陳 果，李小惠，李 蔚

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院干部醫(yī)療科，四川 成都 610072)

應(yīng)用改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問(wèn)卷、自我評(píng)估測(cè)試問(wèn)卷和臨床問(wèn)卷評(píng)估慢性阻塞性肺疾病患者健康狀況的比較研究

陳 果，李小惠，李 蔚

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院干部醫(yī)療科，四川 成都 610072)

目的 比較改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問(wèn)卷(mMRC)、自我評(píng)估測(cè)試問(wèn)卷(CAT)和慢性阻塞性肺疾病(COPD)臨床問(wèn)卷(CCQ)三種量表評(píng)估COPD患者的健康狀況以及相互關(guān)系。方法 60例COPD 患者分別應(yīng)用三種量表進(jìn)行調(diào)查，評(píng)估問(wèn)卷得分，記錄填寫(xiě)問(wèn)卷所需時(shí)間及完成問(wèn)卷是否需要醫(yī)務(wù)人員幫助，并對(duì)三種量表評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 三種問(wèn)卷相互之間呈正相關(guān)(CAT與mMRC之間rs=0.65；CCQ 與mMRC之間rs=0.59；CAT 與CCQ 之間rs=0.69，均P< 0.01)；患者完成問(wèn)卷時(shí)間，mMRC為(102±56)秒，CAT 為(187±64)秒，CCQ 為(234±105)秒；mMRC、CAT和CCQ分別有42.6%、53.9%、68.5%的患者需要醫(yī)務(wù)人員協(xié)助完成問(wèn)卷。結(jié)論 mMRC、CAT和CCQ 之間有良好相關(guān)性，能可靠、有效和敏感地反映COPD 患者健康狀況與生活質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾??；相關(guān)性；可行性；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以持續(xù)氣流受限為特征的慢性氣道和肺部炎癥性疾病，氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展。它可引起全身不良效應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。目前有多種健康相關(guān)生活質(zhì)量問(wèn)卷(HRQL)用來(lái)評(píng)估COPD患者生活狀態(tài)或生命質(zhì)量，包括圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)、COPD自我評(píng)估測(cè)試問(wèn)卷(CAT)和COPD臨床問(wèn)卷(CCQ)等。通過(guò)使用HRQL問(wèn)卷可以了解COPD 在哪些方面對(duì)患者健康和日常生活產(chǎn)生最大影響，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員對(duì)COPD患者進(jìn)行全面評(píng)估，從而采取相應(yīng)措施使其盡可能達(dá)到最佳健康狀況。2013年COPD全球倡議(GOLD)推薦改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問(wèn)卷(mMRC)、CAT 和CCQ 問(wèn)卷來(lái)對(duì)COPD患者進(jìn)行癥狀評(píng)估[1]。本研究旨在探討COPD 相關(guān)生活質(zhì)量問(wèn)卷mMRC、CAT 和CCQ 間的相關(guān)性，調(diào)查完成mMRC、CAT 和CCQ 問(wèn)卷所需要的時(shí)間以及患者完成調(diào)查問(wèn)卷是否需要幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年9月至2014 年3月在四川省人民醫(yī)院就診隨訪的穩(wěn)定期COPD 患者60例，男50例，女10例，年齡(72.5±8.7)歲，第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%Pred)(42.6±11.2)%，體重指數(shù)(22.6±1.8)kg/m2，吸煙指數(shù)482±228，受教育年限(5.8±2.6)年。大部分為中重度COPD 患者，根據(jù)其病史、查體、肺功能及胸片檢查確診，診斷、分級(jí)均參照GOLD 2013年診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)嚴(yán)重限制運(yùn)動(dòng)能力的骨骼或肌肉疾?。虎跓o(wú)認(rèn)知能力和精神障礙；③無(wú)支氣管擴(kuò)張、活動(dòng)性肺結(jié)核、塵肺及其它肺限制性通氣功能障礙的疾?。虎軣o(wú)急性心腦血管、血液、肝腎功能障礙等嚴(yán)重疾??；⑤無(wú)合并惡性腫瘤。

1.2 方法 ①肺功能測(cè)定：均在我院肺功能室進(jìn)行統(tǒng)一檢測(cè)。檢測(cè)在吸入沙丁胺醇400 μg 20 min 后進(jìn)行，并按要求測(cè)定并記錄FEV1%Pred、FEV1占用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC)。②mMRC評(píng)價(jià)患者呼吸困難程度，共有0～4級(jí)5個(gè)級(jí)別[2]。③CAT 有8 個(gè)問(wèn)題，涵蓋患者的癥狀、活動(dòng)能力、心理、睡眠和社會(huì)影響等方面?；颊吒鶕?jù)自身情況，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目做出相應(yīng)評(píng)分(0～5分)，總得分的計(jì)算方法是將每個(gè)項(xiàng)目的得分相加。其范圍為0～40分，其中0～10分為COPD輕度影響患者，11～20分為COPD中度影響患者，21～30分為COPD重度影響患者，31～40分為COPD極重度影響患者[3]。④CCQ 包含了10項(xiàng)，評(píng)分由三個(gè)部分(癥狀、心理狀態(tài)、功能狀態(tài))和總分組成，分值范圍均為0～6分[4]。問(wèn)卷填寫(xiě)流程：記錄患者完成問(wèn)卷的時(shí)間及填寫(xiě)過(guò)程中是否因理解困難尋求醫(yī)務(wù)人員幫助。使用秒表準(zhǔn)確記錄患者完成問(wèn)卷填寫(xiě)的時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，相關(guān)性探討采用Spearman秩相關(guān)分析。P< 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷完成情況 見(jiàn)表1。

