朱惠新

(四川省樂(lè)山市市中區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，四川 樂(lè)山 614000)

臨床藥師藥學(xué)干預(yù)呼吸內(nèi)科抗生素使用的研究

朱惠新

(四川省樂(lè)山市市中區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，四川 樂(lè)山 614000)

目的 探討臨床藥師藥學(xué)干預(yù)對(duì)呼吸內(nèi)科合理使用抗生素的影響。方法 隨機(jī)抽取臨床藥師藥學(xué)干預(yù)前后呼吸內(nèi)科病例資料各300份，比較干預(yù)前后抗生素使用情況、抗感染效果、合理使用等差異。結(jié)果 干預(yù)后抗生素使用率明顯低于干預(yù)前(71.3% VS 95.7%，P= 0.000)；單聯(lián)抗生素使用率明顯高于干預(yù)前(28.7% VS 19.0%，P= 0.028)，三聯(lián)及以上抗生素明顯低于干預(yù)前(20.0% VS 43.3%，P= 0.000)；平均住院費(fèi)用明顯少于干預(yù)前[(1965.7±265.7) VS (2600.8±316.5)元，P< 0.01]；抗生素使用不合理性明顯低于干預(yù)前(20.1% VS 34.2%，P< 0.01)。結(jié)論 臨床藥師藥學(xué)干預(yù)可促進(jìn)呼吸內(nèi)科合理使用抗生素，指導(dǎo)醫(yī)生用藥行為。

臨床藥師；藥學(xué)干預(yù)；抗生素；呼吸內(nèi)科

2011年衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》[1]，其目的是促進(jìn)抗生素合理使用。在此專項(xiàng)活動(dòng)中，要求臨床藥師應(yīng)積極參與抗生素治療、分析抗生素的不良反應(yīng)、指導(dǎo)醫(yī)生合理應(yīng)用抗生素[2，3]。為落實(shí)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)方案，我院自2012年6月開(kāi)始在呼吸內(nèi)科實(shí)施臨床藥師藥學(xué)干預(yù)，有效控制了抗生素不合理使用現(xiàn)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一家二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，于2012年6月在呼吸內(nèi)科設(shè)立專職臨床藥師對(duì)抗生素的使用進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)。選取干預(yù)期間收治的300例患者為研究對(duì)象，其中男207例，女93例；年齡19～76歲[(55.8±6.39)歲]；住院時(shí)間4～20d[(13.6±2.45)d]。同時(shí)選取干預(yù)前300例患者做對(duì)照研究，其中男191例，女99例；年齡18～80歲[(57.4±6.76)歲]；住院時(shí)間3～22d[(15.1±2.64)d]。排除入院時(shí)即出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥、合并惡性腫瘤及嚴(yán)重肝腎功能不全患者。兩組患者性別、年齡、住院時(shí)間等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

1.2 方法

1.2.1 抗生素合理使用教育 向呼吸內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員宣傳《關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》，并將專項(xiàng)整治落實(shí)到臨床實(shí)踐工作中；編寫(xiě)抗生素處方專集小冊(cè)子，供每位醫(yī)師學(xué)習(xí)和應(yīng)用；組織呼吸內(nèi)科醫(yī)生分析既往處方點(diǎn)評(píng)中抗生素使用存在的問(wèn)題、發(fā)生的不良反應(yīng)，并積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；在呼吸內(nèi)科開(kāi)展抗生素使用知識(shí)專題講座，從藥理學(xué)、藥動(dòng)學(xué)(PD)、藥效學(xué)(PK)等方面更新、提高醫(yī)生藥學(xué)知識(shí)，從藥學(xué)角度促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用[4]。

1.2.2 臨床藥師藥學(xué)干預(yù) 臨床藥師積極參與呼吸內(nèi)科查房及會(huì)診，充分利用藥學(xué)知識(shí)干預(yù)抗生素的使用。臨床藥師應(yīng)就患者的實(shí)際情況和臨床醫(yī)生進(jìn)行全方位、多層次的溝通，商討最優(yōu)化的使用方案，提出抗生素的給藥劑量、給藥頻次[5]，并充分考慮藥物的相互作用，提出合理使用抗生素的建議；臨床藥師還應(yīng)深入病房，詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，既往抗生素使用情況，并從藥學(xué)的角度向患者介紹抗生素使用的目的、作用和注意事項(xiàng)。實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)：對(duì)特殊患者如老年人、危重患者需特殊藥物治療、器官功能不全影響抗生素代謝的患者均應(yīng)實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)[6]，防止藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.2.3 處方點(diǎn)評(píng) 臨床藥師負(fù)責(zé)處方日常點(diǎn)評(píng)工作，按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》標(biāo)準(zhǔn)，抽樣點(diǎn)評(píng)呼吸內(nèi)科住院病歷及處方，查看抗生素醫(yī)囑及處方是否由具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具、對(duì)當(dāng)月異常增量處方進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，寫(xiě)成處方點(diǎn)評(píng)報(bào)告，通報(bào)處方點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的抗生素使用存在的問(wèn)題，如給藥頻次不合理、無(wú)指征使用抗生素、選用抗生素藥物不合理、抗生素聯(lián)合使用不合理等[7]，點(diǎn)評(píng)中結(jié)合實(shí)際病例，采用EXCEL軟件，錄入患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、住院時(shí)間、抗生素使用情況，分析患者是否有抗生素用藥指征、抗生素選用是否恰當(dāng)、抗生素用法、用量、療程是否正確、合理，多層面充分評(píng)估抗生素使用的合理性，做到有理有據(jù)，增強(qiáng)點(diǎn)評(píng)說(shuō)服力[8]。在醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)上報(bào)告點(diǎn)評(píng)結(jié)果，組織呼吸內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行整改，促進(jìn)抗生素合理使用。

