呼鐵民，田 甜，王昆鵬，李 亮，楊國(guó)軍，孫文浩，張青山，王維興

·療效比較研究·

開(kāi)顱夾閉術(shù)與血管內(nèi)介入動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療中青年高危顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂效果的比較研究

呼鐵民，田 甜，王昆鵬，李 亮，楊國(guó)軍，孫文浩，張青山，王維興

目的 比較開(kāi)顱夾閉術(shù)與血管內(nèi)介入動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療中青年高危顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的效果。方法 選擇2011年4月—2014年3月在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科接受治療的中青年高危顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者94例，根據(jù)手術(shù)指征和患者情況分為A組53例和B組41例。A組患者采用開(kāi)顱夾閉術(shù)治療，B組患者采用血管內(nèi)介入動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)前后Hunt-Hess分級(jí)、術(shù)后3個(gè)月Rankin量表評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥情況及住院情況(包括住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用)。結(jié)果 兩組患者手術(shù)前后Hunt-Hess分級(jí)、術(shù)后3個(gè)月Rankin量表評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組患者住院時(shí)間長(zhǎng)于B組，醫(yī)療費(fèi)用低于B組(P<0.05)。結(jié)論 開(kāi)顱夾閉術(shù)和血管內(nèi)介入動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療中青年高危顱內(nèi)動(dòng)脈瘤均有良好的治療效果，開(kāi)顱夾閉術(shù)是多發(fā)性動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)血腫形成、載瘤動(dòng)脈解剖位置較復(fù)雜、瘤體較大患者的首選方案；而血管內(nèi)介入動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)更適用于年齡較大、手術(shù)耐受力差、瘤體位置較深患者。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；動(dòng)脈瘤，破裂；開(kāi)顱夾閉術(shù)；血管內(nèi)介入術(shù)；中青年；療效比較研究

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是先天畸形或后天病理導(dǎo)致的血管壁局限性膨出性擴(kuò)張，起病隱匿，病情危急者易突然破裂出血[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血后24 h內(nèi)病死率為20%，1周內(nèi)病死率為40%，1個(gè)月內(nèi)病死率為50%[2]。國(guó)外一項(xiàng)追蹤報(bào)道顯示，首發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者1年內(nèi)病死率為60%，2年內(nèi)病死率高達(dá)85%以上[3]。約85%的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生在前循環(huán)(頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前/中動(dòng)脈)，是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)的主要原因[4]。國(guó)際上普遍認(rèn)為，動(dòng)脈瘤性SAH應(yīng)采取急診處理，強(qiáng)調(diào)早期診治以提高患者生存率及生存質(zhì)量[5]。醫(yī)學(xué)界一直在探索針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的高效、安全的防治措施，目前主要的治療方法為開(kāi)顱夾閉術(shù)和血管內(nèi)介入動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，兩種術(shù)式均獲得極大的完善，但針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者術(shù)式的選擇標(biāo)準(zhǔn)尚無(wú)定論[6]。因此，研究?jī)煞N術(shù)式治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的優(yōu)勢(shì)，制定合理的治療方案，對(duì)提高顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的臨床治療效果大有裨益。近年來(lái)，動(dòng)脈瘤發(fā)病率逐年升高，是繼腦血栓、腦出血之后的第3位顱內(nèi)病變[7]。動(dòng)脈瘤性SAH好發(fā)于40～60歲人群，約占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的60%，<40歲人群占10%～20%，≤15歲人群占0.5%～4.6%[8]。本研究旨在比較開(kāi)顱夾閉術(shù)與血管內(nèi)介入動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療中青年高危顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的效果，為臨床合理選擇治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、畏光、頸項(xiàng)痛，隨即出現(xiàn)意識(shí)喪失甚至昏迷，或伴呼吸困難、視力迅速下降、癲癇；(2)經(jīng)顱腦CT、數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂；(3)Hunt-Hess分級(jí)為Ⅲ～Ⅴ級(jí)；(4)根據(jù)2000年聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織(WHO)人類年齡段劃分標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～59歲[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)復(fù)發(fā)性動(dòng)脈瘤二次治療者；(2)同時(shí)進(jìn)行兩種以上治療者；(3)術(shù)中僅進(jìn)行包裹術(shù)者；(4)傳染性疾病、多臟器功能衰竭患者及孕產(chǎn)婦等。

