陳福新

最近一段時(shí)間，王大媽覺(jué)得自己病了，每天晚上睡不好覺(jué)，醒后難以再入夢(mèng)鄉(xiāng)；白天頭昏、頭痛、疲勞、胸悶，還有腹脹、心動(dòng)過(guò)速、記憶力減退等癥狀，有時(shí)還尿頻尿急。她跑了好多家醫(yī)院，做了多項(xiàng)檢查，結(jié)果一切正常。西醫(yī)說(shuō)她得了“神經(jīng)官能癥”或“神經(jīng)衰弱”；中醫(yī)說(shuō)她“腎虧”“體虛”，眾說(shuō)紛紜，莫衷一是。后來(lái)到心理科就診，醫(yī)生診斷是抑郁癥。

臨床上類(lèi)似王大媽的情況并不罕見(jiàn)。老年抑郁癥屬于心理疾病，具有相當(dāng)?shù)钠毡樾裕膳c多種老年疾病并存，且病人多在綜合醫(yī)院就診，臨床易誤診并導(dǎo)致長(zhǎng)期誤治。其實(shí)，只要注意抑郁癥的以下幾種表現(xiàn)，就能避免誤診。

1.以焦慮、激越為主：老年患者往往會(huì)出現(xiàn)明顯的緊張、焦慮，對(duì)憂(yōu)傷的情緒不能很好表達(dá)，常述說(shuō)“沒(méi)有意思，心里難受”，否認(rèn)或掩飾心情不佳，甚至強(qiáng)裝笑臉。也有的無(wú)故報(bào)怨人們對(duì)他不好，使人無(wú)所適從。

2.軀體不適多見(jiàn)：患者以軀體主訴為主，見(jiàn)到醫(yī)生就不停地訴說(shuō)自己心慌氣短、惡心、嘔吐、胸部憋悶、心前區(qū)疼痛、背痛等心臟性神經(jīng)官能癥的癥狀，甚至為此多次被送到急救中心。也有的以消化系統(tǒng)病癥為主，最常見(jiàn)的是食欲減退，患者自訴腹部脹滿(mǎn)、胃口不好、反酸水、腹疼、便秘、腹瀉，多伴有體重減輕等胃腸功能性紊亂的癥狀。還有些患者的主訴是自主神經(jīng)紊亂的表現(xiàn)，如頭痛、頭暈、心悸、胸悶、氣短、四肢麻木，以及感覺(jué)異常，如皮膚燒灼感、出汗多、身上有氣四處亂串等。有時(shí)軀體不適掩蓋了抑郁癥，容易導(dǎo)致誤診。

3.抑郁癥狀不明顯：老年抑郁癥往往情緒低落不明顯。病人對(duì)生活的熱情和興趣下降，不愿參加社交活動(dòng)，甚至閉門(mén)獨(dú)居，疏遠(yuǎn)親友。有的病人能說(shuō)能笑能娛樂(lè)，但就是不能體驗(yàn)出“快樂(lè)”。老年人常不明確表達(dá)自殺觀念和行為，有可能說(shuō)“打一針讓我死吧”，卻否認(rèn)有自殺的念頭。

4.反復(fù)求醫(yī)檢查：老年抑郁癥患者重者終日臥床，事事需人扶持，常被誤認(rèn)為患有嚴(yán)重軀體疾病。他們常因同一癥狀反復(fù)到多家醫(yī)院就診，接受昂貴的醫(yī)學(xué)檢查，但對(duì)癥治療效果不好且癥狀反復(fù)發(fā)生。

5.多種疾病共存：老年抑郁癥患者往往合并有各種軀體疾病，綜合醫(yī)院的醫(yī)生由于對(duì)抑郁癥認(rèn)識(shí)不夠，容易誤診并導(dǎo)致長(zhǎng)期誤治。

總之，當(dāng)老年人因出現(xiàn)軀體不適感，四處求醫(yī)，又檢查不出相應(yīng)的軀體疾病體征時(shí)，應(yīng)當(dāng)想到有老年期抑郁癥的可能。特別是出現(xiàn)抑郁情緒障礙后，應(yīng)及時(shí)去專(zhuān)科醫(yī)院就診，以免誤診誤治，貽誤病情。endprint