石守高，安士強

(天津市解放軍二五四醫(yī)院麻醉科，天津 300142)

右美托咪定應(yīng)用于婦科腔鏡手術(shù)患者的效果評價

石守高，安士強

(天津市解放軍二五四醫(yī)院麻醉科，天津 300142)

目的 探討右美托咪定用于婦科腔鏡手術(shù)的安全性和有效性。方法 選擇2014年2～10月?lián)衿谛懈骨荤R下子宮肌瘤/卵巢囊腫剝除術(shù)患者60例，使用隨機數(shù)表法分為右美托咪定組(D組)和生理鹽水組(N組)各30例。D組于麻醉誘導(dǎo)前15 min靜脈泵注右美托咪定1 μg/kg后，以0.2 μg/(kg·h)維持至停氣腹；N組則泵注等容積生理鹽水。兩組均以丙泊酚、舒芬太尼、苯磺順阿曲庫銨維持麻醉。比較兩組患者入室時( T0)、氣管插管時( T1)、氣管插管后3 min( T2)、切皮時( T3)及拔管時( T4)的血壓(BP)、心率(HR)以及術(shù)中維持麻醉時丙泊酚的用量和拔管時間及拔管后5、30、60 min的鎮(zhèn)靜狀態(tài)。結(jié)果 D組較N組T1～T4各時間點BP明顯降低、HR明顯減慢；丙泊酚用量明顯減少；術(shù)后鎮(zhèn)靜狀態(tài)明顯好于N組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 婦科腔鏡手術(shù)應(yīng)用右美托咪定可使患者的血流動力學(xué)更穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒迅速而完全。

右美托咪定；婦科；腹腔鏡

婦科腔鏡手術(shù)是治療婦科子宮肌瘤、卵巢囊腫等疾病的常用方法，手術(shù)要求麻醉誘導(dǎo)迅速、麻醉維持階段鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛完善、術(shù)后蘇醒迅速等。右美托咪定是一種新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動藥，具有較強的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗交感神經(jīng)作用，是一種較常用的麻醉輔助藥物[1]。本研究擬評價右美托咪定復(fù)合異丙酚和舒芬太尼麻醉用于婦科腔鏡手術(shù)患者的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2～10月我院擇期婦科腔鏡下行子宮肌瘤/卵巢囊腫剝除術(shù)患者60例，年齡25～55歲，ASAⅠ～Ⅱ級，心功能Ⅰ～Ⅱ級。使用隨機數(shù)表法分為右美托咪定組(D組)和生理鹽水組(N組)各30例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴重的系統(tǒng)性疾病、肝腎功能明顯異常；②竇性心動過緩及傳導(dǎo)阻滯；③手術(shù)時間>2 h，出血量> 300 ml；④神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病史；⑤未控制的高血壓和糖尿病患者。兩組患者年齡、身高、體重、手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者無術(shù)前用藥，入室后常規(guī)監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)、心電圖(ECG)和血氧飽和度(SpO2)。開放上肢靜脈后輸注復(fù)方氯化鈉溶液10 ml/(kg·h)。D組麻醉誘導(dǎo)前15 min靜脈泵注右美托咪定負荷劑量1 μg/kg，之后以0.2 μg/(kg·h)維持至停氣腹；N組靜脈泵注等容積生理鹽水至停氣腹。兩組麻醉誘導(dǎo)均靜脈給予咪達唑侖0.04 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/ kg、丙泊酚1.5～2.5 mg/kg、苯磺順阿曲庫銨0.15 mg/kg，肌松完全后行經(jīng)口氣管插管。插管成功后行機械通氣，氧流量2.0 L/min，潮氣量10 ml/kg，通氣頻率8～14次/分鐘，維持呼末CO2分壓35～40 mmHg。兩組麻醉維持均采用微泵持續(xù)泵注丙泊酚6～10 mg/(kg·h)，間斷推注苯磺順阿曲庫銨及舒芬太尼。術(shù)中收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)變化值>20%基礎(chǔ)值時，用麻黃堿5毫克/次靜脈注射升壓，HR<50次/分鐘時，靜脈注射阿托品0.3 mg。停氣腹時D組即停止泵注右美托咪定及丙泊酚，N組停止泵注等容積生理鹽水及丙泊酚。待患者呼吸恢復(fù)、意識清醒、肌張力恢復(fù)后拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者入室時(T0)、氣管插管時(T1)、氣管插管后3 min(T2)、切皮時(T3)和拔管時(T4)的BP、HR以及術(shù)中維持麻醉時丙泊酚的用量和拔管時間 (自停用丙泊酚至拔除氣管導(dǎo)管)，并對拔管后5、30、60 min的鎮(zhèn)靜狀態(tài)進行評估。鎮(zhèn)靜評分(Ramsay評分)：不安靜、煩躁為1分；安靜、合作為2分；嗜睡、能聽從指令為3分；睡眠狀態(tài)、可喚醒為4分；呼喚反應(yīng)遲鈍為5分；深睡狀態(tài)、呼喚不醒為6分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0對數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用f檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學(xué)比較 D組T1～T4SBP、DBP較T0無變化，HR在T1～T2時明顯降低；N組T1～T4SBP、DBP、HR較T0升高；D組T1～T4各時間點BP、HR均低于N組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較

a與 T0比較，P< 0.05；b與N組比較，P< 0.05

2.2 兩組丙泊酚用量及拔管時間比較 D組丙泊酚用量(657.1±47.6) mg明顯低于N組的(831.2±61.5 )mg (t=1.86，P< 0.05)；D組的拔管時間(5.7±1.2) min，亦明顯低于N組的(9.3±1.5) min，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.74，P< 0.05)。

