滕亞莉，尚玉萍，王學(xué)梅(江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院腫瘤放療科，江蘇 連云港 222023)

情景模擬在腫瘤患者PICC置管健康教育中的應(yīng)用效果觀察

滕亞莉，尚玉萍，王學(xué)梅
(江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院腫瘤放療科，江蘇 連云港 222023)

目的 探討情景模擬在腫瘤患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted central venous catheters，PICC)健康教育中的應(yīng)有效果及作用。方法 選取2012年10月至2014年10月在我院住院并行PICC置管的腫瘤患者130例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，兩組均給予一般健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上給予患者情景模擬。觀察兩組患者的自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量及置管并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者不同時(shí)間點(diǎn)的自我護(hù)理能力評(píng)分、生活質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組，置管并發(fā)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 對(duì)PICC置管的腫瘤患者健康教育時(shí)采用情景模擬法能夠有效提高其帶管適應(yīng)能力，改善生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

情景模擬；健康教育；腫瘤；外周靜脈穿刺中心靜脈置管

對(duì)于化療的腫瘤患者，由于外周靜脈大劑量化療藥物的注射容易造成血管及周圍組織的壞死，影響預(yù)后，臨床上多采用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted central venous catheters，PICC)，以此能夠?qū)⒒熕幬镏苯幼⑸涞街行撵o脈，達(dá)到化療的效果[1]。然而，由于PICC置管是一種有創(chuàng)性的操作，置管長期存留容易造成不同程度的并發(fā)癥[2]，因此，對(duì)于PICC置管的護(hù)理十分重要。部分患者對(duì)PICC置管缺乏正確認(rèn)識(shí)，并不能起到良好的自我護(hù)理的作用[3，4]。本研究對(duì)PICC置管的腫瘤患者進(jìn)行健康教育時(shí)采用情景模擬法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月到2014年10月間在我院住院并行PICC置管的腫瘤患者130例，其中男59例，女71例，年齡22～81歲[(56.67±11.18)歲]。130例患者均經(jīng)病理學(xué)診斷為惡性腫瘤，其中肺癌28例，食管癌27例，宮頸癌23例，乳腺癌25例，其他腫瘤27例?；颊呔状涡蠵ICC置管，意識(shí)清楚，無語言交流障礙者；無上腔靜脈壓迫綜合癥；置管側(cè)肢體血管無變異；凝血功能無異常；均于置管前簽署PICC置管知情同意書。其中一次性置管成功者105例，進(jìn)行兩次置管成功者24例，僅有一例患者第三次置管成功。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各65例，兩組患者性別、年齡及腫瘤類別、病情等一般情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予一般的臨床護(hù)理健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上給予患者情景模擬。為了幫助患者盡快適應(yīng)帶管生活，做到人管合二為一，我們?cè)O(shè)置了5種帶管情景，由置管護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的演示。①帶管狀態(tài)模擬：護(hù)士向患者展示導(dǎo)管的材質(zhì)，用透明貼固定于預(yù)穿刺點(diǎn)，指導(dǎo)患者帶管肢體的活動(dòng)，讓患者體驗(yàn)帶管感受。②置管肢體活動(dòng)情境：包括置管肢體的活動(dòng)范圍，如肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、手部的松拳握拳運(yùn)動(dòng)。③日常生活情景教育：穿衣脫衣的辦法，穿衣服時(shí)先穿置管的手，脫衣服時(shí)先脫未置管的手，在不可避免的觸碰到導(dǎo)管的動(dòng)作時(shí)，應(yīng)當(dāng)格外注意導(dǎo)管，動(dòng)作輕柔，防止導(dǎo)管脫出，起床時(shí)不會(huì)用置管的手撐床，會(huì)用置管的手提起超過一個(gè)熱水瓶重量的物體，睡眠等休息時(shí)，避免長期壓迫置管側(cè)上肢，保持血液暢通[5]；日?；顒?dòng)的注意要點(diǎn)如打噴嚏、咳嗽或便秘等引起胸腔內(nèi)壓力增加的動(dòng)作后，會(huì)及時(shí)觀察導(dǎo)管內(nèi)有無回血?？梢宰龅暮唵渭覄?wù)時(shí)，保護(hù)導(dǎo)管的方法等等。④洗澡情境教育：洗澡時(shí)先用清潔干毛巾包住貼膜，再用保鮮膜包裹穿刺點(diǎn)三周，用橡皮筋扎住保鮮膜上下方，以減少進(jìn)水。教會(huì)家屬一手拿花灑，一手為患者清洗時(shí)，不將置管側(cè)肢體泡入水中，每次洗澡后會(huì)檢查貼膜處有無進(jìn)水等等。⑤穿刺點(diǎn)觀察情境：每天觀察的內(nèi)容有置管側(cè)肢體有無腫脹，導(dǎo)管內(nèi)是否有回血，貼膜有無松動(dòng)或脫落，穿刺點(diǎn)周圍有無滲血、滲液、紅腫及疼痛，如出現(xiàn)以上情況及時(shí)報(bào)告處理；導(dǎo)管維護(hù)的時(shí)間等等。對(duì)患者及家屬講解置管后的注意事項(xiàng)以及各種突發(fā)情況的應(yīng)對(duì)措施，保持置管區(qū)的清潔衛(wèi)生，對(duì)于貼膜有污染的情況，及時(shí)進(jìn)行更換。另外，對(duì)于有嚴(yán)重情況發(fā)生自己無法處理的情況，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行處理。

