劉小娟

臨床研究

鹽酸氨溴索治療足月重度窒息新生兒急性呼吸窘迫綜合征的療效觀察

劉小娟

目的 觀察鹽酸氨溴索治療足月重度窒息新生兒呼吸窘迫綜合征(ARDS)的臨床效果。方法 甘肅省涇川縣人民醫(yī)院兒科2012-10/2014-10收治60例重度窒息新生兒ARDS患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組28例和觀察組32例。對(duì)照組采用基礎(chǔ)療法進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索進(jìn)行治療。觀察兩組患兒呼吸窘迫緩解時(shí)間及2周時(shí)新生兒行為神經(jīng)測(cè)定(NBNA)結(jié)果；臨床死亡率、缺氧并發(fā)癥情況、機(jī)械通氣情況、2 d時(shí)胸部X線好轉(zhuǎn)情況。結(jié)果 觀察組患兒呼吸窘迫癥狀緩解時(shí)間為(4.0±1.1)d，低于對(duì)照組(7.0±1.5)d，2周時(shí)NBNA評(píng)分為(38.15±3.50)分，高于對(duì)照組(35.49±2.19)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組臨床出現(xiàn)并發(fā)癥的概率、患兒臨床死亡率、機(jī)械通氣率均低于對(duì)照組，2 d時(shí)胸部X線好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 鹽酸氨溴索治療重度窒息ARDS患兒能夠顯著改善呼吸窘迫癥狀時(shí)間，降低ARDS患兒臨床出現(xiàn)并發(fā)癥的概率以及疾病的死亡率，最終顯著提高患兒的生活質(zhì)量。

呼吸窘迫綜合征； 窒息； 鹽酸氨溴索/治療應(yīng)用； 嬰兒，新生

足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)主要指的是足月兒受到外界因素的侵襲，從而導(dǎo)致出現(xiàn)急性肺損傷的現(xiàn)象，近幾年受到人們的廣泛關(guān)注。新生兒窒息主要指的是胎兒在出生后，因?yàn)殡y以自主呼吸或出現(xiàn)了呼吸抑制的現(xiàn)象[1]，最終造成患兒患有低氧血癥以及出現(xiàn)混合性酸中毒的情況，從而導(dǎo)致患兒于臨床表現(xiàn)出較高的死亡率以及致殘率[2]。為了研究有效方法對(duì)此種情況的患兒進(jìn)行治療，本文主要針對(duì)本院收治的足月重度窒息ARDS患兒，臨床選擇鹽酸氨溴索完成治療后，在改善患兒呼吸窘迫癥狀等方面，發(fā)揮顯著效果，現(xiàn)將臨床研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-10/2014-10甘肅省涇川縣人民醫(yī)院兒科收治住院的重度窒息新生兒ARDS患兒60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組28例和觀察組32例。對(duì)照組中男20例，女8例；年齡0.4～5 d，平均(3.2±0.5)d。觀察組中男22例，女10例；年齡0.5～5.3 d，平均(2.9±0.7)d。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用新生兒急救指南》中關(guān)于ARDS和重度窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(1)患兒全部存在導(dǎo)致患病的高危因素；(2)患兒均出現(xiàn)急性呼吸窘迫的情況；(3)患兒氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)<200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；(4)患兒均表現(xiàn)出雙肺彌漫性陰影的現(xiàn)象；(5)患兒肺毛細(xì)血管契壓<18 mm Hg，或患兒表現(xiàn)出心源性肺水腫的現(xiàn)象。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)和重度窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)足月新生兒；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并其他疾病者；(2)嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者。

