唐 涌，趙科鵬

·臨床研究·

進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)因素研究

唐 涌，趙科鵬

目的 探討進(jìn)展性腦梗死(PCI)的相關(guān)因素。方法 選取2012年1月—2015年3月在泰興市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦梗死患者121例，根據(jù)是否發(fā)展為PCI分為進(jìn)展組42例和非進(jìn)展組79例。比較兩組患者性別、年齡和高血壓病史、糖尿病病史、感染史陽(yáng)性率及血漿纖維蛋白原(FIB)、同型半胱氨酸(Hcy)、低密度脂蛋白(LDL)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。結(jié)果 進(jìn)展組患者男性所占比例和糖尿病病史、感染史陽(yáng)性率及血漿FIB、Hcy、LDL、HbA1c水平均高于非進(jìn)展組(P<0.05)；兩組患者年齡、高血壓病史陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 男性、有糖尿病病史或感染史及血漿FIB、Hcy、HDL水平升高的腦梗死患者PCI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。

腦梗死；危險(xiǎn)因素

進(jìn)展性腦梗死(progressive cerebral infarction，PCI)是指腦梗死發(fā)病后48 h神經(jīng)功能缺損逐漸或呈階梯式加重，可持續(xù)數(shù)天至2周以上，屬于難治性腦血管疾病。PCI發(fā)生率為20%～40%[1]，患者進(jìn)展時(shí)間長(zhǎng)短不一，從數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等，根據(jù)進(jìn)展時(shí)間可分為早期進(jìn)展型(≤48 h)和遲發(fā)進(jìn)展型(48 h～7 d)。PCI致殘率和病死率較高，治療不及時(shí)易引發(fā)醫(yī)療糾紛。本研究旨在探討PCI的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月—2015年3月在泰興市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦梗死患者121例，均符合第4屆中國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者入院后經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診并排除腦血栓、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者。根據(jù)是否發(fā)展為PCI將所有患者分為進(jìn)展組42例和非進(jìn)展組79例，其中進(jìn)展組患者在腦梗死發(fā)病后6 h～7 d病情呈進(jìn)行性或波動(dòng)性加重，且經(jīng)臨床治療積極仍不穩(wěn)定。進(jìn)展組中男30例，女12例；平均年齡(63.9±5.8)歲。非進(jìn)展組中男39例，女40；平均年齡(64.1±6.5)歲。

1.2 方法 記錄兩組患者的性別、年齡、高血壓病史、糖尿病病史及感染史等；采用免疫比濁法測(cè)定患者纖維蛋白原(FIB，參考范圍2.0～5.0 g/L)、同型半胱氨酸(Hcy，參考范圍1.0～15.0 μmol/L)和低密度脂蛋白(LDL，參考范圍1.0～3.3 mmol/L)；采用高壓液相層析法測(cè)定糖化血紅蛋白(HbA1c，參考范圍4.0%～6.0%)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者性別及高血壓病史、糖尿病病史、感染史比較 進(jìn)展組患者男性所占比例及糖尿病病史、感染史陽(yáng)性率均高于非進(jìn)展組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者高血壓病史陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者性別及高血壓病史、糖尿病病史、感染史比較〔n(%)〕

Table 1 Comparison of gender，history of hypertension，diabetes and infection between the two groups

組別例數(shù)男性高血壓病史糖尿病病史感染史非進(jìn)展組7939(49.4)52(65.8)13(16.5) 3(0.4) 進(jìn)展組4230(71.4)28(66.7)19(45.2)11(26.2)χ2值5.4460.00811.67813.439P值0.0190.9250.001<0.001

2.2 兩組患者年齡及血漿FIB、Hcy、LDL、HbA1c水平比較 進(jìn)展組患者血漿FIB、Hcy、LDL、HbA1c水平均高于非進(jìn)展組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表2)。

Table 2 Comparison of age，plasma levels of FIB，Hcy，LDL and HbA1cbetween the two groups

組別例數(shù)年齡(歲)FIB(g/L)Hcy(μmol/L)LDL(mmol/L)HbA1c(%)非進(jìn)展組7964.1±6.52.73±0.9710.09±4.192.50±1.833.59±2.19進(jìn)展組4263.9±5.85.56±1.0217.34±5.233.52±1.986.20±2.34t值0.16715.0068.2982.8366.093P值0.867<0.001<0.0010.005<0.001