1.3 療效判定 ①應(yīng)用中文版的自我護(hù)理能力測定量表評(píng)定患者自我護(hù)理水平[6]?？偡譃?72分，得分高于113分為自我護(hù)理能力高水平，在56～113分為中水平，低于56分者為低水平。②在置管一周后，參照腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定[7]?？偡?0分，得分高于50分者為生活質(zhì)量良好，41～50分者為較好，31～40分者為一般，21～30分者為較差，低于20分者為差。比較兩組患者的自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量及置管并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理能力比較 觀察組患者不同時(shí)間點(diǎn)的自我護(hù)理能力評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P< 0.05)，見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 置管一周后，對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果見表2。

2.3 兩組置管并發(fā)癥發(fā)生情況比較 置管期間并發(fā)癥(包括靜脈炎、導(dǎo)管脫出、穿刺點(diǎn)滲血以及導(dǎo)管堵塞等)的發(fā)生率，觀察組明顯低于對(duì)照組(P< 0.05)，見表3。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)自我護(hù)理能力比較 (分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較 [n(%)]

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討論

腫瘤患者往往需要長期的化療治療，而采用外周靜脈注射大劑量的化療藥物容易發(fā)生外周靜脈及周圍組織的壞死，嚴(yán)重影響后期的治療，增加患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前臨床上多采用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管即PICC置管，此種方法能夠?qū)⒋髣┝康幕熕幬镏苯虞斪⑷胫行撵o脈，避免藥物與外周靜脈接觸，切斷了化療藥物損壞外周血管的途徑，治療效果顯著[8]。然而，由于中心靜脈置管需要患者長期攜管生活，PICC發(fā)生靜脈炎、導(dǎo)管脫出、穿刺點(diǎn)滲血、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥的概率較大，部分機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生與患者缺乏相關(guān)健康知識(shí)有關(guān)，因此，對(duì)于PICC 置管患者整個(gè)治療過程的健康教育尤為重要[9]。

臨床試驗(yàn)證明情景模擬教育法在患者的健康教育方面取得了顯著的效果[10]。本研究將患者置于一個(gè)虛擬的PICC置管及帶管生活真實(shí)情景中，把知識(shí)技能貫穿于形象的場景之中，與情景模擬訓(xùn)練相結(jié)合，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與，既活躍了教育時(shí)氣氛，也激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，使其對(duì)知識(shí)的理解、掌握、增強(qiáng)自信心方面，有明顯效果，提高了教育效果及護(hù)理質(zhì)量。情景模擬法更注重培養(yǎng)患者的健康行為，樹立管理疾病的信心和對(duì)未來的積極態(tài)度，增強(qiáng)機(jī)體功能和正性情緒。

本研究結(jié)果顯示，觀察組自我護(hù)理能力評(píng)分、生活質(zhì)量情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。因此，對(duì)PICC置管的腫瘤患者健康教育時(shí)設(shè)定情景，進(jìn)行相應(yīng)情景模擬訓(xùn)練，能夠明顯提高患者的帶管適應(yīng)能力，促進(jìn)患者執(zhí)行健康行為和提高自我護(hù)理能力，提高患者導(dǎo)管按時(shí)維護(hù)的依從性，減少帶管期間并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。情景模擬用于PICC置管的腫瘤患者健康教育中具有可行性和有效性。

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R248.1；R246.5

A

1672-6170(2015)06-0109-03

江蘇連云港市衛(wèi)生局科研基金資助項(xiàng)目(編號(hào)：1315)

2015-06-15；

2015-06-30)