彭秋香

臨床研究

痰熱清注射液聯(lián)合阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎療效觀察

彭秋香

目的 觀察痰熱清注射液聯(lián)合阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎的臨床療效。方法 2012-01/2013-12湖南省漢壽縣人民醫(yī)院兒科收治兒童肺炎支原體肺炎患兒126例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組60例給予阿奇霉素序貫療法,按10 mg/(kg·d),每日1次,前1～3 d靜脈滴注,后改為口服,療程7 d；觀察組66例在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液0.3～0.5 mL/(kg·d),每日1次靜脈滴注；療程7 d,如病情需要,可間隔3 d進(jìn)行第2個(gè)療程。療程結(jié)束后觀察兩組療效、退熱及咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失及肺部X線片改善時(shí)間,出院前對(duì)兩組藥物不良反應(yīng)進(jìn)行分析。結(jié)果 與對(duì)照組比較,觀察組退熱和咳嗽消失時(shí)間,肺部啰音消失時(shí)間,肺部X線片改善時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。觀察組總有效率為96.9%(64/66),優(yōu)于對(duì)照組85.0%(51/60)。兩組藥物不良反應(yīng)均較輕微,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 痰熱清注射液聯(lián)合阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎臨床癥狀緩解快,療效肯定,無(wú)藥物不良反應(yīng)發(fā)生,較單用阿奇霉素具有一定的優(yōu)勢(shì),值得推廣應(yīng)用。

肺炎； 肺炎,支原體/致病力； 痰熱清/治療應(yīng)用； 阿奇霉素/治療應(yīng)用； 兒童

肺炎支原體(mycoplasma pneumonia,MP)廣泛分布于自然界,是能獨(dú)立生存并能進(jìn)行自我復(fù)制的、介于細(xì)菌和病毒之間的無(wú)細(xì)胞壁的原核微生物,是社區(qū)獲得性肺炎和兒童原發(fā)性非典型性肺炎的常見(jiàn)病原。肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumonia pneumonia,MPP)的臨床癥狀包括輕微的上呼吸道感染外,還可出現(xiàn)多種肺外包括神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等表現(xiàn)[1-2]。目前,MPP占小兒肺炎的10%～20%,流行年份可達(dá)30%[3]。MPP臨床表現(xiàn)輕重不一,易復(fù)發(fā),甚至遷延不愈,嚴(yán)重影響兒童發(fā)育和健康。本研究是在阿奇霉素常規(guī)序貫治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合中藥制劑痰熱清注射液治療MPP,獲得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012-01/2013-12湖南省漢壽縣人民醫(yī)院兒科確診為MPP的2～14歲患兒126例。其中2～4歲為50例,5～14歲為76例；男59例,女67例。126例按住院號(hào)尾數(shù)單雙號(hào)隨機(jī)分為兩組。觀察組66例中男31例,女35例；年齡2～4歲24例,>4～14歲42例;平均病程(6.9±1.7)d。對(duì)照組60例中男25例,女32例；年齡2～4歲26例，>4～14歲34例；平均病程(7.1±1.8)d。兩組患兒在性別、年齡、平均病程方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中關(guān)于兒童肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡2～14歲,既往無(wú)器質(zhì)性疾??；(3)家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)肺結(jié)核；(2)細(xì)菌性肺炎；(3)百日咳；(4)傳染性單核細(xì)胞增多癥。

1.5 治療方法 兩組患兒入院后均常規(guī)給予退熱、止咳、平喘、祛痰等綜合治療,在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用阿奇霉素(海南斯達(dá)制藥有限公司)序貫療法：10 mg/(kg·d)靜脈滴注,每日1次,連續(xù)3～5 d,癥狀控制、病情穩(wěn)定后,改為口服,10 mg/kg,每日1次,療程7 d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)有限公司)0.3～0.5 mL/(kg·d),加入5%葡萄糖液100 mL靜脈滴注,每日1次,連續(xù)5～7 d為1個(gè)療程。兩組治療1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。(如病情需要可間隔3 d進(jìn)行第2個(gè)療程治療,本文僅對(duì)照組2例行第2個(gè)療程獲效)。

