張華

臨床研究

小兒豉翹清熱顆粒治療兒童皰疹性咽峽炎療效觀察

張華

目的 觀察小兒豉翹清熱顆粒治療兒童皰疹性咽峽炎臨床療效及其藥物安全性。方法 駐馬店市第一人民醫(yī)院兒科門診2012-02/2014-03月收治156例皰疹性咽峽炎患兒，隨機(jī)分為對照組及觀察組各78例。對照組采用常規(guī)利巴韋林抗病毒治療，觀察組在利巴韋林抗病毒治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用小兒豉翹清熱顆粒，觀察兩種方案的臨床有效性及藥物安全性。結(jié)果 觀察組總有效率為96.2%(75/78)，明顯高于對照組84.6%(66/78)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組退熱、流涎停止、皰癥愈合、血常規(guī)恢復(fù)正常的平均時(shí)間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒食欲恢復(fù)正常時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對照組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為3.8%(3/78)，與觀察組的5.1%(4/78)相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合常規(guī)抗病毒治療小兒皰疹性咽峽炎具有療效顯著、起效快等特點(diǎn)，且其藥物安全性并不低于常規(guī)抗病毒藥物。

皰疹性咽峽炎； 小兒豉翹清熱顆粒/治療應(yīng)用； 藥物安全性； 兒童

皰疹性咽峽炎是小兒常見的上呼吸道感染性疾病，其主要由于感染柯薩奇A組病毒所致，發(fā)病規(guī)律存在一定的季節(jié)性，主要以夏秋季多見[1]。該病癥具有較強(qiáng)的傳染性，若不采取積極有效的控制措施，可能會(huì)造成流行。皰疹性咽峽炎起病急，以高熱、咽痛、煩躁不安、流涎、厭食、嘔吐、全身不適和驚厥等表現(xiàn)為主要臨床癥狀，查體可見患兒咽部充血，咽腭弓、軟腭、懸雍垂的黏膜上可見數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)直徑2～4 mm灰白色的皰疹，周圍有紅暈，1～2 d后破潰形成小潰瘍，表面覆有淡黃色或白色假膜。此外，皰疹還可發(fā)生于口腔其他部位，或可能引起下頜淋巴結(jié)腫大[2]。對于小兒皰疹性咽峽炎的治療，主要以抗病毒治療為主，加以對癥治療，但目前認(rèn)為效果并不理想。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療理論逐漸應(yīng)用于該病癥的治療，且取得一定成效[3]。本研究主要觀察小兒豉翹清熱顆粒治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床效價(jià)，進(jìn)一步了解其有效性及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-02/2014-03駐馬店市第一人民醫(yī)院兒科門診收治確診的小兒皰疹性咽峽炎患兒156例，按隨機(jī)排列表法分為對照組和觀察組各78例。對照組中男39例，女39例；年齡8個(gè)月至4歲，平均(2.21±1.09)歲。觀察組中男42例，女36例；年齡7個(gè)月至3.6歲，平均(2.01±1.26)歲。兩組患兒在年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中小兒皰疹性咽峽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合皰疹性咽峽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)病毒分離及血清學(xué)檢查提示為柯薩奇A組病毒感染；(3)年齡7個(gè)月至4歲；(4)發(fā)病以來未接受其他任何治療，且經(jīng)家屬同意后自愿參加本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)手足口病、皰疹性口腔炎及復(fù)發(fā)性口瘡和Bednar(貝氏)口瘡[5]；(2)病情較重存在生命危險(xiǎn)者；(3)合并有嚴(yán)重先天性疾病和(或)心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重不全者；(4)因某些因素導(dǎo)致不能完成實(shí)驗(yàn)者。

1.5 治療方法 兩組患兒均采用常規(guī)綜合治療，包括口腔護(hù)理、維持水電解質(zhì)平衡、局部外用藥物治療等[6]，藥物治療方案：阿昔洛韋(煙臺(tái)只楚藥業(yè)有限公司)10 mg/(kg·d)，加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注，連續(xù)使用4 d；對于存在感染的患兒可使用抗生素抗感染治療，同時(shí)給予退燒藥物或物理降溫治療；某些患兒合并有劇烈嘔吐、進(jìn)食困難者應(yīng)給予腸外營養(yǎng)支持治療。觀察組患兒在上述基礎(chǔ)上加用小兒豉翹清熱顆粒(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司)，6～12個(gè)月者1～2 g/次，>1～3歲者2～3 g/次，>3～6歲者3～4 g/次，每日3次，連續(xù)服用4 d。

1.6 觀察指標(biāo) 治療期間觀察并記錄兩組患兒體溫下降、流涎停止、皰癥愈合、食欲恢復(fù)正常及血常規(guī)恢復(fù)正常的平均時(shí)間；觀察兩組患兒出現(xiàn)皮疹、面部潮紅、呼吸困難等藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈：臨床癥狀及體征完全消失，血常規(guī)恢復(fù)正常，患兒精神恢復(fù)；(2)顯效：臨床癥狀及體征有明顯改善，血常規(guī)接近于正常水平，患兒精神可；(3)有效：臨床癥狀及體征較治療前有所

緩解，血常規(guī)仍處于異常狀態(tài)，患兒精神略差；(4)無效：病情較治療前無明顯好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)加重[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=5.97，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒癥狀體征緩解時(shí)間比較 對照組退熱、流涎停止、皰癥愈合、血常規(guī)恢復(fù)正常的平均時(shí)間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒食欲恢復(fù)正常時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患兒癥狀體征緩解時(shí)間比較

注：與對照組比較，at=7.59，5.44，7.13，6.47，P<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 治療期間對照組有1例患兒發(fā)生皮疹，2例患兒發(fā)生面部潮紅；而觀察組有2例患兒發(fā)生皮疹，2例發(fā)生面部潮紅。兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

