劉艷, 王大利, 孫頔, 高艷慧

臨床研究

不典型手足口病患兒122例臨床特點分析

劉艷, 王大利, 孫頔, 高艷慧

目的 分析兒童不典型手足口病的臨床特點。方法 收集并分析2013-06/09在大連市兒童醫(yī)院確診為不典型手足口病患兒122例的臨床資料。結(jié)果 122例不典型手足口病患兒發(fā)病高峰為8月份,斑丘疹或皰疹分布于耳部、口周、軀干及四肢分別為62%(76/122)、69%(84/122)、66%(81/122)及100%(122/122)?？谇灰酝怵つな芾?1%(26/122),中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染占19%(23/122),無危重癥病例發(fā)生。腸道病毒71型(EV71)、柯薩奇病毒A組16型(CA16)、柯薩奇病毒A組10型(CA10)及柯薩奇病毒A組6型(CA6)感染分別為1%(1/91)、1%(1/91)、0(0/93)及84%(78/93)。病后1周至2個月指趾甲缺失占45%(44/97)。結(jié)論 不典型手足口病主要病原為CA6,發(fā)病高峰在8月份。皮膚、黏膜廣泛受累,也可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng),恢復(fù)期可出現(xiàn)指趾甲缺失,預(yù)后好。

不典型手足口病/診斷； 柯薩奇病毒A6； 兒童

手足口病主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴有手、足及口腔等部位斑丘疹或皰疹。而同時在耳、口周、軀干和四肢等部位出現(xiàn)斑丘疹和皰疹的被稱為不典型手足口病[1]。自2013-06以來,這種不典型手足口病病例明顯增多,易被誤診為水痘或其他病毒感染性疾病。部分患者日后出現(xiàn)指趾甲缺失或脫落也容易誤認為營養(yǎng)問題。因此,本文通過總結(jié)122例不典型手足口病兒童的臨床特點,為臨床提供理論依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-06/09大連市兒童醫(yī)院內(nèi)六病房收治住院的不典型手足口病患兒122例,其中男90例,女32例,男女之比為2.8∶1；年齡5個月至7歲,平均1.5歲,≤3歲113例,占92.6%。

1.2 診斷標準 參照《兒科學(xué)》第8版中關(guān)于手足口病的診斷標準[2]。

1.3 納入標準 (1)符合手足口病的診斷標準；(2)年齡5個月至7歲；(3)皮疹分布于軀干、四肢、臀部或面部；(4)任何部位皰疹直徑>5 mm并伴有結(jié)痂；(5)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)既往有運動、精神發(fā)育落后于同齡兒者；(2)有先天性心臟病或肺發(fā)育不良者；(3)有慢性基礎(chǔ)疾病如腎病綜合征、免疫系統(tǒng)疾病等,需長期使用糖皮質(zhì)激素者。

1.5 方法 對122例不典型手足口病患兒的臨床資料進行分析匯總。(1)應(yīng)用熒光聚合酶鏈式反應(yīng)法檢測糞便腸道病毒71型(Enterovirus 71,EV71)、柯薩奇病毒A組16型(Coxsackie virus A16,CA16)、柯薩奇病毒A組10型(Coxsackie virus A10,CA10)及柯薩奇病毒A組6型(Coxsackie virus A6,CA6)病毒核酸特異性片段。(2)其他常規(guī)檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、心肌酶譜、C反應(yīng)蛋白、腦脊液檢查、頭顱CT、胸部正位片、腹部超聲、心電圖等。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)特征 大連市兒童醫(yī)院內(nèi)六病房于2013-06/09收治手足口患兒共533例,其中不典型手足口病患兒122例。發(fā)病高峰在8月份(見圖1)；本組患兒主要為嬰幼兒,≤3歲113例(92.6%),>3～7歲9例(7.4%)。

圖1 122例不典型手足口病時間分布

2.2 臨床表現(xiàn)

2.2.1 皮膚黏膜特點 122例不典型手足口病患兒發(fā)熱120例(98.4%),最高體溫40.8 ℃,平均39 ℃,發(fā)熱平均持續(xù)2 d(1～5 d)；斑丘疹或皰疹分布于耳部76例(62.3%)、口周85例(69.7%)、軀干81例(66.4%)及四肢122例(100%),皮疹出現(xiàn)時間在發(fā)病當日至2 d,病程第4～5天達高峰；患兒除口腔外出現(xiàn)其他部位黏膜損害26例(21.3%),包括鼻部5例(4.1%)、會陰部或尿道口7例(5.7%)及肛周19例(15.6%)。

2.2.2 并發(fā)高熱驚厥或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 122例不典型手足口病并發(fā)高熱驚厥7例(5.7%)；并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染23例(18.9%),出現(xiàn)高熱不退、驚跳和肢體抖動等腦干腦炎的癥狀的時間在發(fā)病當天至病程3 d,平均1.5 d。無危重癥病例發(fā)生。

2.2.3 其他合并癥 支氣管炎2例,肺炎5例,腸炎1例,缺鐵性貧血25例,肝損害9例,谷丙轉(zhuǎn)氨酶最高901 IU/L。

2.3 實驗室檢查 白細胞>11×109/L占55%(57/104),C反應(yīng)蛋白異常占74%(87/117)。

2.4 病原學(xué)檢查 EV71和CA16病毒核酸陽性率均為1%(1/91),CA6病毒核酸陽性84%(78/93),未檢測到CA10。

2.5 療效及指趾甲缺失情況隨訪結(jié)果 經(jīng)對癥和抗感染治療后所有病例均治愈,平均在院時間為6 d。出院2～3個月后電話隨訪患兒指趾甲缺失情況。共隨訪到97例患兒,指甲異常44例(占45%),表現(xiàn)為指甲根部缺失、脫落,受累指趾甲數(shù)量1～20個,平均每例患兒受累指甲數(shù)9.7個,發(fā)生時間在手足口病發(fā)病后1周至2個月,多見于發(fā)病后1個月左右,未經(jīng)特殊治療痊愈。