1.6 觀察指標(biāo) 療程結(jié)束后觀察兩組療效、臨床癥狀體征消失時(shí)間,并觀察藥物不良反應(yīng)。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：癥狀體征消失,治療3 d內(nèi)體溫下降至正常范圍,復(fù)查胸片肺部炎癥吸收或明顯吸收；(2)有效：癥狀體征基本消失,1周內(nèi)體溫降至正常范圍,胸片示肺部炎癥吸收好轉(zhuǎn)；(3)癥狀體征無(wú)改善或加重,胸片炎癥病灶未吸收或加重[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后總有效率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后總有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較,aχ2=4.21,P<0.05。

表1結(jié)果顯示,觀察組和對(duì)照組總有效率分別為96.9%和85.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療后臨床癥狀消失時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療后臨床癥狀消失時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，at=2.48,3.11,2.37,3.41,P<0.05。

表2結(jié)果顯示,觀察組患兒臨床癥狀消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 藥物不良反應(yīng) 治療過(guò)程中對(duì)照組2例出現(xiàn)惡心、腹部不適；觀察組3例出現(xiàn)惡心,2例出現(xiàn)嘔吐,1例臀部出現(xiàn)輕微皮疹,經(jīng)對(duì)癥處理后上述癥狀均消失,未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

MPP是兒童常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病,目前已成為兒童時(shí)期呼吸道感染的重要疾病之一。MPP除引起肺部炎癥外,還可引起肺外多系統(tǒng)的炎癥并發(fā)癥,且病程遷延,已引起臨床廣泛關(guān)注[6]。王雪峰等[7]認(rèn)為,近年來(lái)由于抗生素的廣泛應(yīng)用,細(xì)菌性肺炎的患病率有所下降,而支原體和病毒性肺炎有升高趨勢(shì)。MP感染的一線藥物主要依賴于以紅霉素為代表的大環(huán)內(nèi)酯類藥物[8]。由于阿奇霉素所具有藥理特性及其良好的耐受性,提高了患兒的治療依從性,臨床上已普遍用于MP感染?？股匦蜇炛委煼ㄊ墙陙?lái)提出的應(yīng)用新概念,是指在選用抗生素治療感染性疾病時(shí),先通過(guò)靜脈給藥,待病情控制穩(wěn)定后改為口服的一種治療方法[8-9]。本研究顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組,且退熱、咳嗽消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

痰熱清注射液為純中藥制劑,其成分由黃芩(君藥)、熊膽(臣藥)、山羊角(臣藥)、金銀花(佐藥)、連翹(使藥)組成。在中藥藥理學(xué)上,黃芩屬清熱藥,主要含有多種黃酮類化合物,本品味苦、性寒,歸肺胃大腸經(jīng),具有抗菌、抗病毒、抗炎、解熱、保肝利膽等作用,是其清熱燥濕、瀉火等功能的藥理學(xué)基礎(chǔ)[10]。熊膽粉主要成分是膽酸鹽,入心肺大腸經(jīng),具有化痰解痙、抑菌、抗病毒作用。山羊角主要成分是氨基酸,具有平肝熄風(fēng)、清熱解毒作用。金銀花主要成分是綠原酸,具有抗菌抗炎、清熱解毒、宣肺解表作用。連翹主要成分是連翹苷,具有抗菌抗病毒、清熱宣透作用。動(dòng)物試驗(yàn)研究表明,痰熱清注射液具有清熱解毒、化痰止咳、退熱平喘作用[11]。目前,痰熱清注射液聯(lián)合阿奇霉素治療MPP已見(jiàn)諸文獻(xiàn)報(bào)道[12-13],較單用阿奇霉素治療具有一定優(yōu)勢(shì),其總有效率及癥狀消退時(shí)間均優(yōu)于單用阿奇霉素。

綜上,痰熱清注射液聯(lián)合阿奇霉素治療兒童MPP療效肯定,耐受性好,治療依從性高,較單用阿奇霉素具有一定優(yōu)勢(shì)。大樣本、多中心前瞻性雙盲隨機(jī)對(duì)照研究性有可能在生物研究水平上獲得更大更多成果,有助于臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用并最終使患兒獲益。

[1] Aafer MH，Gamel AS，Ansari MA，et al. Anemic crisis due to Mycoplasma pneumoniae complication in sickle cell patients[J].Saudi Med J,2009,30(1)：157-158.