1.5 治療方法 對(duì)照組首先按常規(guī)對(duì)患兒進(jìn)行相關(guān)治療[4]。針對(duì)患兒實(shí)施可變流量鼻罩持續(xù)氣道正壓通氣治療。控制最初流量為6～81 mL，控制FiO2<0.4%，當(dāng)壓力下降達(dá)到2 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)、PaCO2<6.67 kPa，PaO2>11.5 kPa后，轉(zhuǎn)為對(duì)患兒實(shí)施鼻導(dǎo)管吸氧。如果患兒的FiO2升高程度達(dá)到0.8%，壓力達(dá)到8～10 cm H2O時(shí)，以及患兒的血?dú)釶aO2<6.67 kPa，PaCO2>6.67 kPa后，轉(zhuǎn)為對(duì)患兒實(shí)施氣管插管治療，對(duì)患兒實(shí)施通氣治療。所有患兒完成臨床治療后，針對(duì)患兒攝胸片檢查。在準(zhǔn)備進(jìn)行新生兒行為神經(jīng)測(cè)定(neonatal behavioral neurological assessment，NBNA)測(cè)試的過(guò)程中，首先由專業(yè)人員對(duì)患兒進(jìn)行測(cè)試，主要于安靜以及溫暖的房間內(nèi)完成[5]。患兒在出生后的2周，選擇進(jìn)行NBNA測(cè)試。觀察組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，患兒住院后2 h內(nèi)，對(duì)患兒進(jìn)行鹽酸氨溴索15 mg靜脈滴注，每日2次，連續(xù)治療5～7 d[6]。

1.6 觀察指標(biāo) 兩組患兒呼吸窘迫緩解時(shí)間及2周時(shí)NBNA評(píng)分；臨床死亡率、缺氧并發(fā)癥情況、機(jī)械通氣情況、2 d時(shí)胸部X線好轉(zhuǎn)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組ARDS患兒呼吸窘迫緩解時(shí)間及2周時(shí)NBNA評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組ARDS患兒呼吸窘迫緩解時(shí)間 及2周時(shí)NBNA評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較，at=9.20，10.13，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組患兒呼吸窘迫癥狀緩解時(shí)間低于對(duì)照組，2周時(shí)NBNA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組ARDS患兒機(jī)械通氣、臨床死亡率、缺氧并發(fā)癥、2 d時(shí)胸部X線好轉(zhuǎn)情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組ARDS患兒機(jī)械通氣、臨床死亡率、 缺氧并發(fā)癥、2 d時(shí)胸部X線好轉(zhuǎn)情況比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=6.70，8.01，4.28，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組臨床出現(xiàn)并發(fā)癥的概率、患兒臨床死亡率、機(jī)械通氣率均低于對(duì)照組，2 d時(shí)胸部X線好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

新生兒窒息主要指的是胎兒在出生后，因?yàn)殡y以自主呼吸或出現(xiàn)呼吸抑制的現(xiàn)象，最終造成患兒患有低氧血癥以及出現(xiàn)混合性酸中毒的情況，從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)較高的死亡率以及致殘率。因此為了有效確?；純旱纳踩R床研究有效方法對(duì)患兒進(jìn)行治療具有重要的意義[7]。

近年來(lái)，鹽酸氨溴索在重度窒息ARDS患兒中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組患兒呼吸窘迫癥狀緩解時(shí)間低于對(duì)照組，2周時(shí)NBNA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。鹽酸氨溴索針對(duì)患兒的漿液分泌以及黏液分泌可以進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，最終有效促進(jìn)肺部表面有效形成活性物質(zhì)，將纖毛擺動(dòng)有效加強(qiáng)，最終保證可以成功確?？瘸鎏狄海瑥亩陨砑膊∏闆r獲得有效緩解，防止出現(xiàn)呼吸困難癥狀[8]。除此之外，能夠發(fā)揮顯著的抗氧化以及將氧自由基清除的特點(diǎn)，針對(duì)炎性因子的釋放以及細(xì)胞因子的釋放進(jìn)行有效抑制，有效避免出現(xiàn)肺損傷的現(xiàn)象[9]。臨床上，鹽酸氨溴索治療重度窒息ARDS患兒能夠顯著改善呼吸窘迫癥狀時(shí)間，可以有效改善患兒的臨床相關(guān)指標(biāo)，保證患兒的臨床治療安全性，提高患兒的生命質(zhì)量。本研究中，觀察組臨床出現(xiàn)并發(fā)癥的概率、患兒臨床死亡率、機(jī)械通氣率均低于對(duì)照組，2 d時(shí)胸部X線好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，鹽酸氨溴索治療重度窒息ARDS患兒能夠顯著改善呼吸窘迫癥狀時(shí)間，降低ARDS患兒臨床出現(xiàn)并發(fā)癥的概率以及疾病的死亡率，最終顯著提高患兒的生活質(zhì)量。

[1] 劉敬,王曉鳳,王華偉，等.足月新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷與治療研究[J].中華全科醫(yī)師雜志，2013，12(12):993-995.

