張 惠，向素芳，宋 軍，蔡志清，鄧立強

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院超聲科，四川 成都 610072)

高頻超聲引導(dǎo)微創(chuàng)治療淺部肛周膿腫療效觀察

張 惠，向素芳，宋 軍，蔡志清，鄧立強

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院超聲科，四川 成都 610072)

目的 探討高頻超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)治療淺部肛周膿腫的療效。方法 2012年3月至2014年5月在四川省人民醫(yī)院就診的淺部肛周膿腫患者36例，其中18例采用高頻超聲探頭引導(dǎo)穿刺治療(A 組)，另18例采用手術(shù)切開引流(B組)，觀察比較兩組療效。結(jié)果 A、B兩組治愈率分別為100%和94.4%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.014，P> 0.05)，但A組疼痛程度低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.051，P< 0.05)，肉芽水腫的形成方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.857，P> 0.05)。結(jié)論 高頻超聲探頭引導(dǎo)下微創(chuàng)治療淺部肛周膿腫操作簡單、創(chuàng)傷小、痛苦小、療效確切，值得臨床推廣與應(yīng)用。

超聲；微創(chuàng)治療；肛周膿腫；療效

肛周膿腫是直腸肛管周圍膿腫的簡稱，指直腸肛管周圍間隙內(nèi)或直腸肛管組織內(nèi)的感染發(fā)展成為膿腫[1]，是臨床常見的肛管直腸疾病，發(fā)病率高。大部分患者因肛門周圍疼痛影響排便甚至行走而就診。常規(guī)治療方法是手術(shù)切開引流，但手術(shù)切口創(chuàng)面大，恢復(fù)時間長，可能損傷肛門括約肌，易形成肛瘺。為探討超聲引導(dǎo)微創(chuàng)治療淺部肛周膿腫的療效，本研究選擇我院2012年3月至2014年5月門診就診的18例淺部肛周膿腫的患者采用高頻超聲探頭引導(dǎo)穿刺治療作為A組，同期在該院住院采用手術(shù)切開引流的18例患者為B組，比較兩組患者療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例淺部肛周膿腫患者中男23例，女13例，年齡22～45歲，平均年齡35歲。所有病例均有肛門處劇烈疼痛，部分伴有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀，血常規(guī)檢查WBC(11.8～22.6)×109/L，中性粒細胞升高(≥ 80%)。25例肛門指診觸及腫塊，36例病例均未觸及明顯內(nèi)口。超聲表現(xiàn)為皮下大小不等的混合回聲團，邊界欠清晰，內(nèi)部回聲不均勻，可見不規(guī)則液性暗區(qū)，部分液性暗區(qū)內(nèi)可見大量點狀回聲以及分隔，并可見不均勻增厚的膿腫壁，彩色多普勒超聲顯示：膿腫壁及周邊，膿腫內(nèi)部分隔可探及較豐富血流信號，而膿腔內(nèi)因液化無血流信號(圖1)。超聲檢查膿腫長徑4.0 cm以上的15例，3.0～4.0 cm的13例，3.0 cm以下的8例。其中18例采用高頻超聲探頭引導(dǎo)穿刺治療(A 組)，另18例采用手術(shù)切開引流(B組)。兩組患者年齡、性別、病史、膿腫大小、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。

