方 智，李慶忠，黃善文

·適宜技能·

經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療兒童重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的臨床效果觀察

方 智，李慶忠，黃善文

目的 探討經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)治療兒童重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的臨床效果。方法 選取2011—2013年?？谑袐D幼保健院兒內(nèi)科收治的重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患兒128例，按照患兒及其家屬意愿分為治療組82例和對照組46例。對照組患兒給予常規(guī)治療及面罩吸氧，治療組患兒給予常規(guī)治療及NCPAP治療。比較兩組患兒治療前30 min，治療后12 h、24 h、48 h生命體征(呼吸頻率、心率)、血氣分析指標(biāo)〔pH值、血氧分壓(PO2)、血二氧化碳分壓(PCO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)〕及小兒危重病例評分情況，機械通氣及死亡情況。結(jié)果 兩組患兒治療前30 min、治療后12 h、治療后24 h、治療后48 h呼吸頻率及心率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患兒治療前30 min、治療后12 h、治療后24 h、治療后48 h pH值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患兒治療前30 min、治療后12 h、治療后24 h、治療后48 h PO2、PCO2、SaO2及小兒危重病例評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組患兒機械通氣率及病死率均低于對照組(P<0.05)。兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)窒息、心律失常等嚴重不良事件。結(jié)論 NCPAP治療兒童重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者的臨床效果確切，能及時緩解患兒的低氧情況，改善血氣分析指標(biāo)，安全性高。

肺炎；兒童；呼吸功能不全；連續(xù)氣道正壓通氣；治療結(jié)果

肺炎是兒科常見疾病，主要由細菌、病毒、支原體等引起，據(jù)報道，兒童肺炎若不及時治療3%～17%可發(fā)展為重癥肺炎，甚至出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥[1]。兒童重癥肺炎容易由氣道高反應(yīng)性、氣道梗阻、分泌物潴留等引發(fā)呼吸衰竭，病情兇險，若不及時治療易導(dǎo)致患兒死亡。兒童重癥肺炎已成為我國5歲以下兒童的主要死亡原因之一[2]。因此，尋找及時有效治療重癥肺炎的方案已成為臨床重要課題[3]，而及時糾正低氧狀態(tài)是治療重癥肺炎的關(guān)鍵[4]。近年來，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)被廣泛應(yīng)用在兒童呼吸系統(tǒng)疾病的治療中[5]。本研究旨在觀察NCPAP治療兒童重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011—2013年?？谑袐D幼保健院兒內(nèi)科收治的重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患兒128例，均符合《兒科學(xué)》[6]中兒童重癥肺炎及兒童呼吸衰竭的診斷標(biāo)準。排除標(biāo)準：(1)合并心、肺疾病及其他重要器官先天性疾病史；(2)由其他原因或者不明原因?qū)е碌暮粑ソ呋蛐姆喂δ苁軗p；(3)家屬不配合治療或不同意參與本研究。入院時分別為患兒及其家屬介紹NCPAP及傳統(tǒng)治療方法，保證患兒及其家屬充分知情，最后按照患兒及其家屬意愿分為治療組82例和對照組46例。治療組中男48例，女34例；年齡2～10歲，平均年齡(5.1±1.5)歲；Ⅰ型呼吸衰竭50例，Ⅱ型呼吸衰竭32例。對照組中男28例，女18例；年齡2～11歲，平均年齡(5.1±1.9)歲；Ⅰ型呼吸衰竭29例，Ⅱ型呼吸衰竭17例。兩組患者性別(χ2=0.066)、年齡(t=0.000)、呼吸衰竭類型(χ2=0.053)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患兒入院后均給予常規(guī)治療，包括給予鎮(zhèn)咳祛痰、改善血管活性類藥物，糾正水電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡，加強呼吸管理、維持呼吸道通暢，根據(jù)血常規(guī)檢查結(jié)果給予抗生素治療，根據(jù)患兒病情給予霧化吸入。對照組患兒采用普通面罩吸氧，氧流量為5～8 L/min，吸入氧濃度(FiO2)為0.4～0.6。治療組患兒采用NCPAP治療，使用小兒CPAP持續(xù)氣道正壓通氣系統(tǒng)AD-Ⅱ，由廣東鴿子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)(ISO13485CE)，參數(shù)設(shè)置：氧濃度40%～90%，氣體流量4～12 L/min，F(xiàn)iO2為0.4～0.6，壓力4～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。根據(jù)患兒動脈血氧飽和度(SaO2)和動脈血氣分析結(jié)果調(diào)整參數(shù)，如病情無改善可根據(jù)具體情況施行氣管插管機械通氣。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒治療前30 min，治療后12 h、24 h、48 h生命體征(呼吸頻率、心率)、血氣分析指標(biāo)〔pH值、血氧分壓(PO2)、血二氧化碳分壓(PCO2)、SaO2〕及小兒危重病例評分情況，機械通氣及死亡情況；其中小兒危重病例評分標(biāo)準參照參考文獻[7]，分值越高表示患兒恢復(fù)越好。