1.2 一般資料 選擇2011年4月—2014年3月在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科接受治療的中青年高危顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者94例，根據(jù)手術(shù)指征和患者情況分為A組53例和B組41例。A組患者采用開(kāi)顱夾閉術(shù)，其中男18例，女35例；年齡20～57歲，平均年齡(43.6±1.2)歲；CT檢查均為蛛網(wǎng)膜下腔廣泛出血，伴血腫形成者31例，腦積水者10例；DSA：2例患者存在3個(gè)動(dòng)脈瘤，3例患者存在2個(gè)動(dòng)脈瘤，48例患者存在1個(gè)動(dòng)脈瘤；大腦前交通動(dòng)脈瘤28個(gè)，頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段動(dòng)脈瘤10個(gè)，大腦中動(dòng)脈瘤10個(gè)，大腦前動(dòng)脈瘤6個(gè)，椎-基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤3個(gè)，小腦下動(dòng)脈瘤2個(gè)，大腦后動(dòng)脈瘤1個(gè)。B組患者采用血管內(nèi)介入動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，其中男15例，女26例；年齡19～54歲，平均年齡(42.8±1.7)歲；CT檢查均為蛛網(wǎng)膜下腔廣泛出血，伴血腫形成者10例，腦積水者3例；DSA：2例患者存在2個(gè)動(dòng)脈瘤，39例患者存在1個(gè)動(dòng)脈瘤；大腦前交通動(dòng)脈瘤22個(gè)，頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段動(dòng)脈瘤9個(gè)，大腦中動(dòng)脈瘤7個(gè)，大腦前動(dòng)脈瘤5個(gè)，椎-基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤4個(gè)，大腦后動(dòng)脈瘤3個(gè)。兩組患者性別(χ2=0.070)、年齡(t=0.007)、動(dòng)脈瘤個(gè)數(shù)(χ2=1.626)及動(dòng)脈瘤部位(χ2=3.657)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 所有患者入院后積極控制血壓，呼吸困難者行呼吸機(jī)輔助呼吸，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。手術(shù)麻醉方式為氣管插管下全麻，根據(jù)動(dòng)脈瘤部位及載瘤動(dòng)脈關(guān)系選擇不同入路進(jìn)行手術(shù)。

1.3.1 開(kāi)顱夾閉術(shù) 手術(shù)均在顯微鏡下完成，以發(fā)病最多的大腦前交通動(dòng)脈瘤為例，具體手術(shù)操作如下：常規(guī)調(diào)整患者體位，消毒后從Yasargil翼點(diǎn)入路(選擇右側(cè)入路，除非左額葉有血腫或?yàn)樽驛1段優(yōu)勢(shì)供血)，自顴弓上耳屏前1 cm發(fā)際內(nèi)弧形切口至中線(切口長(zhǎng)7～8 cm)，在保護(hù)顳淺動(dòng)脈、面神經(jīng)的基礎(chǔ)上分離皮瓣，分別于冠狀縫與顳上線交界處上方鉆孔，去骨瓣。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，弧形剪開(kāi)硬腦膜，打開(kāi)側(cè)裂池，開(kāi)放視交叉池及頸內(nèi)動(dòng)脈池，引流腦脊液減壓，明確血管關(guān)系，暴露瘤頸，采用臨時(shí)瘤夾阻斷血流控制跨壁血壓，選擇、調(diào)整合適的動(dòng)脈瘤夾位置以確保動(dòng)脈瘤完全夾閉。止血后縫合腦膜，水腫較嚴(yán)重者行去骨瓣減壓術(shù)，最后縫合頭皮。

