奉 婷，唐榮珍，喻 華，杜恒健，蔡敏泓(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 .老年感染科，.檢驗(yàn)科，四川 成都 610072)

四川省人民醫(yī)院老年科病原菌分布及耐藥性分析

奉 婷a，唐榮珍a，喻 華b，杜恒健a，蔡敏泓a
(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 a.老年感染科，b.檢驗(yàn)科，四川 成都 610072)

目的 了解四川省人民醫(yī)院老年科臨床送檢標(biāo)本病原菌的分布特點(diǎn)及耐藥特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床合理用藥。方法 對2012年四川省人民醫(yī)院老年科臨床分離標(biāo)本的來源、病原菌分布及耐藥性等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2598株病原菌中，革蘭陰性菌株占78.91%，革蘭陽性菌株占21.09%。分離前五位分別是銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌屬、不動(dòng)桿菌屬和檸檬酸桿菌屬。革蘭陰性菌中，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)株分別為55.86%和35.4%，腸桿菌科細(xì)菌對碳青霉烯類抗生素的耐藥性<3.8%。銅綠假單胞菌對亞胺培南耐藥率為66.96%，對阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率較低，分別為4.16%和13.69%。鮑曼不動(dòng)桿菌對亞胺培南耐藥率為58.74%。革蘭陽性菌中，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)檢出率分別為65.82%和79.23%。腸球菌中糞腸球菌和屎腸球菌分別占16.67%和83.33%。發(fā)現(xiàn)2株耐萬古霉素的MRCNS和2株耐萬古霉素腸球菌。結(jié)論 我院老年科患者感染以呼吸道感染為主，細(xì)菌耐藥性日趨嚴(yán)重，碳青霉烯類抗生素對腸桿菌科細(xì)菌仍有較高的抗菌活性。

病原菌；細(xì)菌耐藥性；抗菌藥；藥敏試驗(yàn)

由于老年科患者免疫功能差、病情重，反復(fù)多次住院和多種抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，不同時(shí)期的臨床分離病原菌及耐藥性均有不同，為此筆者對2012年四川省人民醫(yī)院老年科患者病原菌分布及其對抗菌藥物的耐藥性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以指導(dǎo)臨床抗菌藥物的合理使用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年四川省人民醫(yī)院老年科住院部臨床送檢各類標(biāo)本20678份。病原菌的分離培養(yǎng)依照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版要求進(jìn)行。

1.2 儀器與試劑 采用VITEK-2 compact全自動(dòng)微生物分析儀(法國生物梅里埃公司)及配套的細(xì)菌鑒定和藥敏板。質(zhì)控菌株采用大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853、糞腸球菌ATCC29212和肺炎克雷伯菌ATCC13883，均購自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。藥敏結(jié)果判讀根據(jù)美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)2009年判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.3 研究方法 對20678份我院老年科臨床分離標(biāo)本的來源、病原菌分布及耐藥性等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本來源 20678份標(biāo)本分離出病原菌2598株，培養(yǎng)陽性率為12.56%。病原菌主要來源于呼吸道(1474株，占56.74%)、尿液(1026株，占39.50%)，血液(79株，占3.04%)、無菌體液(15株，占0.58%)、大便(2株，占0.08%)。革蘭陰性菌株2050(占78.91%)，革蘭陽性菌株548(占21.09%)。分離前5位分別是銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌屬、不動(dòng)桿菌屬、檸檬酸桿菌屬。菌種分布見表1。

表1 病原菌的菌種分布

2.2 革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的耐藥性 革蘭陽性菌以葡萄球菌屬和腸球菌屬為主。其中，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)檢出率分別為65.82%和79.23%。葡萄球菌屬和腸球菌對抗菌藥物的耐藥率見表2、表3。

表2 葡萄球菌屬對抗菌藥物的耐藥率 (%)

表3 腸球菌對抗菌藥物的耐藥率 (%)

2.3 革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥性 革蘭陰性菌以腸桿菌科細(xì)菌和非發(fā)酵菌為主。其中，大腸桿菌和肺炎克雷伯菌中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)株分別為55.86%和35.4%。腸桿菌科細(xì)菌和非發(fā)酵菌對抗菌藥物的耐藥率見表4、表5。

表4 腸桿菌科細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥率 (%)

表5 非發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率 (%)

3 討論

2012年我院老年科住院的老年患者感染以呼吸道為主。病原菌以革蘭陰性菌為主，與往年我院報(bào)道相近[1，2]。病原菌的分布及對常用抗生素的耐藥率與全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果一致[3]。

