連喜院

臨床研究

早產兒醫(yī)院感染早期臨床特征分析

連喜院

目的 觀察早產兒醫(yī)院感染早期的臨床特征。方法 2010-04/2013-11平涼市人民醫(yī)院新生兒科收住的早產兒354例，根據血常規(guī)、超敏反應蛋白、降鈣素原的檢測結果,對早期感染(24 h內)出現(xiàn)的臨床癥狀進行分析。按照是否發(fā)生醫(yī)院感染分為感染組206例,非感染組148例。將發(fā)熱、呼吸暫停、黃疸等16項因素視為可疑早期臨床特征,應用統(tǒng)計學方法分析明確早期臨床特征。結果 呼吸暫停、胃潴留、呼吸急促、心率增快、嘔吐、腹脹、發(fā)熱、體溫不升、黃疸9項臨床表現(xiàn)與早期臨床特征相關；進一步多因素logistic回歸分析顯示,呼吸暫停(OR=0.288,95%CI0.065～0.795)及心率增快(OR=0.068,95%CI0.027～0.168)為早產兒醫(yī)院感染的早期臨床特征。結論 心率增快、呼吸暫停為早產兒醫(yī)院感染常見,且最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。

醫(yī)院感染； 嬰兒,早產； 發(fā)熱； 腹瀉； 呼吸暫停

近年來,中國臨床醫(yī)療技術與水平發(fā)展較快,但新生兒醫(yī)院感染率仍有增高趨勢。其中早產兒是醫(yī)院感染的重要組成部分,其原因主要與機體各器官系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟、免疫力低下、極易受到細菌病毒的侵襲有關,導致感染性疾病的發(fā)生。另外,發(fā)生醫(yī)院感染的新生兒早期臨床表現(xiàn)缺乏特異性,不易被發(fā)現(xiàn),經常在發(fā)現(xiàn)時已錯過治療的最佳時機,治療難度加大。本研究對收住的早產兒發(fā)生醫(yī)院感染情況進行回顧性分析,總結早產兒醫(yī)院感染的早期臨床特征,以提高早產兒醫(yī)院感染的防治水平,具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010-04/2013-11平涼市人民醫(yī)院新生兒科收住的354例早產兒作為觀察對象,按照是否發(fā)生醫(yī)院感染將其分為感染組(206例)與非感染組(148例)。感染組中男107例,女99例；日齡1～11 d,住院時間17～39 d。非感染組中男82例,女66例；日齡1～15 d,住院時間16～36 d。所有早產兒均在出生后24 h內入院,病例資料完整,入院后經血常規(guī),超敏反應蛋白,降鈣素原確定醫(yī)院感染。感染組患兒中包括肺炎85例(41.3%)、敗血癥61例(29.6%)、化膿性腦膜炎36例(17.5%)、皮膚感染7例(3.4%)、尿路感染8例(4.0%)、腸道感染5例(2.0%),以及4例(1.9%)新生兒感染,即未發(fā)現(xiàn)明確感染灶者。兩組患兒在性別、日齡、住院時間等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參照中國衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》中關于醫(yī)院感染的診斷標準[1]。

1.3 納入標準 (1)符合診斷標準；(2)日齡1～15 d；(3)病例資料完整。

1.4 排除標準 伴有先天性疾病、有產前細菌感染史的早產兒。

1.5 觀察指標 根據血常規(guī)、超敏反應蛋白、降鈣素原的檢測結果,對早期感染(24 h內)出現(xiàn)的臨床癥狀進行分析。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用 SPSS 15.0統(tǒng)計軟件分析,計數(shù)資料采用百分比表示,將有意義的變量作為自變量代入logistic回歸方程,明確各暴露因素與早產兒早期醫(yī)院感染是否有關,計算出各因素與早產兒早期醫(yī)院感染關聯(lián)強度,即比值比(OR值)及其95%可信區(qū)間(95%CI),以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 早產兒醫(yī)院感染單因素分析 早產兒醫(yī)院感染單因素分析中,呼吸暫停、胃潴留、呼吸急促、心率增快、精神差、發(fā)熱、體溫不升、嘔吐、黃疸均與醫(yī)院感染早期相關，見表1。

表1 早產兒醫(yī)院感染單因素分析[n(%)]

注：與感染組比較，aχ2=10.05,12.04,131.15,5,11.37,150.9,4.33,10.74,9.2,P<0.05。

2.2 早產兒醫(yī)院感染多因素非條件逐步logistic回歸分析 見表2。

表2 早產兒醫(yī)院感染多因素非條件逐步 logistic回歸分析

表2結果顯示,呼吸暫停及心率增快為早產兒醫(yī)院感染的早期臨床特征。

3 討論

早產兒作為一類特殊群體,有其獨特的自身特點,容易發(fā)生醫(yī)院感染,主要表現(xiàn)為喂養(yǎng)不耐受和開奶時間長等情況,需要長期進行胃腸外的營養(yǎng)支持,致使患兒出現(xiàn)腸道功能紊亂以及菌群失衡等現(xiàn)象。早產兒醫(yī)院感染主要由于：(1)有創(chuàng)操作增加醫(yī)院感染的危險性。(2)呼吸系統(tǒng)發(fā)育不良應用機械通氣等呼吸支持,增加醫(yī)院感染的危險性。(3)皮膚免疫功能差,對病原體的抵御能力差。(4)胃腸道功能不成熟,正常菌群尚未建立,易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受、長時間應用胃腸外營養(yǎng),特別是由于各種原因所致禁食時間過長,可引起腸道功能紊亂、菌群失衡,從而增加醫(yī)院感染的機會。