2.3 兩組Ramsay評分比較 D組拔管后Ramsay評分在5、30 min明顯高于N組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組患者拔管后Ramsay評分比較 (分)

3 討論

右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，與α2腎上腺素能受體的親和力為可樂定的8倍，選擇性與α1，α2腎上腺素能受體結(jié)合的比例為1620：1，其分布半衰期為6 min，消除半衰期約為2小時，藥代動力學(xué)方面具有較強的可預(yù)測性[2]。右美托咪定可通過激活神經(jīng)節(jié)突觸前膜上腎上腺素能受體，抑制節(jié)前神經(jīng)細胞腎上腺素的釋放，避免節(jié)后交感神經(jīng)的興奮；還可激活神經(jīng)節(jié)突觸后膜上β2腎上腺素能受體，引起節(jié)后交感神經(jīng)細胞膜的超極化，抑制節(jié)后交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素，降低交感神經(jīng)活性性從而引起B(yǎng)P下降和HR減慢，并可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜及緩解焦慮的作用；與脊髓內(nèi)的α2受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[3]。本研究結(jié)果顯示，通過麻醉誘導(dǎo)前15 min靜脈泵注右美托咪定負荷劑量1 μg/kg后以0.2 μg/(kg·h)維持至停氣腹，D組患者在T1、 T2、 T3和 T4的HR和BP較N組更穩(wěn)定；且術(shù)中丙泊酚的用量顯著降低。在本研究中60例受試患者中未引起需要臨床干預(yù)的HR下降或BP降低，其原因可能與本研究所采納的患者年齡為中青年，且排除了竇性心動過緩、傳導(dǎo)阻滯及術(shù)前低BP的患者有關(guān)，此結(jié)果與Schaffrath等[4]研究結(jié)果一致。

右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用，能減輕患者疼痛、緩解患者的緊張情緒和恐懼心理，有效減少患者躁動。Guler等[5]研究表明右美托咪定作為麻醉輔助藥物，可減少麻醉性鎮(zhèn)靜藥的用量，小劑量應(yīng)用不影響手術(shù)后蘇醒，無明顯呼吸抑制作用。國產(chǎn)右美托咪定成人推薦劑量為1 μg/kg，大于10 min靜脈注射。由于婦科腹腔鏡下子宮肌瘤/卵巢囊腫剝除術(shù)持續(xù)時間較短，為1～2 h，因此本研究采用給予負荷劑量1 μg/kg在麻醉誘導(dǎo)前15 min靜脈泵注，后以小劑量0.2 μg/(kg·h)維持。本研究結(jié)果顯示給予右美托咪定后，圍拔管期患者BP、HR都較N組更平穩(wěn)。

綜上所述，右美托咪定用于婦科腹腔鏡手術(shù)，可使患者在手術(shù)的不同階段，特別是接受氣管插管、切皮、拔管等強刺激時血流動力學(xué)更加平穩(wěn)，可節(jié)約丙泊酚用量，縮短術(shù)后拔管時間，無明顯不良反應(yīng)。

[1] 李剛，黃沾，趙嬌妹，等. 婦科手術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定超前鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(2)： 50-52.

[2] KARAMAN S，GüNü EN，Mustafa A，et al. Dexmedetomidine infusion prevents postoperative shivering in patients undergoing gynecologic laparoscopic surgery [J]. Turkish Journal of Medical Sciences，2013，43(2) ： 232-237.

[3] Jae Hwan S，Hyun Jeong Y，Sang Tae K，et al. The effects of different loading doses of dexmedetomidine on sedation[J].Korean Journal Of Anesthesiology，2014，67(1) ： 8-12.

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[5] Guler G，Akin A，Tosun Z，et al. Single‐dose dexmedetomidine reduces agitation and provides smooth extubation after pediatric adenotonsillectomy[J]. Pediatric Anesthesia，2005，15(9)： 762-766.

Clinical observation of dexmedetomidine applied in patients undergoing gynecological laparoscopic surgeries

SHIShou-gao，ANShi-qiang

(DepartmentofAnesthesiology，254thHospitalofPLA，Tianjin300142China)

Objective To investigate the safety and efficacy of demnedetomidine in patients undergoing gynecological laparoscopic surgeries. Methods Sixty patients with ASA physical grade I or II undergoing elective gynecological laparoscopic surgeries were randomly divided into two groups with 30 each： group D and group N. Group D respectively

dexmedetomidine 1μg/kg fifteen minutes before the operation and 0.2μg/kg.h to the end of the operation by ways of intravenous infusion.norrnal saline in Group N. The maintainence of anesthesia used by Propofol，sufentanil，benzene sulfonyl cis-atracurium in both two groups. Blood pressure，heart rate，The amount of propofol and the time of extubation were recorded at the time of entering the operating room(T0)，Intubation(T1)，3 min after intubation (T2)，skin incision(T3) and extubation(T4). The incidence of agitation and sedation scores were assessed at 5，30，60 min after extubation.Results Compared with group D at the time of T1～T4，the blood pressure and heart rate of group N were significantly decreased(P< 0.05). the amount of propofol in group D were reduced. The score of Ramsay were higher at 5，30 min after extubation in group D than in group N(P< 0.05). Conclusion Dexmedetomidine can make patients’hemodynamics more stable and the recovery more rapid and complete.

Dexmedetomidine；Gynecology； Laparoscopic surgeries

R614；R713

A

1672-6170(2015)03-0105-03

2014-12-10；

2015-03-30)