1.3.2 血管內(nèi)介入動(dòng)脈瘤栓塞術(shù) 全身肝素化2 h，術(shù)中給予肝素鈉1.25 g/h，根據(jù)瘤體位置、瘤頸情況、動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈關(guān)系等選擇彈簧圈栓塞(MicroPlex彈簧圈系統(tǒng))或Onyx膠(Micro Therapeutics公司)栓塞。具體操作過(guò)程：將導(dǎo)管〔6F 0.070 Envoy導(dǎo)引導(dǎo)管，強(qiáng)生(上海)醫(yī)療器材有限公司〕放入同側(cè)股動(dòng)脈，根據(jù)DSA結(jié)果選擇最佳操作角度，在路徑圖指引下將塑形后的微導(dǎo)管前端置入動(dòng)脈瘤內(nèi)中、外1/3處，根據(jù)瘤體情況選擇不同型號(hào)的彈簧圈填塞，填塞后松弛導(dǎo)管確定穩(wěn)定后解脫。采用Onyx膠栓塞者在微導(dǎo)管置入瘤體后，依據(jù)造影結(jié)果證實(shí)瘤體及其遠(yuǎn)端無(wú)血管分支，用0.9%氯化鈉溶液沖洗導(dǎo)管后將二甲基亞砜(DMSO)通過(guò)注射器緩慢注入導(dǎo)管，再吸取Onyx-18膠，將其緩慢注射入瘤體腔內(nèi)，待少許反流即停止推注。兩者均依據(jù)造影結(jié)果確認(rèn)栓塞致密性，均給予微量泵滴注尼莫地平注射液抗血管痙攣，術(shù)后給予沙袋壓迫穿刺部位，24 h臥床制動(dòng)。

所有患者72 h內(nèi)完成診斷和治療。術(shù)后觀察生命體征及神經(jīng)功能變化，定期復(fù)查顱腦CT或DSA，給予積極抗感染、控制血壓、脫水降顱壓、抗血管痙攣等治療，視患者情況進(jìn)行腰穿引流、檢測(cè)腦脊液。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)前后Hunt-Hess分級(jí)、術(shù)后3個(gè)月Rankin量表評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥情況及住院情況(包括住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用)。

1.4.1 Hunt-Hess分級(jí) Ⅰ級(jí)：無(wú)癥狀或輕微頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直；Ⅱ級(jí)：中重度頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直，顱神經(jīng)麻痹；Ⅲ級(jí)：意識(shí)模糊，嗜睡，輕微灶性神經(jīng)功能缺損；Ⅳ級(jí)：中重度偏側(cè)不全麻痹，早期去大腦強(qiáng)直，神經(jīng)功能障礙；Ⅴ級(jí)：深度昏迷，去大腦強(qiáng)直。

1.4.2 Rankin量表評(píng)分 0分：無(wú)癥狀；1分：有癥狀，無(wú)功能障礙；2分：輕度殘疾，需他人幫助進(jìn)行日常事務(wù)；3分：中度殘疾，需部分幫助，可獨(dú)立行走；4分：中重度殘疾，無(wú)法獨(dú)立行走及進(jìn)行日常事務(wù)；5分：重度殘疾，二便失禁，日常事務(wù)完全依賴他人；6分：死亡。術(shù)后Rankin量表評(píng)分0～2分為可獨(dú)立生存，3～5分為非獨(dú)立生存。

2 結(jié)果

2.1 Hunt-Hess分級(jí) 兩組患者手術(shù)前后Hunt-Hess分級(jí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者手術(shù)前后Hunt-Hess分級(jí)比較(例)

Table 1 Comparison of Hunt-Hess grade between the two groups before and after surgery

組別例數(shù)術(shù)前Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí) Ⅳ級(jí) Ⅴ級(jí)術(shù)后Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí) Ⅳ級(jí) Ⅴ級(jí)A組5302023101227113B組4101319962483u值0.6090.604P值0.5430.546