注：FIB=纖維蛋白原，Hcy=同型半胱氨酸，LDL=低密度脂蛋白，HbA1c=糖化血紅蛋白

3 討論

PCI屬難治性腦血管疾病，病情變化快，治療難度大，預(yù)后不良；相對(duì)于一般腦梗死，PCI致殘率和致死率明顯增高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2]。PCI發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，危險(xiǎn)因素較多。本研究結(jié)果顯示，兩組患者年齡和高血壓病史陽(yáng)性率間無(wú)明顯差異，提示年齡和高血壓可能與PCI無(wú)直接關(guān)系；進(jìn)展組患者男性所占比例高于非進(jìn)展組，這可能與男性存在較多不良生活習(xí)慣如吸煙、酗酒及高脂飲食等有關(guān)，不良生活習(xí)慣可加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，導(dǎo)致粥樣斑塊形成、側(cè)支循環(huán)難以有效建立、血管內(nèi)皮持續(xù)損傷等，造成PCI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高[3]。

HbA1c是葡萄糖與紅細(xì)胞血紅蛋白相結(jié)合的產(chǎn)物，不但可作為糖尿病患者血糖控制情況的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，也可作為隱匿性糖尿病、輕型糖尿病的早期診斷指標(biāo)[4]。本研究結(jié)果顯示，進(jìn)展組患者糖尿病病史陽(yáng)性率、血漿HbA1c水平高于非進(jìn)展組患者，提示PCI存在糖耐量異?；蛞押喜㈦[匿性糖尿病，因此，可將HbA1c作為腦梗死患者的常規(guī)檢查項(xiàng)目，一旦發(fā)現(xiàn)其異常則應(yīng)警惕PCI的發(fā)生；醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖及加強(qiáng)對(duì)血糖的早期干預(yù)，尤其不要忽視那些非糖尿病患者[5]，以減少PCI的發(fā)生。糖尿病患者易發(fā)生PCI的可能原因包括以下幾個(gè)方面：(1)糖尿病患者體內(nèi)乳酸鹽生成增多，易導(dǎo)致腦組織損傷加重；(2)血糖升高可加重腦缺血半暗帶炎性反應(yīng)；(3)糖尿病患者血液黏度增加，紅細(xì)胞變形性下降，血管調(diào)節(jié)功能由于酸中毒等明顯下降，腦血流量由于血流緩慢及淤滯而明顯下降，進(jìn)而導(dǎo)致腦損傷加重；(4)高血糖可導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，大量氧自由基產(chǎn)生及血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷[6-7]。此外，在長(zhǎng)期高血糖作用下，細(xì)胞間黏附因子1(ICAM-1)表達(dá)增高并參與微血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，易加重腦組織缺血缺氧性損傷。

研究表明，感染或發(fā)熱(包括低熱)時(shí)腦代謝率明顯增高，體溫每升高1 ℃，大腦代謝率約增加13%[8]，神經(jīng)功能惡化的相對(duì)危險(xiǎn)度增高8.2倍。本研究結(jié)果顯示，進(jìn)展組患者感染史陽(yáng)性率高于非進(jìn)展組，提示感染可能參與PCI的發(fā)生和發(fā)展。感染或發(fā)熱可通過(guò)增強(qiáng)興奮性氨基酸-谷氨酸的神經(jīng)毒性作用而誘發(fā)PCI，造成腦梗死面積增大。王騏[9]通過(guò)對(duì)58例PCI患者進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，其中大部分患者在發(fā)病24 h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，亞低溫療法可通過(guò)降低腦代謝率而減小腦梗死體積，減輕血-腦脊液屏障損傷，降低興奮性氨基酸毒性作用。

本研究結(jié)果顯示，進(jìn)展組患者血漿Hcy水平高于非進(jìn)展組，提示Hcy可能參與了PCI的發(fā)生和發(fā)展，其可能的作用機(jī)制如下[10-11]：(1)在金屬離子Fe3+作用下通過(guò)自身氧化應(yīng)激反應(yīng)而產(chǎn)生過(guò)氧化物(如H2O2、OH-等)，進(jìn)而損害血管內(nèi)皮細(xì)胞；(2)干擾脂質(zhì)代謝和刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖，并與載脂蛋白B形成致密復(fù)合物沉積于血管壁，引起管壁脂肪堆積，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。

FIB主要參與機(jī)體凝血過(guò)程，在血栓形成過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，其分子質(zhì)量大且呈鏈狀黏附于細(xì)胞表面，F(xiàn)IB的這種特性使其自身之間及與其他蛋白分子之間凝聚性增強(qiáng)，F(xiàn)IB水平升高可促進(jìn)纖維蛋白形成增多，血小板黏度及血液黏度增加[12-13]。研究表明，F(xiàn)IB是加速動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素，也是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[14]，血漿FIB水平升高者動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、血栓形成發(fā)生率明顯增高[14]。本研究結(jié)果顯示，進(jìn)展組患者血漿FIB水平高于非進(jìn)展組，與上述文獻(xiàn)報(bào)道一致。