3 討論

手足口病是兒童常見傳染病,臨床上根據(jù)典型皮疹可明確診斷。多數(shù)病例具有自限性,少數(shù)患兒發(fā)展成重癥,可危及生命。2010年大連市重癥病例的主要病原為EV71,死亡3例[3]；近年來研究顯示,引起手足口病的病原在不斷發(fā)生變化。廣州市2011年發(fā)現(xiàn)CA6可引起典型手足口病,居該市手足口病病原第3位[4]。自2008年芬蘭流行的手足口病的皮疹分布除手、足及口部位以外,面部、四肢、軀干及臀部等部位也可見皮疹,研究顯示其病原為CA6病毒[5]。此后法國[6]、臺灣[7]、日本[8]及泰國[9]等多個國家和地區(qū)報道CA6感染的手足口病流行特征及臨床特點。2013年臺灣Huang等[1]將這種皮疹分布廣泛的手足口病診為不典型手足口病。2013年春季以來不典型手足口病在大連地區(qū)爆發(fā)流行。2013-06/09本科共收治不典型手足口病122例,其中8月份收治67例(54.9%)達高峰,其中93例患兒糞便CA6陽性率為83.9%,提示本市不典型手足口病的病原為CA6。另外,2010～2012年大連地區(qū)手足口病高峰在7月份(待發(fā)表),而2013年發(fā)病高峰為8月份,且2013年大連市手足口病重癥患兒病原為CA6的發(fā)病高峰為8月份[10]。提示CA6感染可能是2013年大連地區(qū)手足口病發(fā)病高峰后移的主要原因。

本組不典型手足口病的臨床特點發(fā)熱最長持續(xù)5 d,平均2 d。皮疹分布除手、足及口腔外還包括口周、耳部、頸部、軀干、四肢、臀部,病程第4、5天達高峰,此后皮疹結(jié)痂并逐漸消退。同時,除口腔外21%患兒出現(xiàn)包括鼻部或尿道口或會陰部或肛周黏膜損害,尤其肛周黏膜受累最多占16%。皮疹分布廣泛比臺灣報道的嚴重且黏膜損害也比較廣泛。19%患兒在發(fā)病3 d內(nèi)出現(xiàn)高熱不退、驚跳等腦干腦炎癥狀,且無危重病例發(fā)生。提示本組CA6病毒感染的不典型手足口病皮膚黏膜損害較重且可并發(fā)腦干腦炎,比臺灣報道不典型手足口病病例重可能與CA6病毒出現(xiàn)變異或本組患者年齡小有關(guān)[1]。有待于深入研究CA6病毒基因序列是否變異。

本組出院后2～3個月隨訪指趾甲缺失情況,隨訪到97例,45%患兒于病程1周至2個月出現(xiàn)指趾甲缺失,累及指趾甲數(shù)量最多20個,平均9.7個。提示手足口病恢復(fù)期出現(xiàn)指趾甲缺失是不典型手足口病的常見并發(fā)癥。

本組部分患者出現(xiàn)肝損害,谷丙轉(zhuǎn)氨酶高達901 IU/L,預(yù)后良好。

總之,不典型手足口病的主要病原為CA6,臨床表現(xiàn)為皮膚黏膜受累重,可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng),部分患兒肝功受累明顯,恢復(fù)期患兒可出現(xiàn)不同程度的指趾甲缺失,但預(yù)后良好。

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(本文編輯：劉穎)

Clinical feasures of atypical hand, foot and mouth disease in 122 children

LIUYan,WANGDali，SUNDi,GAOYanhui.

InfectionDepartment,DalianWomenandChildren'sMedicalCenter,Dalian116035，China.

Objective To study the clinical features of atypical hand, foot and mouth disease.Methods The clinical data of 122 patients with atypical hand, foot and mouth disease in N0.6 Internal Ward in Dalian Woman and Children's Hospital between Jun. 2013 to Sep. 2013 were collected and analyzed.Results Peak incidence of atypical hand, foot and mouth disease occurred in Aug. 2013.Frequency of vesicles and papules over ears, faces, trunks and limbs were 62%(76/122),69%(84/122),66%(81/122)and 100%(122/122)respectively. About 21%(26/122)patients had mucous involved besides oral mucous, and 19%(23/122) patients had severe hand, foot and mouth disease. All patients fully recovered. Positive detection rate on EV71 was 1%(1/91),CA16 1%(1/91),CA10 0(0/93) and CA6 84%(78/93). About 45%(44/97) patients developed onychomadesis 1 week to 2 months after onset of atypical hand, foot and mouth disease.Conclusion CA6 is the main pathogen of 122 patients with atypical hand, foot and mouth disease in Dalian in 2013，and the peak incidence occurs in August. Atypical hand, foot and mouth disease involves skin and mucous extensively. Some patients progress to severe cases and develop onychomadesis during the recovery period, but prognosis is good.

Atypical hand, foot and mouth disease/diagnosis； CA6； Children

116035 大連,大連市婦女兒童醫(yī)療中心感染科(劉艷,孫頔,高艷慧)； 116012大連,大連市兒童醫(yī)院中心實驗室(王大利)

劉艷(1964-),女,醫(yī)學(xué)博士,主任醫(yī)師。研究方向：手足口病基礎(chǔ)與臨床研究、風(fēng)濕病的診治 通訊作者：劉艷,E-mail：ly88lxd@sina.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.06.007

R512.5

B

1674-3865(2015)06-0553-03

2015-03-23)