鄒品飛，李 云，阮 燕，袁麗萍，李 瀟，吳 欣，閻晉南，陳 爍，高崇陽，和菊花，梁婷婷，閔曉蕾

(云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 a.功能科，b.婦科，c.放射科，云南 昆明 650021)

腘動脈血流頻譜改變對下肢動脈近心段重度狹窄的診斷價值

鄒品飛a，李 云a，阮 燕b，袁麗萍a，李 瀟a，吳 欣a，閻晉南a，陳 爍a，高崇陽a，和菊花a，梁婷婷a，閔曉蕾c

(云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 a.功能科，b.婦科，c.放射科，云南 昆明 650021)

目的 探討腘動脈血流頻譜改變對下肢動脈近心段重度狹窄的診斷價值。方法 經(jīng)CTA或DSA診斷證實的106條髂腘段動脈重度狹窄下肢動脈為研究組，154條髂腘段動脈無重度狹窄下肢動脈為對照組，將腘動脈血流頻譜與CTA或DSA檢查結(jié)果對比，分析以腘動脈頻譜呈“小慢波”波形、收縮期流速< 35 cm/s和收縮期加速時間> 0.11 s診斷近心段重度狹窄的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值。結(jié)果 與對照組比較，①研究組腘動脈小慢波出現(xiàn)率增高，流速降低，加速時間延長，差異均有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。②分別以腘動脈頻譜呈“小慢波”波形、收縮期流速< 35 cm/s、收縮期加速時間> 0.11 s以及三者聯(lián)合，診斷下肢動脈近心段重度狹窄的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值分別為：95.41%、98.68%、97.31%、98.11%、96.75%；92.98%、100%、95.38%、100%、94.81%；91.38%、100%、96.15%、100%、93.51%；98.11%、98.70%、98.46%、98.11%、98.70%。結(jié)論 腘動脈遠段“小慢波”波形和流速<35 cm/s及加速時間> 0.11 s對下肢動脈近心段重度狹窄均有較高的診斷價值，綜合考慮可提高診斷準確性。

下肢動脈；重度狹窄；超聲檢查

下肢動脈狹窄、閉塞病變的診斷方法有彩色多普勒、多排螺旋CT血管成像(Multi-slice angiography，MSCTA)、MR血管成像(MR angiography，MRA)及動脈造影(DSA)等。CTA、MRA通過后處理能直觀、清晰顯示大范圍血管圖像，給臨床提供豐富的診療信息。但DSA、CTA使用含碘造影劑，過敏及腎功嚴重受損患者限制其使用。MRA成像不需要使用造影劑，但對于低流速血管的顯示欠佳，三維對比增強磁共振血管成像(3D contrast enhanced MR angiography，3D CE-MRA)使用高濃度釓對比劑，與腎源性系統(tǒng)性纖維化發(fā)生關系密切[1～5]。彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)、方便等優(yōu)勢，在臨床應用日益普及，但操作者的手法及熟練程度可影響診斷結(jié)果，下肢髂動脈、股淺動脈下段不易清晰顯示，且對鈣化斑塊顯示差[6～8]。分析腘動脈血流頻譜改變診斷下肢動脈近心段嚴重病變，可避免因顯示不清而漏診病變。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2014年4月以DSA或CTA診斷結(jié)果為髂腘段動脈重度狹窄的106條下肢動脈歸入研究組，154條髂腘段動脈無重度狹窄下肢動脈歸入對照組。

1.2 檢測方法 采用Siemens Acuson Sequoia 512，ALOKA prrosoundа10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～12.0 MHz。檢查中視情況使用線陣高頻探頭、凸陣低頻探頭，按血管條件進行掃查。將下肢動脈從髂總至腘動脈分為髂總、髂外、股淺、腘、脛前、脛后、足背動脈幾個動脈節(jié)段。患者取仰臥位，充分暴露下肢，二維及彩色多普勒血流成像觀察動脈管腔內(nèi)徑、管壁、血流充盈情況及頻譜，存儲相應部位二維、血流及頻譜圖像。重點采集腘動脈頻譜(腘動脈頻譜收縮期波形圓鈍，流速減低、頻窗消失的單向單峰、單向雙峰、雙向雙峰波，見圖1，統(tǒng)稱為“小慢波”波形[9～11])，觀察頻譜形態(tài)改變，測量收縮期流速及加速時間(acceleration time，AT)，測量角度≤ 60°，測量三次取平均值，對照DSA或CTA結(jié)果，分析血流頻譜變化對近心段重度狹窄的診斷價值。超聲估測狹窄程度，結(jié)合內(nèi)徑測量和流速比值估測狹窄程度[12]。完成超聲檢查后，進一步行DSA或CTA檢查證實病變狹窄程度。以DSA檢查結(jié)果為診斷標準：重度狹窄，直徑狹窄率75%～99%或閉塞[12]。