表1 患者完成問(wèn)卷情況

2.2 相關(guān)性分析 三種量表兩兩間呈正相關(guān)(P< 0.01)，見(jiàn)表2。

表2 三種量表之間的相關(guān)性分析

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，有很高的致死率和致殘率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，造成極大的社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此選用實(shí)用有效的量表進(jìn)行癥狀評(píng)估，同時(shí)結(jié)合肺功能等臨床客觀檢測(cè)指標(biāo)對(duì)COPD進(jìn)行綜合評(píng)估，有利于對(duì)疾病嚴(yán)重程度及療效的正確判斷及采取及時(shí)正確的治療。

生活質(zhì)量是一種自我感受，涉及到人們的生活目的、期望、標(biāo)準(zhǔn)及其關(guān)注的重點(diǎn)，由社會(huì)和心理諸多因素構(gòu)成。生活質(zhì)量問(wèn)卷則是一項(xiàng)基于個(gè)人身體健康和生活滿(mǎn)意度的主觀測(cè)試。嚴(yán)重的肺部疾病、合并癥的存在，都會(huì)使患者的日?；顒?dòng)和個(gè)人能力方面受到影響。本研究中三種量表都相對(duì)簡(jiǎn)短和便于理解，大多數(shù)患者，即使是老年患者，仍然能夠在數(shù)分鐘內(nèi)完成問(wèn)卷填寫(xiě)，不同于在醫(yī)學(xué)研究中經(jīng)常使用到的SGRQ 問(wèn)卷。上述量表的內(nèi)容幾乎涉及了COPD 的所有方面，因此在臨床使用中有相當(dāng)大的實(shí)用性和可行性。由于本研究中研究對(duì)象均為老年人，其聽(tīng)力、視力及行動(dòng)能力的相對(duì)減退，造成相當(dāng)大一部分患者在填寫(xiě)生活質(zhì)量問(wèn)卷時(shí)需要醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助才能完成問(wèn)卷填寫(xiě)，且年紀(jì)越大的患者在填寫(xiě)問(wèn)卷過(guò)程中遇到的困難更多[5]。mMRC、CAT 和CCQ 生活質(zhì)量問(wèn)卷都能可靠、有效和敏感地反映COPD 患者的健康狀況和生活質(zhì)量[6，7]，彼此間顯示出很好的相關(guān)性。mMRC問(wèn)卷主要反映COPD患者呼吸困難程度，而CAT 和CCQ 問(wèn)卷則相對(duì)更多的覆蓋COPD患者癥狀、心理狀態(tài)、功能狀態(tài)，似乎更全面。本研究發(fā)現(xiàn)mMRC問(wèn)卷內(nèi)容及項(xiàng)目相對(duì)較少，老年患者填寫(xiě)問(wèn)卷所費(fèi)時(shí)間及需要醫(yī)務(wù)人員幫助相對(duì)較少，似乎更利于老年COPD患者使用，但由于樣本量偏少，還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行驗(yàn)證。

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Comparison of applications of mMRC，CAT and CCQ questionnaire in assessment of the health status of patients with COPD

CHENGuo，LIXiao-hui，LIWei

(DepartmentofGerontology，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China)

LIWei

Objective To compare the applications of Modified Version of the British Medical Research Council Respiratory Questionnaire(mMRC)，Chronic Obstructive Pulmonary Disease Self-assessment Questionnaire Test(CAT) and Chronic Obstructive Pulmonary Disease Clinical Questionnaire(CCQ) in assessment of the health status of patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods Sixty patients with COPD were tested with mMRC，CAT and CCQ questionnaire，respectively.The total scores，the time taken to complete the questionnaires and whether they needed the help of medical staff during the investigation were recorded and their relationships were analyzed.Results Spearman correlation analysis showed that the three kinds of questionnaire was positively correlated each other(rs= 0.65 for CAT and mMRC，rs= 0.59 for CCQ and mMRC andrs= 0.69 for CAT and CCQ，allP< 0.01).The average time of filling out the mMRC was 102 + 56 seconds，CAT was 187+ 64 seconds and CCQ was 234 + 105 seconds.There were 42.6%，53.9% and 68.5% of patients needed the help of medical staff to fill the mMRC，CAT and CCQ questionnaires，respectively.Conclusion The questionnaires of mMRC，CAT and CCQ are well correlated each other which can reflect the health and quality of life of patients with COPD reliably，efficiently and sensitively.

Chronic obstructive pulmonary disease；Relevance；Feasibility；Quality of life

李 蔚

R563.3

A

1672-6170(2015)01-0059-02

2014-04-10；

2014-08-10)