鄧輝鈴，劉文養(yǎng)，彭思進(jìn)

(廣東省河源市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 河源 517000)

地佐辛聯(lián)合嗎啡用于脊柱骨折全麻術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛的研究

鄧輝鈴，劉文養(yǎng)，彭思進(jìn)

(廣東省河源市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 河源 517000)

目的 探討地佐辛聯(lián)合嗎啡用于脊柱骨折全麻術(shù)后自控鎮(zhèn)痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。方法 2011年1月至2014年1月我院全麻下行脊柱骨折內(nèi)固定手術(shù)患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組及對(duì)照組各45例。兩組術(shù)后均進(jìn)行PCIA，對(duì)照組予以嗎啡，觀察組予以地佐辛聯(lián)合嗎啡。比較兩組患者術(shù)后3、6、12、24、48 h的視覺模擬評(píng)分(VAS)、舒適度評(píng)分(BCS)、Ramsay評(píng)分以及不良反應(yīng)。結(jié)果 術(shù)后3～24 h各時(shí)間點(diǎn)觀察組患者的Ramsay評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)；兩組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分及BCS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，明顯低于對(duì)照組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.154，P< 0.05)。結(jié)論 嗎啡聯(lián)合地佐辛應(yīng)用于脊柱骨折術(shù)后的靜脈鎮(zhèn)痛效果良好，且不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

嗎啡；地佐辛；脊柱手術(shù)；自控鎮(zhèn)痛

脊柱骨折手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后傷口直接受壓，會(huì)導(dǎo)致劇烈的疼痛感，不僅會(huì)對(duì)患者造成巨大的痛苦，也影響患者的生理功能以及切口的恢復(fù)，而術(shù)后鎮(zhèn)痛不足或鎮(zhèn)痛方法不當(dāng)所導(dǎo)致的并發(fā)癥是患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加、術(shù)后恢復(fù)慢的重要原因之一[1，2]。近年來，患者自控鎮(zhèn)痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)已在臨床廣泛應(yīng)用，大大改善了手術(shù)效果。用于PCIA的藥物有多種，各有優(yōu)缺點(diǎn)，而單一用藥均無法達(dá)到滿意的效果。本研究探討嗎啡聯(lián)合地佐辛應(yīng)用于脊柱骨折手術(shù)患者的PCIA效果以及不良反應(yīng)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2014年1月于我院全麻下行脊柱骨折內(nèi)固定手術(shù)的患者90例，ASA分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)，年齡22～69歲，體重45～78 kg，所有患者無肝腎功能受損，既往無使用阿片類藥物史。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組與對(duì)照組各45例。兩組患者年齡、性別、體重、手術(shù)時(shí)間方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性(表1)。本研究通過我院倫理委員會(huì)審核，受試前所有患者均知情同意，簽署同意書。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 麻醉方法 兩組患者均在靜吸復(fù)合全麻下完成手術(shù)。術(shù)前予以常規(guī)禁飲、禁食12 h，入室后開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、心率、脈搏以及血氧飽和度。麻醉誘導(dǎo)應(yīng)用咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、異丙酚1.5～2 mg/kg，肌肉松弛后進(jìn)行氣管插管，給予機(jī)械通氣，吸氧濃度為100%，潮氣量維持于8～10 ml/kg，呼吸頻率為12次/分，呼吸比2∶1，術(shù)中氧流量維持在2 L/min，持續(xù)吸入七氟醚2%～3.5%以維持麻醉，間斷靜脈給予維庫溴銨維持肌松狀態(tài)。手術(shù)結(jié)束前5 min停止吸入七氟醚，待患者恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到滿意的潮氣量、咳嗽、吞咽反射均恢復(fù)正常后予以拔除氣管插管；結(jié)束40 min停止應(yīng)用肌肉松弛藥物，術(shù)后兩組均行PCIA，其中對(duì)照組給予嗎啡0.1 ml/(kg·h)靜脈泵入，鹽酸昂丹司瓊0.2 mg/kg+NS100 ml靜脈滴注；觀察組在此基礎(chǔ)上給予地佐辛0.2 mg/(kg·h) 靜脈泵入。PCIA劑量每次為0.5 ml，鎖定時(shí)間為15 min。

1.3 觀察指標(biāo) ① PCIA開始后視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)：0分為無痛，10分為劇痛。②舒適度評(píng)分(BCS評(píng)分)：持續(xù)疼痛為0分；安靜時(shí)無痛，深呼吸或咳嗽時(shí)輕微疼痛為1分；平臥安靜時(shí)無痛為2分；深呼吸時(shí)也無痛為3分；無痛為4分。③鎮(zhèn)靜程度評(píng)分(Ramsay評(píng)分)：不安靜，煩躁為1分；安靜為2分；僅對(duì)指令有反應(yīng)為3分；睡眠狀態(tài)但可喚醒為4分；呼喚反應(yīng)遲鈍為5分；深睡狀態(tài)為6分。其中2～4分代表鎮(zhèn)靜滿意，5～6分代表鎮(zhèn)靜過度[3]。④不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組術(shù)后3、6、12、24 h Ramsay評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。兩組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分及BCS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

表2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較 (分)

*與對(duì)照組比較，P< 0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組有1例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，1例出現(xiàn)呼吸抑制，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，對(duì)照組為22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.154，P< 0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較 (n)