2 結(jié)果

2.1 生命體征 兩組患兒治療前30 min、治療后12 h、治療后24 h、治療后48 h呼吸頻率及心率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2 血氣分析 兩組患兒治療前30 min、治療后12 h、治療后24 h、治療后48 h pH值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患兒治療前30 min、治療后12 h、治療后24 h、治療后48 h PO2、PCO2、SaO2比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表1 兩組患兒治療前后各時間點呼吸頻率及心率比較次/min)

表2 兩組患兒治療前后各時間點血氣分析指標(biāo)比較

注：PO2=血氧分壓，PCO2=血二氧化碳分壓，SaO2=動脈血氧飽和度

2.3 小兒危重病例評分 兩組患兒治療前30 min、治療后12 h、治療后24 h、治療后48 h小兒危重病例評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

Table 3 Comparison of pediatric critical illness score between the two groups at each time point

組別例數(shù)治療前30min治療后12h治療后24h治療后48h對照組4675.56±5.4477.19±6.3578.16±6.2382.46±6.52治療組8274.23±5.1180.18±5.2883.23±6.4687.66±6.45F值F組間=44.812,F時間=59500.166,F交互=44057.439P值P組間=0.017,P時間<0.001,P交互<0.001

2.4 機械通氣及死亡情況 治療組患兒機械通氣率及病死率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表4)。兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)窒息、心律失常等嚴重不良事件。

表4 兩組患兒機械通氣率及病死率比較〔n(%)〕

Table 4 Comparison of mechanical ventilation rate and case fatality rate between the two groups

組別例數(shù)機械通氣死亡對照組4616(19.51)15(32.61)治療組822(2.44)1(2.17)χ2值4.4234.344P值0.0350.037

3 討論

重癥肺炎是兒科常見疾病之一，也是5歲以下兒童的主要死亡原因之一。重癥肺炎起病急、進展迅速，常伴多種并發(fā)癥，且病死率高[8]?；純侯净挤窝讜r支氣管水腫、管腔變窄，肺泡壁因充血水腫而增厚，炎性滲出物充滿肺泡腔而造成通氣和換氣功能障礙，肺泡表面活性物質(zhì)減少，易發(fā)生肺泡萎陷和肺不張，影響患兒通氣換氣功能，增加呼吸困難程度，且易進展為低氧血癥；而PCO2升高則易引發(fā)呼吸衰竭，最終進展為難治性低氧血癥，同時伴高碳酸血癥[9]。

及時糾正患兒低氧狀態(tài)是重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭治療的關(guān)鍵，傳統(tǒng)治療方案為普通面罩吸氧，嚴重者給予機械通氣、氣管插管等。但傳統(tǒng)的面罩高流量給氧或機械通氣均不能有效減少患兒肺功能殘氣量、降低肺順應(yīng)性，且易引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥[10]。近年來，無創(chuàng)人工通氣等方法逐漸應(yīng)用于糾正患兒低氧，但并不一定能糾正機體代謝紊亂，導(dǎo)致中毒癥狀時有發(fā)生[11]。因此快速有效地糾正低氧且不引起并發(fā)癥是治療重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的關(guān)鍵。