[2] Fusco C，Bonini E，Soncini G，et al. Transient basal ganglia and thalamic involvement following Alycoplasma pneumoniae infection associated with antiganglisoside antibodies[J].Child Neurol,2010,25(8)：1029-1033.

[3] 沈嘵明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：286.

[4] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：847.

[5] 葉巍嶺,楊代秀.阿奇霉素治療重癥支原體肺炎臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)甪兒科雜志,2002,17(4)：359.

[6] Waites KB，Atkinson TP. The role of Mycoplasma in upper respiratory infections[J].Curr Infect Dis Rep,2009,11(3)：198-206.

[7] 王雪峰,董丹,劉芳,等.小兒肺炎840例常見(jiàn)病病原分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2005,20(4)：239-241.

[8] 袁壯,張春妍.兒科也應(yīng)提倡抗生素的序貫療法[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2002,17(3)：150.

[9] Othman N，Isaacs D，Daley AJ，et al. Mycoplasma pneumoniae infection in a clinical setting[J].Pediatr Int,2008,50(5)：662-666.

[10] 沈映君,陳長(zhǎng)勛.中藥藥理學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,2008：52-53.

[11] 李彭濤,張娜,朱曉磊.等.痰熱清注射液抗內(nèi)毒素所致急性肺損傷的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)藥學(xué)雜志,2005,40(7)：518-521.

[12] 柏蕾.痰熱清注射液與阿奇霉素聯(lián)合治療小兒肺炎支原體肺炎60例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2013,5(5)：421-422.

[13] 張曉潔,周可幸,陳志明.痰熱清注射液治療社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2010,17(5)：212-214.

(本文編輯：張小冬)

Clinical observation on the effect of Tanreqing injection combined with azithromycin in the treatment of children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia

PENGQiuxiang.

DepartmentofPediatrics,HanshouPeople'sHospital,Changde415900,China.

Objective To observe the effect of Tanreqing injection combined with azithromycin in treatment of children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia (MPP).Methods Totally 126 cases of children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia were randomly divided into two groups. Control group (n=60)was given azithromycin sequential therapy, 10 mg/(kg·d), once a day, through intravenous drip for the first 3 days,and later it was changed to oral taking and treatment lasted for 7 d; observation group (66 cases), in addition to the above treatment,was treated with Tanreqing injection at 0.3 to 0.5 mL/(kg·d), once daily by intravenous infusion; treatment lasted for 7 d, and the second course might be performed 3days after the first course if needed. After the treatment, observe the curative effect of the two groups, fever and cough disappearing time,and pulmonary rales disappearing and lung X-ray improvement time. Before discharge the adverse drugs reaction of two groups was analyzed.Results The fever and cough disappearing time, pulmonary rales disappearance time, and lung X-ray improvement time were significantly better in the observation group than in the control group,and the difference between the two groups had statistical significance (P<0.05 orP<0.01). The total effective rate in the observation group was 96.9% (64/66), which was better than that of the control group, 85% (51/60). The adverse reactions of the two groups were mild, and the difference was not statistically significant (P>0.05) between the two groups.Conclusion Tanreqing injection combined with azithromycin can alleviate clinical symptoms quickly in children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia. Curative effect is significant,and no adverse drug reactions occur. Compared with single use of azithromycin it has certain advantages, and is worthy of popularization and application.

Pneumonia; Pneumonia, Mycoplasma/pathogenicity; Tanreqing injection/therapeutic use; Azithromycin/therapeutic use; Children

415900湖南 常德,湖南省漢壽縣人民醫(yī)院兒科

彭秋香(1974-),女,副主任醫(yī)師。研究方向：小兒臨床疾病的診斷與治療，E-mail：zcl040338@126.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.06.034

R563.1

B

1674-3865(2015)06-0627-03

2014-12-16)