圖1 近段重度狹窄遠端腘動脈小慢波

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用兩獨立樣本t檢驗；率的比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 研究組重度狹窄病變節(jié)段151處，狹窄程度79%～100%，超聲表現(xiàn)為狹窄處血流束變細，流速增高(圖2a)，閉塞節(jié)段未見明顯血流顯示(圖2b)。與DSA或CTA檢查結(jié)果比較(圖2c)，超聲檢出145處，4條閉塞肢體伴有重度狹窄超聲漏診狹窄部位。7處超聲結(jié)果與其他檢查結(jié)果不符，3處超聲診斷為閉塞，但DSA提示為重度狹窄，4處超聲診斷為重度狹窄，CTA診斷為閉塞。超聲診斷符合率為91.39%。

圖2 下肢動脈重度狹窄患者檢查所見 a：彩色多普勒示右側(cè)髂外動脈局部重度狹窄，狹窄處流速明顯增高，大于400 cm/s；b：左側(cè)髂總動脈閉塞節(jié)段未見明顯血流顯示；c：CTA顯示右側(cè)髂外動脈局部重度狹窄，左側(cè)髂總動脈節(jié)段性閉塞，遠端無嚴重狹窄。

2.2 血流頻譜參數(shù) 研究組中有2條超聲檢查側(cè)枝較粗大(1條股淺動脈節(jié)段性閉塞，1例髂外動脈閉塞)，腘動脈頻譜流速減低，頻譜形態(tài)基本正常；其余104條(98.11%)腘動脈頻譜均表現(xiàn)為小慢波改變，單向雙峰波67條，單向單峰波30條，雙向雙峰波9條(圖1、4)；對照組5條(3.2%)腘動脈出現(xiàn)小慢波波形，單向雙峰波1條，雙向雙峰波4條。研究組和對照組流速分別為(27.10±7.68)cm/s和(62.38±17.56)cm/s；AT分別為(0.162±0.035)s和(0.094±0.051)s。與對照組比較，研究組腘動脈小慢波出現(xiàn)率增高，流速降低，加速時間延長，差異均有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。分別以腘動脈頻譜呈小慢波改變、收縮期流速< 35 cm/s、 AT> 0.11 s及三者聯(lián)合診斷近心段有重度狹窄，結(jié)果見表1。

表1 腘動脈血流頻譜診斷下肢動脈近心段狹窄的價值 (%)

3 討論

正常肢體的流速曲線常表現(xiàn)為三相波[13]，即收縮期正向、舒張早期形成位于基線下方的反向波以及舒張中晚期血流恢復基線上方的正向波(圖1)。

利用血管遠端小慢波診斷近端狹窄，在腎動脈近端狹窄的診斷中應用較多[11]，且有較高的應用價值。本組重度狹窄106條下肢動脈，腘動脈98.11%(104/106)血流頻譜出現(xiàn)小慢波波形，應用小慢波波形診斷近心段重度狹窄的特異性較高，但敏感性不夠可靠，可能在一些長段的中度狹窄時，由于能量的損失較多，也可出現(xiàn)小慢波波形，本組非重度狹窄中出現(xiàn)的5條，近段均有中度狹窄。另外部分重度狹窄病變，側(cè)支循環(huán)較好時，遠端頻譜可基本正常，本組106條肢體中有1條股淺動脈節(jié)段性閉塞，1條髂外動脈閉塞，側(cè)支較粗大，腘動脈頻譜流速減低，頻譜形態(tài)基本正常。從本組病例結(jié)果可見動脈遠心段小慢波，提示近段管腔必然存在狹窄病變，雖然小部分為中度狹窄，對于提示診斷幫助較大，但部分管腔閉塞側(cè)枝較好時，頻譜形態(tài)可基本正常，此時需要分析其它血流參數(shù)幫助診斷。