NCPAP于1970年初應(yīng)用于兒科臨床，作為一種新的新生兒給氧方式已在國外廣泛應(yīng)用，其在重癥肺炎以及陣發(fā)性睡眠呼吸暫停綜合征等疾病的治療中效果明顯[12]。NCPAP無創(chuàng)、易操作、治療成本低，能有效改善患兒通氣功能和換氣功能[13-14]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患兒呼吸頻率及心率均明顯減慢，且治療組呼吸頻率及心率均慢于對照組；治療后兩組患兒PO2、SaO2及小兒危重病例評分均明顯升高，PCO2明顯降低，且治療組患兒PO2、SaO2及小兒危重病例評分均高于對照組，PCO2低于對照組；表明NCPAP治療重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患兒的效果確切，能有效改善患兒的血氣分析指標(biāo)及低通氣情況。NCPAP能在患兒呼氣末提供一定的壓力，使萎陷的肺泡重新開放，在減少肺表面活性物質(zhì)消耗的同時減少肺泡內(nèi)滲出物，改善肺泡通氣，使肺不張區(qū)域重新擴展集合，減小肺泡開閉的損傷，提高有效通氣率。本研究結(jié)果顯示，治療組患兒機械通氣率及病死率均低于對照組，且治療期間均未出現(xiàn)窒息、心律失常等嚴重不良事件；表明NCPAP治療重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患兒的安全性較高。NCPAP治療時可能會出現(xiàn)腹脹或鼻黏膜損傷等現(xiàn)象，通過合理的護理一般能夠緩解，不會引發(fā)不良事件。

綜上所述，NCPAP治療兒童重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的臨床效果確切，能及時緩解患兒的低氧情況，改善血氣分析指標(biāo)，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：毛亞敏)

Clinical Effect of Nasal Continual Positive Airway Pressure Ventilation on Severe Pneumonia Complicated with Respiratory Failure in Children

FANGZhi，LIQing-zhong,HUANGShan-wen.

DepartmentofPediatrics，MaternalandChildHealthCareCenterofHaikou，Haikou570102，China

Objective To investigate the clinical effect of nasal continual positive airway pressure ventilation(NCPAP)on severe pneumonia complicated with respiratory failure in children.Methods From 2011 to 2013，a total of 128 severe pneumonia children complicated with respiratory failure were selected in the Department of Pediatrics，Maternal and Child Health Care Center of Haikou，and they were divided into control group(n=46)and treatment group(n=82)according to the children′and the parents′will.Children of both groups were given conventional treatment after admission，and children of control group were given extra mask oxygen-inspiration，while children of treatment group were given extra NCPAP.Respiratory rate，heart rate，pH，PO2，PCO2，SaO2，PCIS before 30 minutes of treatment，after 12 hours，24 hours，48 hours of treatment，incidence of mechanical ventilation and death were compared between the two groups.Results There were statistically significant differences of respiratory rate，heart rate，SaO2，PO2，PCO2，PCIS before 30 minutes of treatment，after 12 hours，24 hours，48 hours of treatment(P<0.05)；no statistically significant differences of pH was found between the two groups at each time point(P>0.05).Mechanical ventilation rate and case fatality rate of treatment group were statistically significantly lower than those of control group(P<0.05).No one of the two groups occurred asphyxia or arhythmia during the treatment.Conclusion NCPAP has certain clinical effect on severe pneumonia complicated with respiratory failure in children，which can timely relieve hypoxia and improve blood-gas index，and is safe.

Pneumonia；Child；Respiratory insufficiency；Continuous positive airway pressure；Treatment outcome

海南省衛(wèi)生廳科學(xué)研究課題(瓊衛(wèi)2012PT-92)

570102海南省?？谑袐D幼保健院兒內(nèi)科

方智，李慶忠，黃善文.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療兒童重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的臨床效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(7)：98-100.[www.syxnf.net]

R 563.1 R 563.8

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.07.029

2015-03-23；

2015-06-11)

Fang Z，Li QZ，Huang SW.Clinical effect of nasal continual positive airway pressure ventilation on severe pneumonia complicated with respiratory failure in Children[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(7)：98-100.