本研究結(jié)果還顯示，進(jìn)展組患血漿LDL水平高于非進(jìn)展組，LDL可能通過(guò)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成及損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞而導(dǎo)致血小板聚集和釋放，進(jìn)而促進(jìn)腦血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌內(nèi)皮素(ET)，從而參與PCI的發(fā)生和發(fā)展[15]。因此，在治療腦梗死時(shí)，如發(fā)現(xiàn)患者血漿LDL水平升高則應(yīng)及早進(jìn)行強(qiáng)化降脂治療以減少PCI的發(fā)生。

綜上所述，男性、有糖尿病病史或感染史及血漿FIB、Hcy、HDL水平升高的腦梗死患者PCI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高，臨床應(yīng)重視合并上述因素的腦梗死患者，并針對(duì)不同因素及早采取干預(yù)措施，以最大限度地減少PCI的發(fā)生。

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：135.

[2]馬莉琴，溫德樹(shù).進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)因素[J].卒中與神經(jīng)疾病雜志，2011，18(2)：122-125.

[3]柴軍，張麗云，賈頤，等.中青年腦梗死病因及危險(xiǎn)因素分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，54(5)：925-927.

[4]雷斌，李碧.糖化血紅蛋白的檢測(cè)意義及常用方法比較[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36(10)：1458-1460.

[5]郭荷娜，郭生龍，康蓓，等.血液中糖化血紅蛋白與非糖尿病患者腦梗死復(fù)發(fā)關(guān)系探討[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44(3)：316-317.

[6]范青云，方朝暉.2型糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及斑塊形成的相關(guān)因素分析[J].安徽醫(yī)藥，2013，17 (9)：1504-1506.

[7]石冬梅，譚蘭.急性腦梗死早期患者血糖水平對(duì)預(yù)后的影響[J].山東醫(yī)藥，2014，58(23)：45-46.

[8]趙燕，蘇建，付志新.進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(16)：61-62，63.

[9]王騏.進(jìn)展性腦梗死的危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2010，25(2)：19-20.

[10]吳進(jìn)軍.急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸檢測(cè)的意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36(11)：1595-1596.

[11]楊立清.同型半胱氨酸與心腦血管疾病的關(guān)系[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(11)：113-114.

[12]于甜甜.腦梗死患者超敏C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原的檢測(cè)及其臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(10)：49-50.

[13]葉亞麗，費(fèi)鮮明.同型半胱氨酸和纖維蛋白原在急性腦梗死診斷中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2014，24(1)：87-88.

[14]林偉平，向彩霞，黃文.腦卒中與同型半胱氨酸、血脂、血糖及纖維蛋白原的相關(guān)分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31(6)：977-979.

[15]臧衛(wèi)平，劉海濤，馮來(lái)會(huì)，等.腦卒中患者血漿同型半胱氨酸低密度脂蛋白與頸動(dòng)脈斑塊相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(5)：78-79.

(本文編輯：崔沙沙)

Related Factors of Progressive Cerebral Infarction

TANGYong，ZHAOKe-peng.

DepartmentofNeurology，People′sHospitalofTaixing，Taixing225400，China

Objective To explore the related factors of progressive cerebral infarction(PCI).Methods A total of 121 patients with cerebral infarction were selected in the Department of Neurology，People′s Hospital of Taixing from January 2012 to March 2015，and they were divided into case group(with PCI，n=42)and control group(without PCI，n=79)according to whether developed into PCI or not.Gender，age，history of hypertension，diabetes and infection，plasma levels of FIB，Hcy，LDL and HbA1cwere compared between the two groups.Results The proportion of male，positive rates of diabetes history and infection history，plasma levels of FIB，Hcy，LDL and HbA1cof cases group were statistically significantly higher than those of control group(P<0.05)，while no statistically significant differences of age or positive rate of hypertension history was found between the two groups(P>0.05).Conclusion Male cerebral infarction patients and cerebral infarction patients with positive diabetes history and infections history，increased plasma levels of FIB，Hcy and LDL have high onset risk of PCI.

Brain infarction;Risk factors

225400江蘇省泰興市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

唐涌，趙科鵬.進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)因素研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(7)：132-134.[www.syxnf.net]

R 743.33

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.07.041

2015-05-11；

2015-07-12)

Tang Y，Zhao KP. Related factors of progressive cerebral infarction[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(7)：132-134.