2.2 術(shù)后3個(gè)月Rankin量表評(píng)分 術(shù)后3個(gè)月兩組患者Rankin量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=0.233,P=0.816，見(jiàn)表2)。A組2例死亡患者分別發(fā)生在術(shù)后2個(gè)月、3個(gè)月；B組1例死亡患者發(fā)生在術(shù)后1個(gè)月。

表2 兩組患者術(shù)后3個(gè)月Rankin量表評(píng)分比較(例)

Table 2 Comparison of Rankin scale score between the two groups after 3 months of surgery

組別例數(shù)可獨(dú)立生存非獨(dú)立生存死亡A組5330212B組4124161

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 A組患者并發(fā)癥發(fā)生率為35.8%(19/53)，B組為26.8%(11/41)，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.866，P=0.352，見(jiàn)表3)。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

Table 3 Comparison of incidence of postoperative complications between the two groups

組別例數(shù)血管痙攣破裂再出血術(shù)后感染腦積水腦梗死A組5382225B組4136002

2.4 住院情況 A組患者平均住院時(shí)間為(16.2±1.0)d，平均醫(yī)療費(fèi)用為(60 149.32±645.12)元；B組患者平均住院時(shí)間為(12.4±2.2)d，平均醫(yī)療費(fèi)用為(100 472.69±554.62)元。A組患者住院時(shí)間長(zhǎng)于B組，醫(yī)療費(fèi)用少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為0.352、0.866，P<0.05)。

3 討論

1938年沃爾特·丹迪成功完成了第1例動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，之后隨著醫(yī)學(xué)器械、技術(shù)的發(fā)展，1964年Kurze將顯微鏡引入該手術(shù)，極大地提高了動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的治療效果，使顯微動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)成為動(dòng)脈瘤的最佳治療手段[10]。血管內(nèi)介入動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)起源于1973年前蘇聯(lián)醫(yī)生Serbinenko，其首次成功應(yīng)用可脫性乳膠球囊經(jīng)血管內(nèi)閉塞了載瘤動(dòng)脈，1991年美國(guó)醫(yī)療中心研制出電解脫鉑金彈簧圈系統(tǒng)(GDC)，由此開(kāi)啟了血管內(nèi)介入栓塞技術(shù)的新紀(jì)元[11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)前后Hunt-Hess分級(jí)、術(shù)后3個(gè)月Rankin量表評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率間均無(wú)差異，提示從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度觀察，開(kāi)顱夾閉術(shù)和血管內(nèi)介入動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療中青年高危顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的近期效果類似。分析原因可能與本研究所選患者多為青年人、樣本量小有關(guān)。莫松波[12]進(jìn)行的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)夾閉和血管內(nèi)介入治療的對(duì)比研究結(jié)果顯示，手術(shù)夾閉患者術(shù)后6個(gè)月Rankin量表評(píng)分良好率為85.7%，與血管內(nèi)介入治療的89.3%比較無(wú)差異。趙忠江[13]的研究結(jié)果顯示，夾閉術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率(16.10%)高于血管內(nèi)介入組(11.90%)，血管內(nèi)介入組患者術(shù)后6個(gè)月Rankin評(píng)分優(yōu)于夾閉術(shù)組，提示血管內(nèi)介入術(shù)患者術(shù)后生存質(zhì)量?jī)?yōu)于夾閉術(shù)患者。