狹窄遠端因血流灌注減少，流速減低，已經(jīng)很明確。本組病例顯示，下肢動脈近心段重度狹窄時，以腘動脈收縮期流速< 35 cm/s診斷近心段重度狹窄的特異性較好，但易受心功能嚴重減弱、近段中度狹窄或腘動脈長段瘤樣擴張等影響，本組病例非重度狹窄組中流速< 35 cm/s者至少有上述一種表現(xiàn)。

本組下肢髂腘動脈段重度狹窄者，以AT> 0.11 s診斷近心段重度狹窄的敏感性、特異性、準確性為91.38%、100%、96.15%，但小部分側(cè)支較好，近段長段中度狹窄，也會影響診斷準確性。

從本組病例研究結(jié)果顯示，利用腘動脈“小慢波”波形，收縮期流速< 35 cm/s，AT> 0.11 s雖然也不能完全準確診斷所有近心段重度狹窄病變，但可提高診斷準確性，排除部分非狹窄原因所致流速減低及加速時間延長病例。

綜上，利用遠端血流流速曲線變化診斷近心段病變可能會受到多種因素的影響，但結(jié)合波形形態(tài)、流速及AT改變，顯然可快速篩查出嚴重的病變。然而本組病例只觀察腘動脈段血流流速曲線，并且病變僅局限在髂腘動脈段，對于腘動脈以下動脈段及腹主動脈段病變，是否可用，尚需進一步研究。同時近段局限性病變與彌漫性，單節(jié)段病變與多節(jié)段病變間是否有差異，限于本組病例數(shù)較少，還需研究總結(jié)。

綜上所述，腘動脈“小慢波”波形、收縮期流速< 35 cm/s及AT > 0.11 s診斷近心段重度狹窄均有較高的應用價值，綜合考慮可提高診斷準確性。

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Diagnostic value of the changes in popliteal artery blood flow spectrum for severe proximal stenosis of heart

ZOUPin-feia，LIYuna，RUANYanb，YUANLi-pinga，LIXiaoa，WUXina，YANJin-nana，CHENShuoa，GAOChong-yanga，HEJu-huaa，LIANGTing-tinga，MINXiao-leic

(a.DepartmentofFunctionTest，b.DepartmentofGynecology，c.DepartmentofRadiology，YunnanProvincialTraditionalChineseMedicineHospital；TheFirstAffiliatedHospital，YunnanUniversityofTraditionalChineseMedicine，Kunming650021，China)

Objective To investigate the diagnostic value of the changes in popliteal artery blood flow spectrum for severe proximal stenosis of heart.Methods One hundred and six iliac popliteal arteries with severe stenosis that had been confirmed by CT angiography(CTA)and digital subtraction angiography(DSA)were selected as research group while 154 without stenosis were used as control group.The popliteal artery blood flow spectrum were compared with the results of CTA and DSA to analyze the sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value and negative predictive value of severe proximal stenosis of heart by using indexes such as “tardus-parvus waveform” of the popliteal artery spectrum，systolic velocity < 35 cm/s and systolic acceleration time > 0.11 s.Results ① The incidence of “tardus-parvus waveform” in the research group was significantly higher than that in the control group(P< 0.05). The blood flow rate was decreased and acceleration time was delayed in the research group when compared to the control group(allP< 0.05).②The sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive and negative predictive values of the “tardus-parvus waveform” were 95.41%，98.68%，97.31%，98.11% and 96.75%，respectively.The diagnostic parameters for systolic velocity < 35 cm/s were 92.98%，100%，95.38%，100% and 94.81%，respectively while systolic acceleration time > 0.11 s were 91.38%，100%，96.15%，100% and 93.51%，respectively.These diagnostic parameters were 98.11%，98.70%，98.46%，98.11% and 98.70%，respectively if the three indexes were combined.Conclusion The “tardus-parvus waveform”，velocity <35 cm/s and the acceleration time >0.11 s of popliteal artery blood flow spectrum all have high diagnostic value for severe proximal stenosis of heart.The accuracy may be increased if the three indexes are combined.

Severe stenosis； Lower limb artery； Ultrasondgraphy

R445.1；R543.5

A

1672-6170(2015)03-0080-04

2014-07-09；

2014-12-03)