3 討論

手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后疼痛易引起圍手術(shù)期應(yīng)激性反應(yīng)，適當(dāng)?shù)膽?yīng)激性反應(yīng)有助于緩解由各種外界侵襲導(dǎo)致的機(jī)體受損，但是機(jī)體在受到過于亢進(jìn)的應(yīng)激性反應(yīng)時(shí)，易引起機(jī)體的能量消耗，甚至出現(xiàn)器官功能衰竭[4]。所以需要給予患者合理有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛措施，以減輕患者在精神上的創(chuàng)傷以及打擊，改善患者術(shù)后肺功能，減少并發(fā)癥發(fā)生率，加快術(shù)后切口愈合以及機(jī)體的恢復(fù)。

目前臨床上用于術(shù)后PCIA的藥物多是阿片類藥物，以嗎啡為主，但是嗎啡在起到很強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生難以控制的不良反應(yīng)，如嚴(yán)重的惡心、嘔吐和尿潴留等，甚至?xí)?dǎo)致呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)受到抑制而危及患者生命[7]。

地佐辛屬于阿片受體混合-激動(dòng)-拮抗劑，主要機(jī)制為激動(dòng)κ受體產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)于嗎啡、可待因以及噴他左辛，同時(shí)可以對(duì) μ受體起到拮抗的作用，對(duì)于 μ受體興奮所導(dǎo)致的惡心、嘔吐有著很強(qiáng)的抑制作用，且較嗎啡的鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，基本上不會(huì)出現(xiàn)藥物依賴情況[8]。

觀察組惡心、嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組，可能與地佐辛對(duì) μ受體的拮抗作用有關(guān)；術(shù)后3、6、12、24 h不同時(shí)間點(diǎn)的Ramsay評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，所有患者均可以成功喚醒，可能是由于地佐辛具有拮抗μ受體的藥理特性有關(guān)[9]。兩組患者術(shù)后3～48 h各時(shí)點(diǎn) VAS評(píng)分及BCS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明嗎啡聯(lián)合地佐辛的鎮(zhèn)痛效果可以達(dá)到單獨(dú)應(yīng)用阿片類藥物的效果。

綜上所述，嗎啡聯(lián)合地佐辛應(yīng)用于脊柱骨折術(shù)后PCIA可以在減少阿片類藥物用藥劑量的基礎(chǔ)上達(dá)到單用阿片類藥物相當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛效果，同時(shí)可以大大降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用嗎啡，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，是一種十分理想的靜脈鎮(zhèn)痛方式。但地佐辛以及嗎啡均有不同程度的呼吸抑制效果，所以在術(shù)后仍要加強(qiáng)對(duì)患者的呼吸、心電監(jiān)測(cè)，保證用藥安全。

[1] 羅國(guó)占，陳明湖，曾偉，等.不同劑量舒芬太尼復(fù)合曲馬多用于燒傷患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30(8)：758-761.

[2] 高科，何振洲，王化加，等.老年患者腹部手術(shù)后采用紅細(xì)胞包蔽嗎啡鎮(zhèn)痛的療效及藥物動(dòng)力學(xué)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，11(15)：4220-4221.

[3] 徐守才，扈智多，陳紅，等.不同自控靜脈鎮(zhèn)痛方案在開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，(7)：679-681.

[4] 黃海明，蔡宏偉，譚素紅，等.高遷移率族蛋白B1在手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛中表達(dá)的變化[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2014，31(11)：2626.

[5] 蔣蓉娟，謝先豐.舒芬太尼與利多卡因復(fù)合羅哌卡因骶管注入用于小兒尿道術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(5)：128-130.

[6] 李剛，黃沾，趙嬌妹，等.婦科手術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定超前鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(2)：50-52.

[7] 高彥江.硫酸嗎啡栓聯(lián)合復(fù)合亞甲藍(lán)制劑在門診肛腸手術(shù)鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].臨床外科雜志，2014，22(4)：306-307.

[8] 許林芬，林明英，劉美榕，等.地佐辛配合米索前列醇在人工流產(chǎn)手術(shù)鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(21)：99-100，123.

[9] 嚴(yán)婭嵐，向芮，張?zhí)m，等.連續(xù)股神經(jīng)阻滯在髕骨骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(4)：170-171.

Effect of dezocine combined with morphine after general anesthesia for spinal fractures on patient-controlled analgesia

DENG Hui-ling，LIU Wen-yang，PENG Si-jin

(Department of Anesthesiology，Heyuan People’s Hospital，Heyuan 517000，China)

Objective To investigate the effect of dezocine combined with morphine after general anesthesia for spinal fracture on patient-controlled analgesia (PCA) and their adverse reactions.Methods Ninety patients underwent spinal fracture internal fixation operation from Jan.2011 to Jan.2014 in our hospital.They were randomly divided into observation and control groups，45 cases in each group.The control group was given morphine while the observation group was treated with dezocine combined with morphine.The visual analog scale (VAS)，Bruggman comfort scale (BCS)，Ramesay score and adverse reaction conditions were compared after 3，6，12，24 and 48 h between the two groups.Results After 3-24 hours of operation，the Ramsay score at different time pints in the observation group was significant higher than that in the control group (P< 0.05).There was no significant difference in the VAS score and BCS scores at different time points between the two groups.In the observation group，the incidence of complications was 4.44% that was significantly lower than that in the control group (22.22%) (χ2=6.154，P< 0.05).Conclusion Morphine combined with dezocine used in spinal fracture postoperative analgesia and sedative has a good effect，and can reduce the adverse reactions.It is worthy of popularization.

Morphine；Dezocine；Spinal operation；Patient-controlled analgesia

R683.2

A

1672-6170(2015)04-0129-03

2015-01-30；

2015-05.26)