后嗜睡困倦時(shí)間較長(zhǎng),患者滿意度下降,故將右美托咪定劑量調(diào)整至0.5 μg/kg,患者術(shù)后無(wú)明顯嗜睡,蘇醒快速舒適,患者滿意度高。

本研究根據(jù)Dixon序貫法[5]進(jìn)行研究設(shè)計(jì),Dixon序貫法在計(jì)算半數(shù)有效量的研究中有重要優(yōu)勢(shì):能夠充分利用數(shù)據(jù)信息,減少試驗(yàn)例數(shù),快速得出結(jié)論,是研究藥物EC50簡(jiǎn)便而高效的方法。Dixon序貫法的原理:(1)適用于快速發(fā)生反應(yīng)的藥物;(2)試驗(yàn)數(shù)據(jù)要求等比數(shù)列;(3)試驗(yàn)須得出6次以上閾值騎跨中位數(shù)。本試驗(yàn)中丙泊酚為快速發(fā)生反應(yīng)的藥物,其靶濃度設(shè)定為等比數(shù)列(等比比值1∶0.85),兩組均獲得7次閾值騎跨中位數(shù),滿足Dixon序貫法的條件。

各時(shí)點(diǎn)統(tǒng)計(jì)病例分為所有病例和成功病例,對(duì)置入LMA失敗病例予以加深麻醉的干預(yù)措施以建立人工氣道,其呼吸循環(huán)參數(shù)均受到干擾而不利于統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)藥物右美托咪定和丙泊酚對(duì)呼吸循環(huán)的影響,故T3、T4時(shí)點(diǎn)統(tǒng)計(jì)病例為首次置入LMA成功的病例,而T0、T1、T2時(shí)點(diǎn)則對(duì)所有有效病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。

本試驗(yàn)旨在為臨床用藥提供參考,右美托咪定可顯著減少丙泊酚用量。但喉罩成功置入時(shí)丙泊酚EC50值受試驗(yàn)條件影響,患者的一般情況、阿片類藥物的應(yīng)用、右美托咪定的劑量及喉罩的類型均可對(duì)試驗(yàn)結(jié)果造成影響,本研究的對(duì)象是成年女性,芬太尼用量為0.5 μg/kg,右美托咪定用量為0.5 μg/kg,喉罩型號(hào)為L(zhǎng)MA UniqueTM3～5號(hào),臨床用藥在參考本研究結(jié)果的EC50值時(shí)須對(duì)試驗(yàn)條件加以比較分析。

綜上所述,右美托咪定可減少喉罩置入時(shí)丙泊酚的用量。在小劑量阿片類藥物(芬太尼0.5 μg/kg)誘導(dǎo)前給予右美托咪定0.5 μg/kg,可使成年女性成功置入LMA喉罩時(shí)丙泊酚效應(yīng)室EC50從3.53 μg/mL降至2.70 μg/mL,下降幅度23.3%,顯著減少了丙泊酚的用量,從而減輕麻醉誘導(dǎo)時(shí)丙泊酚的心血管抑制作用,且利用了右美托咪定呼吸抑制作用微弱的特性,有利于全麻應(yīng)用喉罩后成功保留自主呼吸。

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Effects of dexmedetomidine on EC50of propofol for successful laryngeal mask insertion in women

WANG Mei-hua1,2, SUN Shen2, HAN Chao2, GE Sheng-jin1△

(1DepartmentofAnesthesiology,ZhongshanHospital,FudanUniversity,Shanghai200032,China;2DepartmentofAnesthesiology,ObstetricsandGynecologyHospital,FudanUniversity,Shanghai200011,China)

Objective To investigate the effects of dexmedetomidine on propofol dosage for successful laryngeal mask insertion.Methods Sixty patients aged 18-60 with BMI 18-25 kg/m2,ASA Ⅰ-Ⅱ and Mallampati Ⅰ-Ⅱ undergoing selective hysteroscopic examinations were selected,and were randomly divided into control group (group P) and experiment group (group D),with 30 patients in each group.At the beginning of the study,experimental drugs (dexmedetomidine 0.5 μg/kg in group D; normal saline in group P) were intravenously administrated at a constant velocity for 10 min by an infusion pump in each group.Five minutes later,0.5 μg/kg fentanyl was intravenously injected,and effect-site concentration target controlled infusion (TCI) of propofol was performed with the initial target effect-site concentration of 3 μg/mL in both groups.The status of laryngeal mask insertion was recorded,and according to the recorded status,the target propofol concentration of the following patient was determined by Dixon’s up-and-down method (ratio 1∶0.85),and then EC50of propofol was determined.The respiratory and circulatory parameters and adverse reaction at each stage (T0:before applying dexmedetomidine or saline; T1:5 min after applying dexmedetomidine or saline; T2:after TCI of propofol and before LMA insertion; T3:1 min after LMA insertion; T4:5 min after LMA insertion) were recorded and compared. Results Effect-site EC50values of propofol for successful laryngeal mask insertion were 3.53 μg/mL (95%CI:3.21-3.87 μg/mL) for group P and 2.70 μg/mL (95%CI:2.46-2.97 μg/mL) for group D (P<0.01).The baseline of SBP and HR in both groups had no significant difference (T0,P>0.05).After TCI of propofol,SBP in group P was significantly lower than that in group D (T2,P<0.01; T4,P<0.05); HR in group D was significantly lower than that in group P at every stage after dexmeditomidine was administered (T1-4,P<0.01).The incidence of apnea in group D was significantly lower than that in group P whether before laryngeal mask insertion (46.67%vs. 83.33%,P<0.01) or after laryngeal mask insertion (13.33%vs. 66.67%,P<0.05).Conclusions Dexmedetomidine can significantly reduce the EC50values of propofol for successful laryngeal mask insertion,and may be beneficial to preserve spontaneous breath in general anesthesia with laryngeal mask airway.

dexmedetomidine; laryngeal mask; propofol; target controlled infusion (TCI)

R 614

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2015.02.012

2014-08-18;編輯:段佳)

△Corresponding author E-mail:shengjinge@163.com