1.3 觀察指標(biāo) 依照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(第16版)、《新編藥物學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)，比較干預(yù)前后呼吸內(nèi)科抗生素使用變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后抗生素使用情況比較 干預(yù)后患者抗生素使用率明顯低于干預(yù)前(P<0.01)；使用單聯(lián)抗生素明顯高于干預(yù)前(P<0.01)，三聯(lián)及以上抗生素明顯低于干預(yù)前(P< 0.05)，見(jiàn)表1。

表1 藥學(xué)干預(yù)前后抗生素使用情況分析 [n(%)]

2.2 干預(yù)前后抗感染效果比較 干預(yù)前、后兩組患者呼吸道感染控制率、住院期間呼吸道急重癥搶救率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后平均住院費(fèi)用明顯低于干預(yù)前(P< 0.05)，見(jiàn)表2。

表2 藥學(xué)干預(yù)前后抗感染效果比較

2.3 干預(yù)前后抗生素合理使用分析 干預(yù)后患者在聯(lián)合用藥不合理及總不合理比例明顯低于低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)，見(jiàn)表3。

表3 藥學(xué)干預(yù)前后抗生素使用合理性分析 [n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)正從傳統(tǒng)的供應(yīng)保障型轉(zhuǎn)變?yōu)樗帉W(xué)服務(wù)型，臨床藥學(xué)工作的核心內(nèi)容也從單純的發(fā)藥配藥轉(zhuǎn)變成臨床藥師參與合理用藥[9]。同時(shí)醫(yī)院還應(yīng)制定臨床藥師查房及會(huì)診制度，通過(guò)共同分析病例，熟悉病情，提出合理藥物使用方案；林孟嫻[10]等強(qiáng)調(diào)，當(dāng)患者在使用抗生素后病情未改善，藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后無(wú)法解釋時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)積極邀請(qǐng)臨床藥師介入分析，共同制定出更有效的治療方案，促進(jìn)患者康復(fù)。

抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)旨在遏制抗生素的濫用，防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性[11]?？股卦谂R床呼吸內(nèi)科應(yīng)用非常廣泛，呼吸道疾病發(fā)生率較高，臨床醫(yī)師一般具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者的癥狀、體征、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷和選擇抗生素。臨床藥師藥學(xué)專業(yè)知識(shí)強(qiáng)，可通過(guò)所掌握的抗生素的特點(diǎn)、藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)等方面給予臨床醫(yī)生幫助和參考[12]。臨床藥師還擔(dān)當(dāng)處方點(diǎn)評(píng)工作，從既往病歷、醫(yī)囑、處方中發(fā)現(xiàn)并指出抗生素使用不合理的地方，從而有效遏制抗生素不合理使用[13]。呼吸道感染的發(fā)生原因有細(xì)菌、病毒、真菌、支原體等，抗生素只能對(duì)抗細(xì)菌感染。臨床藥師有責(zé)任提醒醫(yī)生無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物，因此可降低抗生素使用率。目前發(fā)病率較高的社區(qū)獲得性肺炎(CAP)，從抗菌譜上分析，喹諾酮類藥物單藥即可覆蓋CAP常見(jiàn)的致病原。臨床藥師應(yīng)以此提醒醫(yī)生無(wú)需進(jìn)行聯(lián)合用藥，從而降低抗生素聯(lián)用率。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)臨床藥師藥學(xué)干預(yù)后，呼吸內(nèi)科患者抗生素使用率從95.7%降至71.3%，特別是單聯(lián)、二聯(lián)抗生素使用率明顯增加，而三聯(lián)及以上抗生素使用率明顯下降，這也符合世界衛(wèi)生組織對(duì)抗生素藥物使用的總體要求，提高了抗生素使用的合理性；而且干預(yù)后患者呼吸道感染控制率、呼吸道急重癥搶救率并無(wú)差異性，提示臨床藥師藥學(xué)干預(yù)減少抗生素的使用，但藥效并沒(méi)有受到影響。同時(shí)減少抗生素使用，使平均住院費(fèi)用下降，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，符合現(xiàn)階段“讓老百姓看得起病”的醫(yī)療服務(wù)方針。

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Influence of clinical pharmacists’ pharmaceutical intervention on reasonable use of antibiotics in department of respiratory medicine

ZHUHui-xin

(DepartmentofPharmacy，LeshanDowntownDistrictPeople’sHospital，Leshan614000，China)

Objective To investigate the effect of clinical pharmacists’ pharmaceutical intervention on reasonable use of antibiotics in department of respiratory medicine.Methods The clinical data of 300 cases before and after clinical pharmacists’ pharmaceutical intervention were randomly collected.The differences in application of antibiotics，anti-infection effect and reasonable use before and after intervention were compared.Results After the intervention，antibiotics usage were significantly lower(71.3% vs 95.7%，P= 0.000)，single union antibiotics usage was significantly higher(28.7% vs 19.0%，P= 0.028) and sanlian and above antibiotics were significantly lower(20.0% vs 43.3%，P= 0.0001) when compared to before the intervention.The hospitalization cost was also significantly less than before intervention(1965.7 ± 265.7)yuan vs (2600.8 ± 316.5 yuan)].The irrational antibiotic use was significantly lower than before intervention(20.1% vs 34.2%).Conclusion Clinical pharmacists’ pharmaceutical intervention can promote reasonable use of antibiotics，and regulate behavior of doctor’s medication.

Clinical pharmacists； Pharmaceutical intervention； Antibiotics； Respiratory medicine

R56

A

1672-6170(2015)03-0062-03

2014-12-12；

2015-03-01)