陳岱莉，齊曉非，曹 君，黃曉雷，李元濤

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院麻醉科，廣東 深圳 518028)

氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

陳岱莉，齊曉非，曹 君，黃曉雷，李元濤

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院麻醉科，廣東 深圳 518028)

目的 觀察氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 擇期腹腔鏡下行婦科手術(shù)患者52例，ASA I～I(xiàn)I，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組與B組各26例。A組在麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射氟比洛芬酯50 mg復(fù)合地塞米松10 mg和昂丹司瓊4 mg；B組在麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射相同容量的生理鹽水。觀察兩組蘇醒時(shí)間以及拔管后即刻、拔管后1、2、3、8 h的收縮壓(SBP)、心率(HR)、鎮(zhèn)痛評(píng)分(視覺(jué)模擬評(píng)分法，VAS)、鎮(zhèn)靜評(píng)分(Ramsay評(píng)分法)和不良反應(yīng)，記錄兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)追加鎮(zhèn)痛藥的情況。結(jié)果 A組拔管后各時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分明顯低于B組(P< 0.05)，惡心嘔吐的發(fā)生率及術(shù)后24 h內(nèi)追加鎮(zhèn)痛藥的患者明顯少于B組(P< 0.05)。兩組Ramsay評(píng)分、蘇醒時(shí)間、SBP、HR的變化和不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。結(jié)論 氟比洛芬酯超前用于婦科腹腔鏡手術(shù)，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，不良反應(yīng)發(fā)生率低，不影響全麻蘇醒時(shí)間，安全性高。

氟比洛芬酯；地塞米松；昂丹司瓊；超前鎮(zhèn)痛；婦科腹腔鏡術(shù)

婦科腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)在臨床上普遍應(yīng)用。但許多患者術(shù)后仍有不同程度的疼痛不適，尤其是術(shù)后24 h，部分患者還需加用鎮(zhèn)痛藥[1]。超前鎮(zhèn)痛是傷害性刺激作用于機(jī)體前采取的一種措施，可防止神經(jīng)中樞敏感化，減少和消除傷害引起的疼痛。本研究對(duì)擇期腹腔鏡下行婦科手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)用氟比洛芬酯進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，觀察患者術(shù)后疼痛發(fā)生情況，旨在為婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛管理探索一種新方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月至2013年6月我院52例在全麻下?lián)衿谛袐D科腹腔鏡的患者，ASA I～I(xiàn)I，年齡20～50歲，體重45～65 kg，無(wú)消化道潰瘍病史，無(wú)血液系統(tǒng)疾病，無(wú)非甾體類藥物過(guò)敏史，術(shù)前一周內(nèi)沒(méi)有使用過(guò)阿片類或非甾體類鎮(zhèn)痛藥，手術(shù)當(dāng)日沒(méi)有用依諾沙星、洛美沙星或諾氟沙星等喹諾酮類抗菌藥。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，A組為超前鎮(zhèn)痛組，B組為生理鹽水組，每組26例。兩組患者身高、體重、基礎(chǔ)收縮壓、手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 麻醉方法 所有患者無(wú)術(shù)前用藥，入室后均開放靜脈通道，誘導(dǎo)前靜脈輸注6 ml/kg的復(fù)方乳酸鈉林格氏液，進(jìn)行血壓(BP)、心電圖(ECG)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)等監(jiān)測(cè)。A組在麻醉誘導(dǎo)前靜脈推注氟比洛芬酯50 mg復(fù)合地塞米松10 mg和昂丹司瓊4 mg，B組在相同時(shí)間段推注相同劑量的生理鹽水。兩組麻醉誘導(dǎo)均采用咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、芬太尼6 μg/kg、順阿曲庫(kù)銨0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg，快速氣管內(nèi)插管后機(jī)械通氣。麻醉維持用七氟醚1.0%～2.0%吸入，瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)持續(xù)微量泵入，根據(jù)麻醉維持情況進(jìn)行調(diào)整，必要時(shí)追加順阿曲庫(kù)銨。手術(shù)結(jié)束前20 min停用七氟醚，縫皮前10 min停用瑞芬太尼，清醒后拔管送麻醉術(shù)后恢復(fù)室(PACU)，患者疼痛可追加芬太尼0.05 mg/次。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察拔管后即刻及拔管后1、2、3、8 h的SBP、HR變化，VAS評(píng)分(0分為無(wú)痛，10分為無(wú)法忍受的劇痛)；②采用Ramsay評(píng)分評(píng)估患者意識(shí)水平(1分：不安煩躁；2分：安靜；3分：嗜睡但聽從指令；4分：睡眠狀態(tài)，可喚醒；5分：呼吸反應(yīng)遲鈍；6分：深睡，呼喚不醒)；③記錄蘇醒時(shí)間(停止給予麻醉藥至患者意識(shí)清醒的時(shí)間)；④惡心、嘔吐、瘙癢、呼吸抑制、頭暈、尿路刺激感等不良反應(yīng)；⑤記錄兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)單次追加鎮(zhèn)痛藥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SSPS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組之間的比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果及血流動(dòng)力學(xué)的比較 A組拔管后各時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分明顯低于B組(P< 0.05)，兩組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的Ramsay評(píng)分及SBP、HR的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表2。

