黃 鍵，吳俊紅，程 達(dá)(江蘇省昆山市千燈人民醫(yī)院 .急診科；.呼吸內(nèi)科；.心血管內(nèi)科，江蘇 昆山 215341)

慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體水平變化的臨床意義

黃 鍵a，吳俊紅b，程 達(dá)c
(江蘇省昆山市千燈人民醫(yī)院 a.急診科；b.呼吸內(nèi)科；c.心血管內(nèi)科，江蘇 昆山 215341)

目的 探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性加重期(AECOPD)降鈣素原(PCT)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及D-二聚體(D-Dimer)水平變化的臨床意義。方法 2013年12月至2014年12月因COPD加重在我院呼吸內(nèi)科住院的30例患者為觀察組；同期在我院呼吸內(nèi)科門診隨訪的30例COPD穩(wěn)定期患者為對(duì)照組。分別檢測(cè)兩組患者PCT、hs-CRP及D-Dimer水平。結(jié)果 觀察組患者入院時(shí)的PCT、hs-CRP、D-Dimer水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t分別為10.91、12.47和19.26，均P< 0.05)；觀察組患者出院時(shí)的PCT、hs-CRP、D-Dimer水平均低于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t分別為9.11、11.63和16.28，均P< 0.05)，與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。結(jié)論 AECOPD患者PCT、hs-CRP、D-Dimer水平在治療后明顯降低，檢測(cè)三者水平可以預(yù)測(cè)COPD的發(fā)展與嚴(yán)重程度，為臨床預(yù)防與治療提供幫助。

降鈣素原；超敏C反應(yīng)蛋白；D-二聚體；慢性阻塞性肺疾病急性加重期

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是慢性呼吸系統(tǒng)的一重要疾病，患病率和病死率高，病情進(jìn)展較緩慢，疾病發(fā)展到急性加重期(AECOPD)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀加重，影響患者的勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量，已成為導(dǎo)致患者死亡的第四大病因[1]。本研究探討COPD患者降鈣素原(PCT)、超敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)、D-二聚體(D-Dimer)的變化及其在急性加重期的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年12月至2014年12月因COPD加重在我院呼吸內(nèi)科住院的30例患者(觀察組)，均嚴(yán)格參照2011年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范[2]確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>80歲；明確診斷為肺炎或其他呼吸系統(tǒng)疾病；過敏患者；合并先天性心臟病、嚴(yán)重肝腎功能不全患者。同期收集我院呼吸內(nèi)科門診隨訪的30例COPD穩(wěn)定期患者(對(duì)照組)。兩組患者的年齡、性別構(gòu)成比、病程等基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 觀察指標(biāo)及檢測(cè)辦法 觀察PCT、hs-CRP、D-Dimer等指標(biāo)。采集入院24 h內(nèi)觀察組患者早晨空腹靜脈血6 ml，對(duì)照組患者隨機(jī)采集早晨空腹靜脈血6 ml。PCT 檢測(cè)采用膠體金法，使用南京基蛋生物科技有限公司生產(chǎn)的降鈣素原檢測(cè)試劑盒(膠體金法)進(jìn)行測(cè)定，PCT檢測(cè)儀為南京基蛋生物科技有限公司Getien1100熒光免疫定量分析儀。使用由南京基蛋生物科技有限公司生產(chǎn)的超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)試劑盒(干式免疫熒光定量法)。hs-CRP檢測(cè)儀為Getein1100熒光免疫定量分析儀。D-Dimer檢測(cè)采用膠體金法，使用上海奧普生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的D-二聚體檢測(cè)試劑盒(膠體金法)進(jìn)行測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者入院時(shí)的PCT、hs-CRP、D-Dimer水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t分別為10.91、12.47和19.26，均P< 0.05)；觀察組患者出院時(shí)的PCT、hs-CRP、D-Dimer水平均低于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t分別為9.11、11.63和16.28，均P< 0.05)，與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表2。