回顧性分析本研究患者的手術(shù)情況，開(kāi)顱夾閉術(shù)是多發(fā)性動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)血腫形成、載瘤動(dòng)脈解剖位置較復(fù)雜、瘤體較大患者的首選方案，但該術(shù)式創(chuàng)傷較大，易引起并發(fā)癥，因此對(duì)體質(zhì)較弱無(wú)法耐受開(kāi)顱術(shù)者應(yīng)選擇血管內(nèi)介入治療[14]。血管內(nèi)介入動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)對(duì)腦組織、血管的損傷較小，更適用于年齡較大、手術(shù)耐受力差、瘤體位置較深的患者，但對(duì)于血管痙攣嚴(yán)重、載瘤動(dòng)脈迂曲嚴(yán)重、交叉部位寬頸瘤等微導(dǎo)管難以到達(dá)瘤腔者則不適合應(yīng)用此術(shù)式[15]。如考慮經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療資源因素，開(kāi)顱夾閉術(shù)的優(yōu)勢(shì)更突出。Matsumura等[16]采用高放大率(可調(diào)節(jié)倍數(shù)2.9～62.0倍)、高分辨率的顯微鏡進(jìn)行開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，術(shù)后幾乎未出現(xiàn)與操作相關(guān)的并發(fā)癥。張濤[17]對(duì)150例老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者進(jìn)行顯微夾閉術(shù)與血管內(nèi)介入術(shù)對(duì)比研究，結(jié)果顯示顯微夾閉術(shù)成功率(96%)高于血管內(nèi)介入術(shù)(78.7%)，且并發(fā)癥發(fā)生率低于血管內(nèi)介入術(shù)，筆者認(rèn)為術(shù)者經(jīng)驗(yàn)豐富、操作謹(jǐn)慎認(rèn)真、選擇合適角度進(jìn)行夾閉可極大地提高夾閉術(shù)的治療效果，且較血管內(nèi)介入術(shù)治療更徹底。可見(jiàn)，兩種術(shù)式各有優(yōu)勢(shì)，但夾閉術(shù)的治療效果與操作技術(shù)的關(guān)系更緊密。

綜上所述，開(kāi)顱夾閉術(shù)和血管內(nèi)介入動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療中青年高危顱內(nèi)動(dòng)脈瘤均有良好的治療效果，各有優(yōu)勢(shì)。血管內(nèi)介入動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)具有創(chuàng)傷小、治療時(shí)間短、術(shù)后生存質(zhì)量高的特點(diǎn)，在處理高危顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂時(shí)可優(yōu)先選擇。

[1]王宏，馬全鋒，王煥宇，等.青年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤流行病學(xué)及影響學(xué)特點(diǎn)[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2013，13(3)：189-193.

[2]Clarke DC，Liu X.Decoding the quantitative nature of TGF-beta/Smad signaling[J].Trends Cell Biol，2008，18(9)：430-442.

[3]Juvela S，Hernesniemi J.Clinical manifestations and survival rates among patients with saccular intracranial aneurysms：population-based study in Olmsted County，Minnesota，1965 to 1995[J].Neurosurgery，2002，50(5)：1167-1168.

[4]梁愛(ài)軍，萬(wàn)登峰.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13(3)：134-139.

[5]黃慶，劉建鑫，胡艷龍，等.48例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血急性期治療效果分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35(7B)：33-34，86.

[6]陳佳琦，陳慧敏.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診療的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].臨床薈萃，2014，29(5)：589-592.

[7]王路平，陳旭東，竇永充.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血流動(dòng)力學(xué)的研究進(jìn)展[J].放射學(xué)實(shí)踐，2012，27(2)：212-214.

[8]王宏，馬全鋒，王煥宇，等.青年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤流行病學(xué)及影像學(xué)特點(diǎn)[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2013，13(3)：189-193.

[9]人類年齡段劃分新標(biāo)準(zhǔn)[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2005，21(9)：16.

[10]Shlou SR，Slngh AB，Moonhy K，et al.Smad4 reguIales claudln-1 expressIon in a transforrmlng growth factor-beta-ln-dependent manner in colon cancer cells[J].Cancer Res，2007，67(4)：1571-1579.

[11]Xu G，Chakraborty C，Lala PK.Reconstitution of Smad 3 restores TGF-beta response of tissue inhibitor of metalloproteasc-1 upregulation in human choriocarcinoma cesll[J].Biochem Biophys Res Commun，2003，300(2)：383-390.