1.2 方法 ①A組于門診采用超聲引導(dǎo)微創(chuàng)治療。治療前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能及心電圖，采用意大利百勝 Mylab90超聲診斷儀，高頻線陣探頭行肛周探查，明確膿腫的位置與大小，是否液化，并排除合并肛瘺的膿腫。對于完全液化的患者采取俯臥臀部墊高位，充分暴露肛門，常規(guī)消毒肛周，1%利多卡因局部麻醉，在高頻超聲探頭引導(dǎo)下穿刺：調(diào)整探頭掃描深度及位置，多切面顯示膿腔的解剖位置，內(nèi)部回聲情況，范圍大小，走向及與周圍組織的關(guān)系，選擇膿腫距皮膚最近長軸最長的切面為進針點，在超聲監(jiān)視下穿刺針針尖進入膿腔，抽出膿液(圖2)，并送細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。對于多纖維間隔的膿腫，宜選擇間隔數(shù)量最多切面進針，讓穿刺針穿破每處間隔，盡量抽盡膿液；對于膿液黏稠的膿腫，可先抽出少量膿液，再注入適量的甲硝唑溶液或生理鹽水，使膿液稀釋，降低抽液的難度。抽凈膿液后，用雙氧水、生理鹽水和0.5%甲硝唑注射液反復(fù)徹底沖洗，至沖洗液變清亮，內(nèi)無細小膿屑，最后根據(jù)膿腔大小保留5～20 ml甲硝唑注射液。治療后5～7天超聲復(fù)查，若膿腔再形成，可行2次治療，方法同前，若超聲復(fù)查膿腔消失，周圍無明顯低回聲灶及血流信號，且患者血象恢復(fù)正常，局部癥狀明顯緩解，則停止介入治療。為確保療效，治療期間及停止治療后一周持續(xù)口服敏感抗生素。②B組采用膿腫切開引流。在膿腫波動明顯位置行放射狀切口或者弧形切口，切口長度依據(jù)膿腫直徑大小而定，切開皮膚和皮下組織，敞開膿腔，并且分離膿腔間隔，充分排膿后，采用雙氧水、碘伏以及生理鹽水沖洗膿腔，之后創(chuàng)口填充凡士林紗條引流并且包扎。術(shù)后酌情使用抗生素，每天換藥直至創(chuàng)面愈合。

圖1 肛周膿腫二維彩色多普勒超聲；圖2 高頻超聲引導(dǎo)穿刺針進入膿腔；圖3 術(shù)后3月復(fù)查膿腔完全消失

1.3 觀察指標(biāo) ①療效判定：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布實施的肛門直腸周圍膿腫的療效判定標(biāo)準[2]：患者臨床癥狀全部消失，病灶消失，同時其創(chuàng)面恢復(fù)效果良好為痊愈；患者臨床癥狀有所消失，病灶基本上消失為好轉(zhuǎn)；患者臨床癥狀沒有任何改善，病灶沒有改善，甚至出現(xiàn)后遺肛瘺為無效。②疼痛分級采用程度分級法(VRS法)[2]：無痛為0度；患者只發(fā)生輕微的、同時不需要給予處理的疼痛為Ⅰ度疼痛；患者發(fā)生疼痛，但是通過通常的止痛藥物疼痛感得到緩解為Ⅱ度疼痛；患者出現(xiàn)的疼痛不斷加重，需要通過度冷丁藥物治療才能緩解為Ⅲ度疼痛。③觀察創(chuàng)面肉芽水腫形成情況：I度肉芽水腫指患者部分出現(xiàn)輕微水腫，此水腫不會干擾創(chuàng)口愈合；Ⅱ度肉芽水腫指患者傷口部分存在肉芽，需要通過進行修剪的顯著水腫[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0進行數(shù)據(jù)分析。兩組間的比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 A組18例患者高頻超聲探頭引導(dǎo)下穿刺均1次穿刺成功，穿刺和沖洗過程中未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，抽出膿液3～15 ml。其中12例治療1次，占66.7%； 4例治療 2 次，占22.2%； 2例治療3次，占11.1%。18例術(shù)后3個月復(fù)查，均無復(fù)發(fā)或肛瘺形成(圖3)，治愈率100%。B組18例患者平均住院時間7天左右，1例患者3個月后復(fù)查，膿腫復(fù)發(fā)伴肛瘺形成，治愈率94.4%(17/18)。兩組治愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 0.014，P= 0.904)。

2.2 疼痛及肉芽水腫情況 與B組相比，A組疼痛程度更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，兩組間肉芽水腫的形成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，見表1。

表1 兩組患者疼痛及肉芽水腫情況比較 [n(%)]