皰疹性咽峽炎屬于特殊的呼吸道感染疾病，除柯薩奇A組病毒感染外，有可能有EB病毒、支原體感染引起，病毒由局部擴(kuò)散致血液，隨血運(yùn)循環(huán)進(jìn)入身體各部，嚴(yán)重者甚至引起毒血癥，宿主細(xì)胞核酸和蛋白質(zhì)合成受抑制，細(xì)胞發(fā)生水解，局部黏膜充血，形成皰疹或潰瘍[8]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將皰疹性咽峽炎歸于“濕熱喉痹”范疇[9]，由濕熱上犯咽喉所致，治療主要以解毒利咽、化濕退熱為主。早年，皰疹性咽峽炎常發(fā)生局部地區(qū)的大流行，但近年來，該病癥已得到較好的控制，在治療方面也取得一定成效，但在某些保護(hù)意識(shí)薄弱地區(qū)仍可能發(fā)生小型流行。

小兒豉翹清熱顆粒主要成分為連翹、淡豆豉、薄荷、荊芥、梔子(炒)、大黃、青蒿、赤芍、檳榔、厚樸、黃芩、半夏、柴胡、甘草，具有疏風(fēng)解表，清熱導(dǎo)滯之功效，小兒豉翹清熱顆粒本方的君藥是連翹，連翹性苦，涼，重點(diǎn)在清熱，解毒，散結(jié)，消腫，尤其善消上焦之火，臣藥為淡豆豉，淡豆豉辛散苦泄性寒,入肺經(jīng),具有疏散宣透之性,既能透散表邪,又以能宣散郁熱,發(fā)汗之力頗為平穩(wěn),有發(fā)汗不傷陰之說，同時(shí)佐以薄荷、荊芥、梔子(炒)、大黃、青蒿等10 余味中藥, 可達(dá)到疏風(fēng)解表、清熱導(dǎo)滯的功效, 在清熱、消炎、抗病毒的同時(shí),能夠調(diào)理胃腸、提高免疫力。

本藥主要用于小兒風(fēng)熱感冒所致的發(fā)熱咳嗽、咽紅腫痛、鼻塞流涕、脘腹脹滿等癥，在清熱解毒的基礎(chǔ)上還能增強(qiáng)小兒免疫力，被認(rèn)為是治療小兒皰疹性咽峽炎的有效藥物之一[10]。本研究通過對比分析顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組；對照組退熱、流涎停止、皰癥愈合、血常規(guī)恢復(fù)正常的平均時(shí)間明顯低于對照組；兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；進(jìn)一步證實(shí)，小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合常規(guī)抗病毒治療小兒皰疹性咽峽炎具有縮減退熱時(shí)間，促進(jìn)皰疹愈合，改善食欲，減少流涎等改善癥狀方面療效顯著、起效快等特點(diǎn)，且其藥物安全性并不低于常規(guī)抗病毒藥物，可作為治療該病癥的首選藥物。

[1] 陳向前，施學(xué)文，曹青，等.手足口病流行期皰疹性咽峽炎的病原及臨床分析[J].臨床兒科雜志，2013，31(5):429-432.

[2] 牛偉紅，楊麗萍，秦明月，等.150例皰疹性咽峽炎臨床資料總結(jié)及分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16(4):661-662.

[3] 劉牧，王彬，高曉鳳，等.皰疹性咽峽炎發(fā)展為手足口病患兒早期臨床表現(xiàn)分析[J].中國綜合臨床，2014，30(3):329-331.

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[5] 楊愛卿.兒童皰疹性咽峽炎治療100例療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012,16(35):4738-4739.

[6] 潘能堅(jiān).中西醫(yī)綜合治療皰疹性咽峽炎[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,13(4):23，25.

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[9] 方瑜.小兒豉翹清熱顆粒治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(23):5008.

[10] 方柯南,秦亞黎.小兒豉翹清熱顆粒治療手足口病療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(35):54.

(本文編輯：劉穎)

Observation on the clinical efficacy of Xiaoer Chiqiao Qingre granule for herpangina in children

ZHANGHua.

ZhumadianCityFirstPeople'sHospital,Henan463000,China.

Objective To observe the clinical curative effect and drug safety of Xiaoer Chiqiao Qingre granule in the treatment of child herpangina.Methods A total of 156 cases of herpangina were randomly divided into control group and observation group, with 78 cases in each group. The control group was given conventional treatment of ribavirin antiviral therapy, while the observation group was given Xiaoer Chiqiao Qingre granule on the basis of ribavirin antiviral treatment；observe the clinical efficacy and drug safety of the two schemes.Results The total effective rate of observation group was 96.2%(75/78), which was significantly higher than the 84.6% of control group(66/78), the difference being statistically significant (P<0.05).The time for appetite to return to normal had no statistically significant difference between the two groups(P>0.05). The incidence of drug reactions was 3.8%(3/78) in the control group, and compared with the 5.1%(4/78) of observation group, there was no statistically significant difference(P>0.05).Conclusion The scheme of combining Xiaoer Chiqiao Qingre granules with the conventional antiviral treatment to treat child herpangina has quick and significant effect, and its drug safety is not lower than conventional antiviral drugs.

Herpangina; Xiaoer Chiqiao Qingre granule/therapeutic use; Drug safety; Children

463000 河南 駐馬店，駐馬店市第一人民醫(yī)院兒科

張華(1972-)，女，副主任醫(yī)師。研究方向：兒科重癥監(jiān)護(hù),E-mail:zmdzhanghua@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.06.017

R766.11

B

1674-3865(2015)06-0584-03

2015-04-15)