程宗燕

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 成都 610072)

手術(shù)室護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)掌握現(xiàn)狀的調(diào)查分析

程宗燕

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 成都 610072)

目的 了解手術(shù)室護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)知識(shí)的掌握現(xiàn)狀，為有針對(duì)性地開(kāi)展繼續(xù)教育提供依據(jù)。方法 自行設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)90名手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 手術(shù)室護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)知識(shí)得分(5.66±3.34)分，及格率57.78%；不同工齡、職稱的護(hù)士相關(guān)知識(shí)得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)知識(shí)掌握程度欠佳，護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)護(hù)士不同層次擬定相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容，制定規(guī)范的培訓(xùn)計(jì)劃，以便更好掌握和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，降低院內(nèi)感染的發(fā)生。

手術(shù)室；護(hù)士；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是由美國(guó)疾病控制中心(CDC)1995年提出的新的醫(yī)院感染預(yù)防策略，1999年引入我國(guó)，并在2000年編入衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》中。醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離措施是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主要策略和保護(hù)職業(yè)健康安全的重要措施[1]。手術(shù)室護(hù)士每天都要接觸患者的體液、血液等污物，接觸銳器的機(jī)會(huì)更多，直接暴露于傳染源的概率很高，是感染血源性傳播疾病的高危人群，因此手術(shù)室護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)水平是影響感染發(fā)生及疾病傳播的重要因素。2013年6月，筆者調(diào)查了本院手術(shù)室護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)知識(shí)的掌握程度，為進(jìn)一步開(kāi)展相關(guān)繼續(xù)教育提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 我院手術(shù)室在崗護(hù)士、工作時(shí)間在1年及以上、已獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格且自愿參與本研究的護(hù)士90人。其中女87人，男3人；年齡19～52歲[(28.49±6.62)歲]；本科24人，大專58人，中專8人；工齡1～32年[(12.16±10.38)年]，其中1～年15人(本科4人、大專7人、中專4人)，5～年25人(本科6人、大專15人、中專4人)，10～32年50人(本科14人、大專36人)；護(hù)士30人，護(hù)師29人，主管護(hù)師26人，副主任護(hù)師5人；護(hù)士長(zhǎng)6人，護(hù)士84人。

1.2 調(diào)查方法 對(duì)我院手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行整群抽樣，采用橫斷面問(wèn)卷調(diào)查。利用晨間學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，對(duì)符合條件的手術(shù)室護(hù)士在知情同意的基礎(chǔ)上由調(diào)查者進(jìn)行當(dāng)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，要求獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷，其間不允許被調(diào)查者查閱資料或討論。事先說(shuō)明該調(diào)查不記名、不公布成績(jī)。①一般資料調(diào)查表：根據(jù)查閱相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果以及結(jié)合本研究的目的[2，3]，并咨詢相關(guān)專家自行設(shè)計(jì)手術(shù)室護(hù)士一般情況調(diào)查表。內(nèi)容包括性別、年齡、工作年限、職稱、學(xué)歷等。②自制標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷：由我院2名醫(yī)院感染管理辦公室專家(主任護(hù)師1名及副主任護(hù)師1名)、1名醫(yī)院護(hù)理管理人員(副主任護(hù)師)和1名手術(shù)室護(hù)理管理專家(副主任護(hù)師)參照美國(guó) CDC 提出的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，依據(jù)衛(wèi)生部2000年11月頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》編制。內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)知識(shí)共10道題。每題答對(duì)得“1分”，答錯(cuò)或“不知道”不得分。得分在6分及以上為及格，得分越高說(shuō)明對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)知識(shí)的掌握程度越高。發(fā)放問(wèn)卷90份，回收有效問(wèn)卷90份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用方差分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 參與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)及了解情況 21.1%(19人)的護(hù)士表示從來(lái)沒(méi)有接受過(guò)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)，3.3%(3人)的護(hù)士從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，僅37.8%(34人)的護(hù)士表示非常了解標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)知識(shí)。97.8%(88人)的護(hù)士認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員都非常重要，95.6%(86人)的護(hù)士認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防可以降低醫(yī)院感染，有87.8%(79人)的護(hù)士認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防可以減少醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)知識(shí)得分情況 90名護(hù)士問(wèn)卷得分2～9分[(5.66±3.34)分]，及格52人，及格率57.78%。護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)知識(shí)的回答正確率由低至高排序見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)知識(shí)的回答正確情況

2.3 不同人口學(xué)特征手術(shù)室護(hù)士掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)知識(shí)得分比較 不同工齡、職稱的手術(shù)室護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)知識(shí)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)，見(jiàn)表2。因男性僅3人，故未將性別納入統(tǒng)計(jì)。

3 討論

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀點(diǎn)認(rèn)為，患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需要隔離；強(qiáng)調(diào)患者和醫(yī)務(wù)人員的雙向防護(hù)[4]。本次調(diào)查結(jié)果揭示了以下幾方面的問(wèn)題：