表2 兩組患者PCT、hs-CRP、D-Dimer水平比較

3 討論

近年來因空氣質(zhì)量等問題，COPD發(fā)病率也逐漸上升，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)逐漸加重，成為急需解決的公共衛(wèi)生問題。引起COPD加重的原因較為復(fù)雜，臨床研究等多方面資料表明本病與細(xì)菌、病毒感染相關(guān)，二者是AECOPD的主要誘因，約占其病因的80%，其中細(xì)菌感染比重更大，約為50%[3]。目前研究認(rèn)為可作為COPD炎癥標(biāo)志物的主要有PCT、hs-CRP、血清白介素IL-6(IL-6)、IL-8、D-Dimer及白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)等[4，5]。

PCT是降鈣素的前體物質(zhì)。Monneret等[6]研究發(fā)現(xiàn)，PCT具有抗炎作用，因PCT和降鈣素可以抑制LPS誘導(dǎo)的人循環(huán)血細(xì)胞的炎癥因子TNF的產(chǎn)生。Nylen等[7]采用敘利亞倉(cāng)鼠大腸桿菌膿毒癥動(dòng)物模型研究發(fā)現(xiàn)PCT不僅是重要的炎癥標(biāo)記物，而且參加了炎癥反應(yīng)。PCT是反映炎癥反應(yīng)的指標(biāo)，感染時(shí)反應(yīng)不明顯，而在感染細(xì)菌后明顯升高[8，9]。此外，血清PCT水平可反映疾病的嚴(yán)重程度[10]，即血清PCT水平越高，病情越重，則預(yù)后不佳，反之，血清PCT降低時(shí)，治療有效，炎癥得到控制，因此，臨床中PCT作為判別細(xì)菌感染、病毒感染的指標(biāo)。本研究顯示，觀察組入院時(shí)PCT、hs-CRP、D-Dimer水平與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明炎癥感染嚴(yán)重；出院時(shí)與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明治療有效，炎癥得到控制。在感染和組織損傷時(shí)CRP是血漿水平快速、急劇升高的主要急性期蛋白。CRP是一種在機(jī)體的免疫過程中發(fā)揮重要的保護(hù)作用的蛋白?？梢约せ钛a(bǔ)體、加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬，清除入侵機(jī)體的病原微生物以及損傷、壞死、凋亡的組織細(xì)胞。機(jī)體受到損傷刺激后，CRP急劇升高，病情改善時(shí)下降。hs-CRP較CRP更敏感，成為監(jiān)測(cè)藥物療效的一個(gè)重要指標(biāo)[11]。研究中hs-CRP在AECOPD患者入院檢查時(shí)水平最高，出院時(shí)檢查與對(duì)照組水平比較無明顯差異。D-Dimer是纖維蛋白溶解系統(tǒng)的產(chǎn)物[12]。纖維蛋白溶解系統(tǒng)是人體最重要的抗凝系統(tǒng)，生理狀態(tài)時(shí)，凝血與纖溶處于動(dòng)態(tài)平衡，而病理狀態(tài)時(shí)，機(jī)體平衡遭到破壞，纖維蛋白降解產(chǎn)物增加，D-Dimer含量增加[13]。D-Dimer水平在臨床上可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物水平的標(biāo)準(zhǔn)。近年來研究發(fā)現(xiàn)，缺氧時(shí)COPD患者的凝血功能與氣道炎癥反應(yīng)嚴(yán)重是正相關(guān)的關(guān)系[14]。本研究中D-Dimer水平與炎癥感染的嚴(yán)重相一致，檢測(cè)D-Dimer水平有助診斷于診斷患者的病情，為治療提供依據(jù)。

綜上所述，檢測(cè)PCT、hs-CRP、D-Dimer可早期判斷COPD加重情況，對(duì)疾病的控制及預(yù)后也有重要意義。

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