3 討論

肛周膿腫是肛腸外科常見病及多發(fā)病，為肛管直腸周圍軟組織炎性疾病急性期的主要表現(xiàn)。肛周膿腫一般發(fā)病較急，而且疾病發(fā)展速度較快，多不能自行痊愈，如果不能徹底清除病灶，肛門及周圍組織長期處于炎癥狀態(tài)，膿腫最終將向肛周皮膚或肛管直腸腔內(nèi)破潰形成肛瘺。嚴重影響患者生活質(zhì)量。所以，臨床一旦確診，需要立刻實施手術(shù)治療。常規(guī)切開膿腫引流，存在很多不足之處：對于多分隔膿腔，由于盲目分離腔內(nèi)纖維分隔，容易引流不徹底；術(shù)后膿腫復(fù)發(fā)及后遺肛瘺的發(fā)生概率較高，而且有可能損傷肛門括約肌，甚至影響肛門功能；手術(shù)創(chuàng)傷及每天堵塞換藥，患者痛苦大；治療期長，創(chuàng)面愈合期較長，住院治療經(jīng)濟花費大。本研究B組采用膿腫切開引流，1例患者超聲檢查提示多分隔膿腔，由于膿腫切開引流不徹底，3個月后膿腫復(fù)發(fā)伴肛瘺形成，再行手術(shù)治療，4例患者發(fā)生III度疼痛，3例患者發(fā)生II度肉芽水腫，給患者身心造成較大痛苦。本研究A組選擇18例臨床癥狀明顯，肛門指診未觸及明顯內(nèi)口，超聲能清晰顯示膿腔且完全液化的患者[4]為研究對象，采用高頻超聲探頭引導(dǎo)下微創(chuàng)治療淺部肛周膿腫，治愈率100%，Ⅲ度疼痛和II度肉芽水腫均未發(fā)生，其優(yōu)勢總結(jié)如下：①麻醉方式為局麻，而傳統(tǒng)手術(shù)需對患者進行全身、骶管或硬膜外麻醉，術(shù)后患者可能出現(xiàn)相關(guān)麻醉不良反應(yīng)[5]；②高頻超聲探頭操作簡單，可清楚了解膿腫的位置、范圍、形態(tài)、深度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及肛管直腸周圍的關(guān)系等，在其引導(dǎo)下，可選擇最短的進針路徑進入膿腔，并可隨時調(diào)整進針的方向和深度，更有利于多間隔膿腔的治療，而且能直觀了解引流沖洗是否徹底，是否留有殘腔，降低肛瘺的發(fā)生概率；③穿刺針較細，損傷極小，避免了膿腫切開引流術(shù)后傷口填塞換藥對患者造成的痛苦；④對肛門括約肌無損傷，不影響肛門功能；⑤門診治療，治療時間縮短，治療費用低。通過本研究，作者認為凡是超聲檢查確診為淺部肛周膿腫且完全液化者，均可在高頻超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)治療，可有效減輕患者疼痛程度，防止膿腔殘留，膿腫可以徹底治愈。本組病例隨訪3個月，療效確切，無肛瘺發(fā)生。

超聲引導(dǎo)下的介入治療屬于微創(chuàng)外科，是以最小的創(chuàng)傷而達到最好治療效果，最大限度減少手術(shù)創(chuàng)傷對機體的影響，是現(xiàn)代外科的努力的方向[6]。超聲引導(dǎo)下介入診療以其微創(chuàng)、安全、高效、廉價等優(yōu)點得到臨床醫(yī)生及患者的歡迎，已經(jīng)作為一種新技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床[7]。高頻超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)治療淺部肛周膿腫操作簡單、創(chuàng)傷小、痛苦小、不后遺肛瘺、費用低、療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Curative effect of high-frequency ultrasound-guided paracentesis in the treatment of perianal abscess

ZHANGHui，XIANGSu-fang，SONGJun，CAIZhi-qing，DENGLi-qiang

(DepartmentofUltrasonography，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China)

Objective To observe the curative effect of high-frequency ultrasound-guided paracentesis in the treatment of perianal abscess.Methods From March 2012 to May 2014，36 patients with perianal abscess visiting Sichuan Provincial People’s Hospital were recruited in our study.Of these patients，18 cases were treated with high-frequency ultrasound-guided paracentesis(A group) while another 18 cases were treated with operative drainage(B group).The curative effect was compared between the two groups.Results The curative rate in the A group was 100 % while that in the B group was 94.4%.The difference between the two groups was not statistically significant(χ2=0.014，P> 0.05).The difference in the pain degree was statistically significant(χ2=6.051，P< 0.05) between the two groups，but not in the granulation edema formation(χ2=2.857，P> 0.05).Conclusion High-frequency ultrasound-guided paracentesis in the treatment of perirectal abscess is simple，effective，and could lessen the pain degree.It is worthy of further clinical application.

Ultrasound；Paracentesis for treatment；Perianal abscess；Curative effect

R445.1；R632

A

1672-6170(2015)03-0114-03

2014-12-15；

2015-02-11)