3.1 手術(shù)室護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的掌握現(xiàn)狀 ①護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)不足：本次調(diào)查顯示21.1%的護(hù)士表示從來(lái)沒(méi)有接受過(guò)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)。90名手術(shù)室護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)及格率僅57.78%。低于周潔[5]83.94%、周建偉[6]83.5%的結(jié)果，說(shuō)明手術(shù)室護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的認(rèn)知情況未達(dá)到良好水平，需進(jìn)一步提高。預(yù)防和控制醫(yī)院感染是手術(shù)室保證護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的重要內(nèi)容，護(hù)士只有了解了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容、明確實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的意義，才有可能轉(zhuǎn)變個(gè)體的行為。因此，手術(shù)室管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)和技能的培訓(xùn)，從而提高其行為依從性。②護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)掌握不全面：本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對(duì)有關(guān)自身安全的項(xiàng)目得分較低，如職業(yè)暴露后傳染經(jīng)血液傳播疾病的概率的正確率僅14.44%；血標(biāo)本應(yīng)放在密閉的容器內(nèi)運(yùn)送的正確率僅25.56%；知道戴手套指征的護(hù)士?jī)H占55.56%；知道在接觸引起血液、 體液飛濺的護(hù)理操作時(shí)應(yīng)戴護(hù)目鏡和穿隔離衣的僅占27.78%。原因可能是在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容上只強(qiáng)調(diào)預(yù)防患者交叉感染而忽略我們自身的職業(yè)安全。我國(guó)乙型肝炎病毒(HBV)攜帶者達(dá)1.3億，艾滋病在我國(guó)已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，這給每天一線工作的護(hù)士帶來(lái)了很大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。有研究指出護(hù)士如被各種銳器刺傷后，接觸到含病毒濃度的血液、體液時(shí)，只需0.004 ml帶HBV的血液，就足以使護(hù)士感染[7]?？梢?jiàn)手術(shù)室管理者應(yīng)創(chuàng)造良好的職業(yè)防護(hù)氛圍，提供必備的個(gè)人防護(hù)設(shè)備，加強(qiáng)護(hù)士執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的監(jiān)督和管理，降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

表2 不同人口學(xué)特征手術(shù)室護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)知識(shí)得分比較 (n=90)

3.2 不同人口學(xué)特征手術(shù)室護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)知識(shí)得分不同 本次結(jié)果顯示，不同工齡、職稱的護(hù)士問(wèn)卷得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P< 0.01)。低年資護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的掌握程度低于高年資的護(hù)士，提示對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度與工作年限、工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。分析原因可能因?yàn)榈湍曩Y護(hù)士把工作與學(xué)習(xí)的重點(diǎn)放在對(duì)日常手術(shù)的護(hù)理配合上，忽略了有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。高年資護(hù)士因長(zhǎng)時(shí)間的工作經(jīng)驗(yàn)讓她們認(rèn)識(shí)到職業(yè)暴露帶來(lái)的危害，感染預(yù)防和控制意識(shí)較強(qiáng)，因此，高年資護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性高于低年資護(hù)士。調(diào)查顯示，護(hù)士的學(xué)歷越高對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)掌握越好。提示醫(yī)院管理層要注重引進(jìn)高學(xué)歷護(hù)理人才，從而提高護(hù)士各方面素質(zhì)。

由此可見(jiàn)，手術(shù)室護(hù)理管理者應(yīng)積極組織對(duì)護(hù)士進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，不斷將標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防新理念、新措施、新的防護(hù)模式介紹給臨床護(hù)士，鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)[8]。對(duì)不同年齡、工齡、學(xué)歷、職稱的護(hù)士要有針對(duì)性地?cái)M定培訓(xùn)內(nèi)容，制定培訓(xùn)計(jì)劃，采用適合的培訓(xùn)方法，不斷地進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，使其更好地掌握和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，從而降低院內(nèi)感染的發(fā)生。

[1] 蒲蓉，梁建英，吳桂芳.感染病科醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知與執(zhí)行現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(2)：119-121.

[2] 徐愛(ài)梅，葉培英，卓青.手術(shù)室護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知與執(zhí)行現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(5)：941-943.

[3] 張琴，吳函，步秀蘭.手術(shù)室護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防措施執(zhí)行情況的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理教育，2013，10(8)：376-378.

[4] 劉勝文.現(xiàn)代醫(yī)院感染管理手冊(cè)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：192-193.

[5] 周潔，李和姐.醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防能力的調(diào)查分析與對(duì)策[J].中國(guó)感染控制雜志，2008，7(5)：347-349.

[6] 周建偉，羅陽(yáng).護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性及其影響因素分析[J].中華護(hù)理學(xué)雜志，2009，44(1)：7-10.

[7] 王紅.職業(yè)安全培訓(xùn)對(duì)護(hù)士血源性職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(7)：541-543.

[8] 潘麗芬，林巖，譚淑芳.手術(shù)室護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知行為及影響因素調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(22)：56-58.

Analysis of present status of mastering standard precaution knowledge in operation room nurses

CHENGZong-yan

(OperationRoom，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincePeople’sHospital，Chengdu610072，China)

Objective To understand the present status of mastering standard precaution knowledge in operation room nurses in order to provide the basis for continuing education.Methods Ninety nurses in operation room were investigated with a self-designed questionnaire of standard prevention related knowledge.Results The scores of standard precaution knowledge in these nurses were 5.66 ± 3.34.Passed rate was 57.78%.The scores were significantly different among different seniorities or titles(P< 0.01).Conclusion The master degree of standard prevention knowledge in operating room nurses is poor.Nursing managers should formulate the corresponding training content and training plan in accordance with the levels of nurses to grasp and implement standard prevention measures in order to reduce the occurrence of nosocomial infection.

Operation room；Nurse；Standard prevention

R472.3

A

1672-6170(2015)01-0115-03

2014-09-20；

2014-10-27)