2.2 兩組蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)及追加鎮(zhèn)痛藥的比較

兩組蘇醒時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，不良反應(yīng)除惡心、嘔吐發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P< 0.05)，其他不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。A組術(shù)后24 h內(nèi)追加鎮(zhèn)痛藥的患者明顯少于B組(P< 0.05)，見表3。

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果及血流動(dòng)力學(xué)比較

*與B組比較，P< 0.05

表3 兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)及追加鎮(zhèn)痛藥情況比較

*與B組比較，P< 0.05

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于婦科開腹手術(shù)后疼痛程度較輕，但還是有不少患者術(shù)后仍需追加鎮(zhèn)痛藥。婦科腹腔鏡手術(shù)主要由于氣腹的腹膜刺激和手術(shù)創(chuàng)傷等因素，導(dǎo)致術(shù)后患者出現(xiàn)腹部脹痛和膈下疼痛。疼痛等傷害性刺激可引起外周組織釋放和生成多種化學(xué)和細(xì)胞因子，如緩激肽、前列腺素、5-羥色胺、組胺、谷氨酸、P物質(zhì)、神經(jīng)肽Y、白細(xì)胞介素、H+、K+等，參與激活和調(diào)節(jié)傷害性傳感器。這些物質(zhì)不但可以導(dǎo)致疼痛，還可引起血管擴(kuò)張，組織炎癥性水腫，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)的質(zhì)量。

超前鎮(zhèn)痛[2]是指一種阻止外周損傷沖動(dòng)向中樞的傳遞及傳導(dǎo)建立的鎮(zhèn)痛治療方法，以達(dá)到消除手術(shù)創(chuàng)傷后疼痛和減少鎮(zhèn)痛藥用量的目的。很多研究表明，非甾體類藥物通過(guò)降低外周環(huán)氧化酶和前列腺素合成酶活性，減少痛覺(jué)神經(jīng)對(duì)內(nèi)源性炎癥因子的反應(yīng)，抑制外周敏感化，達(dá)到解熱抗炎鎮(zhèn)痛的作用[3，4]。新型的非甾體類藥物氟比洛芬酯有脂微球包裹，可搶先作用于手術(shù)切口和炎癥部位，起到有效的超前鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)可以減少術(shù)后阿片類鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用，降低術(shù)后惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用氟比洛芬酯的患者術(shù)后疼痛程度明顯減輕。

地塞米松能抑制炎癥部位環(huán)氧化酶的活性，增加腦啡肽的合成和釋放，抑制白三烯、前列腺素、血小板釋放因子等致痛物質(zhì)的合成和釋放，抑制中樞和外周5-HT的合成和釋放，有抗嘔吐作用[5]。昂丹司瓊為5-HT3受體拮抗劑，通過(guò)拮抗中樞化學(xué)感受區(qū)及外周迷走神經(jīng)末梢的5-HT 受體，抑制惡心、嘔吐的發(fā)生[6]。

本研究通過(guò)應(yīng)用地塞米松和昂丹司瓊于腹腔鏡手術(shù)中，明顯降低了惡心、嘔吐的發(fā)生率。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，氟比洛芬酯復(fù)合地塞米松和昂丹司瓊用于婦科腹腔鏡手術(shù)，不僅有超前鎮(zhèn)痛作用，且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，對(duì)呼吸、循環(huán)沒(méi)有影響，也不影響麻醉蘇醒，不良反應(yīng)少，可以提高患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，是推廣舒適化醫(yī)療服務(wù)的好途徑。

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Application of flurbiprofen axetil for preemptive analgesia in patients undergoing gynecological laparoscopic surgery

CHENDai-li，QIXiao-fei，CAOJun，HUANGXiao-lei，LIYuan-tao

(DepartmentofAnesthesiology，ShenzhenMaternityandChildHealthcareHospital，SouthernMedicalUniversity，Shenzhen518028，China)

Objective To observe the effects of preemptive analgesia of flubiprofen axetil in patients undergoing gynecological laparoscopic surgery.Methods Fifty-two adult patients(ASA I～I(xiàn)I)scheduled for selective gynecological laparoscopic surgery were randomly divided into A and B groups，26 in each group.Before induction of general anesthesia，patients in the group A

flurbiprofen axetil 50 mg combined with dexamethasone 10 mg and ondansetron 4 mg，while patients in the group B received the equivalent volume of saline.When operation was finished，the awaking time of anesthesia，systolic blood pressure(SBP)，heart rate(HR)，the pain score of visual analogue scale(VAS)，the sedation grades of Ramesay score and incidence of adverse events were recorded at the emergence from extubation，1，2，3 and 8 h after extubation.The cases of additonal analgesics were recorded within 24 h after operation.Results At each observation point，the VAS in the group A were significantly lower than that in the group B(P< 0.05).The Ramesay scores were similar between the two groups.The incidance of additonal analgesics and nausea and vomiting in the group A were significantly lower than that in the group B(P< 0.05).There was no significant difference in the awaking time of anesthesia，SBP，HR and incidence of adverse events between the two groups.Conclusion Preemptive analgesia with flurbiprofen can provide satisfactory pain relief with no obvious side effects in gynecological laparoscopic surgery，which also does not affect the awakening time，thus can provide high safety for patients.

Flurbiprofen axetil；Dexamethasone；Ondansetron；Preemptive analgesia；Gynecological laparoscopic surgery

R614.2

A

1672-6170(2015)01-0069-03

2014-09-17；

2014-10-31)