[2] 張寶蓮,周彩峰,王玉梅，等.足月及近足月兒新生兒呼吸窘迫綜合征死亡原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(21):61-62.

[3] 韓玉昆,傅文芳.實(shí)用新生兒急救指南[M].沈陽(yáng)：沈陽(yáng)出版社，2011.

[4] 余加林.新生兒呼吸窘迫綜合征的防治[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2003,18(11):643-646.

[5] 李銳欽,柴鳴榮,陳志鳳，等.不同劑量豬肺磷脂注射液治療足月新生兒呼吸窘迫綜合征20例報(bào)告[J].新醫(yī)學(xué)，2010,41(12):797-798.

[6] Horowitz K, Feldman D, Stuart B，et al. Full-term neonatal intenstive care unit admission in an urban community hospital: the role of respiratory morbidity[J]. J Matern Fetal Neonatal Med，2011，24(11):1407-1410.

[7] 閆小紅,劉云,李宗尚，等.新生兒急性呼吸窘迫綜合征發(fā)病相關(guān)因素分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013，5(4):334-335.

[8] 王宏磊,孟牛安.INSURE策略治療新生兒呼吸窘迫綜合征28例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2014，6(1):71-73.

[9] 黃惠娟,陳瑋琪,鄭鎧軍，等.不對(duì)稱二甲基精氨酸與早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的相關(guān)性分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012,4(1):19-22.

(本文編輯：劉穎)

Ambroxol hydrochloride in the treatment of acute respiratory distress syndrome in the term newborns with severe asphyxia

LIUXiaojuan.

JingchuanCounty,GansuProvincePeople'sHospital,Pingliang744300,China.

Objective To observe the clinical effect of ambroxol hydrochloride in the treatment of acute respiratory distress syndrome(ARDS) in term neonates with several asphyxia.Methods A total of 60 severe asphyxia neonates with ARDS admitted to Jingchuan People's Hospital of Gansu Province from October 2012 to October 2014 were randomly divided into two groups:28 cases in control group and 32 cases in observation group. The control group was given basic treatment, and the observation group was treated with ambroxol hydrochloride in addition to the basic treatment. Observe the time for respiratory distress to get relieved and the NBNA at the end of two weeks of treatment in the two groups. The clinical mortality, complications due to hypoxia, mechanical ventilation and improvement on chest X-ray at two days were also observed.Results The relief time in the observation group was (4.0±1.1)d，which was shorter than that of the control group[(7.0±1.5)d]. The NBNA score at two weeks was 38.15±3.50，which was higher than the control group(35.49±2.19)，the difference being of statistical significance(P<0.05).The occurrence rate of complications，clinical mortality and rate of mechanical ventilation in the observation group were all lower than those of the control group，and the rate of improvement on chest X-ray at two days was higher than the control group，all the differences being of statistically significance(P<0.05).Conclusion In the treatment of ARDS children with severe asphyxia，ambroxol hydrochloride can significantly shorten the time for distress symptoms to get relieved，reduce the complication rate and mortality，resulting in the improvement of the child patients.

Respiratory distress syndrome; Asphyxia; Ambroxol hydrochloride/therapeutic application; Infant,Newborns

744300 甘肅 平?jīng)?，甘肅省涇川縣人民醫(yī)院兒科

劉小娟(1978-)，女，主治醫(yī)師。研究方向：新生兒疾病的診斷與治療，E-mail:1697062208@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.06.006

R722.12

B

1674-3865(2015)06-0551-03

2015-02-07)