腸桿菌科細(xì)菌對碳青霉烯類抗生素的耐藥性低(<3.8%)。大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs株分別為55.86%和35.4%，較以往報(bào)道稍有降低[2]。常用氟喹諾酮類藥物對產(chǎn)或非產(chǎn)ESBLs大腸埃希氏菌均呈現(xiàn)出較高的耐藥率大于70%，較肺炎克雷伯組更高，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[4]。我院老年科分離革蘭陰性菌中銅綠假單胞菌分離率占首位，其對亞胺培南耐藥率為66.96%，對喹諾酮類、頭孢菌素類抗生素耐藥率也均大于66%，對阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率較低，分別為4.16%和13.69%。鮑曼不動(dòng)桿菌對碳青霉烯類抗生素耐藥率為58.74%，對其余抗生素也普遍耐藥(均>32%)。

革蘭陽性菌感染中MRSA和MRCNS檢出率分別為65.82%和79.23%，較去年稍增高[2]。利奈唑胺、萬古霉素、奎奴普汀/達(dá)福普汀對革蘭氏陽性菌仍有較高的抗菌活性。本研究腸球菌檢出率占5.58%，較去年有增高[2]，其中89%的腸球菌從尿液中檢出。有報(bào)道腸球菌引起尿路感染較為常見，其感染途徑廣，留置導(dǎo)尿管、醫(yī)療手術(shù)創(chuàng)傷、其他患者的器具、醫(yī)院環(huán)境等均會(huì)成為感染傳播途徑[5]。腸球菌屬具有自身固有耐藥性和獲得性耐藥性的特點(diǎn)，限制了抗菌藥物的使用。本研究發(fā)現(xiàn)2例耐萬古霉素腸球菌，在臨床工作中應(yīng)高度重視，盡量避免引發(fā)尿路感染的操作，加強(qiáng)消毒隔離措施。

老年科患者病情復(fù)雜，住院時(shí)間相對長，動(dòng)態(tài)監(jiān)測病原菌的耐藥并合理使用有效抗菌藥物，對避免耐藥菌株產(chǎn)生尤為重要。

[1] 陳景言，唐榮珍，喻華，等.四川省人民醫(yī)院老年科病原菌分布及耐藥性監(jiān)測結(jié)果分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(4)：85-98

[2] 蔡敏泓，唐榮珍，喻華，等.2011年四川省人民醫(yī)院老年科病原菌分布及耐藥性監(jiān)測結(jié)果分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(6)：133-134.

[3] 胡付品，朱德妹，汪復(fù)，等.2011年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志，2012，12(5)：321-329

[4] 陳曉，陳偉麗，楊青，等.Mohnarin 2010年報(bào)告：西南地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(24)：5128-5132.

[5] 劉曉卿.腸球菌的分布及耐藥性分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32(8)：94-95.

Bacterial distribution and drug resistance at geriatrics department of Sichuan provincial people’s hospital

FENGTinga，TANGRong-zhena，YUHuab，DUHeng-jiana，CAIMin-honga
(a.DepartmentofGeriatricInfection，b.DepartmentofClinicalLaboratory，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China)

TANGRong-zhen

Objective To investigate the distribution and antibiotic resistance of clinical isolates from geriatrics department of Sichuan Provincial People’s Hospital during 2012 in order to guide the clinical treatment.Methods The source of the culture specimens，distribution of pathogens，and the drug resistance were taken for statistical analysis from January to December in 2012.Results A total of 2598 strains of pathogens were isolated including the gram-negative microorganisms and gram-positive microorganisms accounting for 78.91% and 21.09%，respectively.The first occupying five clinical isolates were Pseudomonas aeruginosa，Escherichia coli，Pneumobacillus，Acinetobacter and Citrobacter.About 55.86% of Escherichia coli and 35.4% of Klebsiella pneumoniae were ESBLs-producing strains.The resistance rate of Escherichia coli against carbapenems was less than 3.8%.The resistance rate of Pseudomonas aeruginosa against imipenem was 66.96%，while against amikacin and piperacillin/tazobactam were relative？low(4.16% and 13.69%，respectively).The resistance rate of Acinetobacter baumannii against imipenem was 58.74%.The detection rates of Methicillin-resistant Staphylococcus aureus(MRSA)and Coagulase-negative Staphylococcus(MRCNS)were 65.82% and 79.23%，respectively.The prevalence of E.faecalis strains and E.faecium in enterococcus was 16.67% and 83.33%，respectively.There were two strains of MRCNS and two strains of E.faecium resistant to vancomycin.Conclusion The geriatric infection was dominated by respiratory system infection in our hospital.The antibiotic resistance is increasing seriously.The antibacterial activity of Escherichia coli against carbapenems is still high.We should strengthen the surveillance of bacterial resistance，and use antibiotics reasonably.

Pathogens；Bacterial resistance；Antimicrobial agent；Antibiotic susceptibility testing

唐榮珍

R446.5

A

1672-6170(2015)06-0087-03

2015-01-15；

2015-05-20)