國內外對早產兒的易感因素及耐藥細菌研究較多,其易感因素有體質量低、胎齡小、住院時間長、有創(chuàng)檢查等。耐藥細菌以肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌多見[4-10]。國外文獻報道的新生兒感染率為6%～40%,而國內新生兒感染率則為4.1%～15.95%[2-3]。早產兒由于生后早期正常菌群尚未建立,預防性應用抗生素可使正常菌群建立延遲,促使感染發(fā)生。特別是長期應用廣譜抗生素可造成菌群失衡,導致條件致病菌感染和細菌耐藥性增加。如何早期識別早產兒醫(yī)院感染顯得尤為重要。本研究通過對206例醫(yī)院感染的早產兒早期臨床特征分析結果顯示,呼吸暫停、胃潴留、呼吸急促、心率增快、精神差、發(fā)熱、體溫不升、嘔吐、黃疸等，感染組與對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),說明呼吸暫停、胃潴留、呼吸急促、心率增快、精神差、發(fā)熱、體溫不升、嘔吐、黃疸均與醫(yī)院感染早期相關。多因素非條件逐步logistic回歸分析,心率增快,呼吸暫停為早產兒醫(yī)院感染早期的獨立危險臨床特征。

綜上所述,醫(yī)護人員應該注意早產兒醫(yī)院感染的早期臨床特征,提高相關人員對于醫(yī)院感染的防控意識,加強對早產兒的特殊護理,有效降低醫(yī)院早產兒的感染發(fā)生率,促進早產兒發(fā)育成長。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準(試行)[J].中華醫(yī)學雜志,2001,81(5)：314-320.

[2] 石偉 陳昌輝.新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染的危險因素分析[J].中華實驗和臨床感染病雜志,2013,7(4)：538-540.

[3] 要慧,李六億.新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)的特點及防控進展[J].中國護理管理，2011,11(8)：66-68.

[4] 任南,文細毛,易霞云,等.全國醫(yī)院感染監(jiān)控網兒科和產科新生兒室院內感染監(jiān)測報告[J].中國當代兒科雜志,2003,5(2)：120-122.

[5] 劉兆娥,朱學梅,楊波,等.早產兒醫(yī)院感染的危險因素[J].實用兒科臨床雜志,2011,26(10)：770-772.

[6] 吳俊,吳本清,黃進潔,等.早產兒醫(yī)院感染敗血癥的危險因素及病原學分析[J].中國當代兒科雜志,2012,14(2)：93-96.

[7] 修文龍,楊長儀,陳涵強,等.早產兒醫(yī)院感染敗血癥的危險因素[J].中華圍產醫(yī)學雜志,2014,17(10)：657-660.

[8] 邵波,胡小紅,陸國平,等.NICU早產兒肺炎克雷伯菌醫(yī)院感染臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(19)：4882-4884.

[9] 遲春昕,謝巧慶,林俊,等.NICU早產兒醫(yī)院感染危險因素分析及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(5)：1268-1272.

[10] 陳歷耋,傅萬海,游楚明,等.新生兒重癥監(jiān)護病房早產兒醫(yī)院感染臨床分析[J].中國新生兒科雜志,2013,28(2)：80-84.

[11] 王清清,蘇衛(wèi)東,張微微,等.早產兒醫(yī)院感染目標性監(jiān)測結果及危險因素分析[J].中國新生兒科雜志,2014,29(4)：233-237.

(本文編輯：張小冬)

Early clinical characteristics of nosocomial infection in premature infants

LIANXiyuan.

DepartmentofNeonatology,PingliangPeople'sHospital,Pingliang744000,China.

Objective To observe the early clinical characteristics of nosocomial infection in premature infants.Methods A total of 354 patients, who were hospitalized within 24 h of birth, stayed in the hospital for >48 h and had not experienced prenatal bacterial infection, were selected. The clinical symptoms of early infection (within 24 h) were analyzed based on hematology, high-sensitivity reactive protein and calcitonin tests. Based on the presence or absence of nosocomial infection, patients were divided into the infection group including 206 patients and the non-infection group including 148 patients. Taking the 16 factors, including pyrexia, apnoea, and jaundice, as suspicious early clinical characteristics, the early clinical characteristics were determined using Chi-square test and multivariate stepwise logistic regression.Results Nine clinical manifestations, including apnoea, gastric retention, shortness of breath, increased heart rate, vomiting, abdominal distension, pyrexia, body temperature failing to rise, and jaundice, were assessed as correlated with the early clinical characteristics; further multivariate logistic regression identified apnoea(OR=0.288，95%CI0.065～0.795) and increased heart rate (OR=0.068，95%CI0.027～0.168) as the early clinical characteristics of nosocomial infection in premature infants.Conclusion Increased heart rate and apnoea are the most common and earliest clinical manifestations of nosocomial infection in premature infants.

Nosocomial infection; Infant, premature; Pyrexia; Diarrhea; Apnoea

744000 甘肅 平涼,平涼市人民醫(yī)院新生兒科

連喜院(1974-),男,副主任醫(yī)師。研究方向：新生兒醫(yī)院感染,E-mail：tqsa111@126.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.06.027

R722.6

B

1674-3865(2015)06-0609-03

2015-05-26)