[12]莫松波.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)夾閉和血管內(nèi)介入治療的對(duì)比研究[D].杭州：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2013.

[13]趙忠江.夾閉術(shù)與血管內(nèi)治療破裂性寬頸動(dòng)脈瘤并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率及Rankin評(píng)分的比較[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(7)：1836-1839.

[14]張華，馬江紅，陳謙學(xué)，等.模擬翼點(diǎn)入路3D-DSA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科雜志，2014，30(9)：876-879.

[15]周航.大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤開(kāi)顱夾閉術(shù)和介入栓塞術(shù)的個(gè)體化選擇研究[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2014.

[16]Matsumura N，Shibata T，Hori E，et al.An operating microscope with higher magnification and higher resolution for cerebral aneurysm surgery：preliminary experience-technical note[J].Neurol Med Chir(Tokyo)，2014，54(6)：497-501.

[17]張濤.老年患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂顯微夾閉術(shù)的臨床療效分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33(4)：359-361.

(本文編輯：謝武英)

Comparison of Clinical Effect in Treating Young and Middle-aged Patients with High-risk Ruptured Intracranial Aneurism between Craniotomy Clipping and Endovascular Intervention Aneurysm Embolization

HUTie-min，TIANTian，WANGKun-peng.

DepartmentofNeurosurgery，theAffiliatedHospitalofChengdeMedicalCollege，Chengde067000，China

Objective To compare the clinical effect in treating young and middle-aged patients with high-risk ruptured intracranial aneurism between craniotomy clipping and endovascular intervention aneurysm embolization.Methods From April 2011 to March 2014，a total of 94 young and middle-aged patients with high-risk ruptured intracranial aneurism were selected in the Department of Neurosurgery，the Affiliated Hospital of Chengde Medical College，and they were divided into A group(n=53)and B group(n=41)according to surgical indication and individual situation.Patients of A group were treated by craniotomy clipping，while patients of B group were treated by endovascular intervention aneurysm embolization.Hunt-Hess grade before and after surgery，Rankin scale score after 3 months of surgery，incidence of postoperative complications，hospital stays and medical expenses were compared between the two groups.Results No statistically significant differences of Hunt-Hess grade was found between the two groups before or after surgery，nor was Rankin scale score after 3 months of surgery or incidence of postoperative complications between the two groups(P>0.05)；hospital stays of A group was statistically significantly longer than that of B group，while medical expenses of A group was statistically significantly less than that of B group(P<0.05).Conclusion Both of craniotomy clipping and endovascular intervention aneurysm embolization have certain clinical effect in treating young and middle-aged patients with high-risk ruptured intracranial aneurism；craniotomy clipping is the first choice of patients with multiple aneurysms，intracranial hematoma formation，complex anatomical position of parent artery and relatively large aneurysm，while endovascular intervention aneurysm embolization is applicative in the patients with advanced age，poor surgery tolerance and deep-location aneurysm.

Intracranial aneurysm；Aneurysm，ruptured；Craniotomy clipping；Endovascular intervention；Young and middle-aged people;Comparative effectiveness research

承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(201422018)

067000 河北省承德市，承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科(呼鐵民，田甜，王昆鵬，李亮，楊國(guó)軍，孫文浩，王維興)；承德市灤平縣醫(yī)院(張青山)

王維興，067000 河北省承德市，承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科；E-mail：tmhu01@163.com

R 743.9

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.07.024

2015-04-13；

2015-07-11)

呼鐵民，田甜，王昆鵬，等.開(kāi)顱夾閉術(shù)與血管內(nèi)介入動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療中青年高危顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂效果的比較研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(7)：81-84.[www.syxnf.net]

Hu TM，Tian T，Wang KP.Comparison of clinical effect in treating young and middle-aged patients with high-risk ruptured intracranial aneurism between craniotomy clipping and endovascular intervention aneurysm embolization[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(7)：81-84.