韋 宏，王天瓊，朱世凱(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院器官移植中心，四川 成都 610072)

不同器官來源腎移植受者術后焦慮、抑郁狀態(tài)分析

韋 宏，王天瓊，朱世凱
(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院器官移植中心，四川 成都 610072)

目的 探討不同器官來源的腎移植受者術后心理狀態(tài)的差異，為實施腎移植受者術后的心理干預提供理論依據(jù)。方法 112例腎移植受者按不同器官來源分為活體供腎(LD)組、尸體供腎(CD)組、心死亡供腎(DCD)組，比較三組腎移植受者術后的焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分情況。結果 三組腎移植受者SAS、SDS 評分組間比較差異均有統(tǒng)計學意義，且DCD組的SAS、SDS 評分均高于其他兩組(P< 0.05)，焦慮及抑郁狀態(tài)程度較其他兩組重(P< 0.05)。結論 不同器官來源的腎移植受者術后均存在不同程度的焦慮、抑郁癥狀，臨床護理工作者應盡早全面評估受者術后的心理反應，尋找影響其心理健康可能的原因，采取相應措施進行心理干預，從而改善移植受者的心理狀態(tài)。

活體腎移植；腎移植；腦心死亡；焦慮；抑郁

腎移植是終末期腎臟病的有效治療方法之一，而全球性器官短缺和移植危機促使近年心死亡供者器官捐獻(DCD)較快發(fā)展[1]，已成為國際上公認的器官移植供者三大來源之一[2]。DCD移植腎術后原發(fā)性無功能(PNF)和移植物功能延遲恢復(DGF)的發(fā)生率較高[3]。相比之下，活體腎移植，尤其是活體親屬腎移植具有良好的組織相容性、手術準備充分、熱缺血時間短、供腎質(zhì)量高等優(yōu)點，不僅術后腎功能恢復快，而且活體供腎(LD)受者的長期生存率比尸體供腎(CD)受者高。但據(jù)文獻報道：36%的腎移植患者有不同的心理問題，尤其是軀體的強迫癥狀、抑郁、精神病等因素明顯增高，心理狀態(tài)直接影響腎移植患者的生活質(zhì)量。在臨床工作中我們也發(fā)現(xiàn)不同類型來源的供體移植受者術后產(chǎn)生不同的心理問題，為此我們對112例不同器官來源腎移植受者術后心理狀態(tài)進行分析，為腎移植受者術后心理護理提供一定的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2013年11月在我院移植中心施行腎移植的患者112例，均為人類組織學HLA配型1個點以上，透析時間在2年以上，由同一組手術醫(yī)生完成。按不同器官來源分為LD組55例(49.1 %)；CD組32例(28.6%)；DCD組25例(22.3%)，三組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性，見表1。

表1 三組患者一般資料比較

1.2 方法 術后1周由受過相關培訓的護理人員發(fā)放焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)，調(diào)查移植受者最近1周的實際感覺。用統(tǒng)一的指導語對調(diào)查對象做必要的解釋，由調(diào)查對象獨立完成量表填寫，測試時間30分，然后收回問卷，計算分值，比較三組不同器官來源腎移植受者術后心理狀態(tài)的差異。發(fā)放問卷112份，回收112份，回收率100%；有效問卷109份，有效率97.3%。

1.3 評價標準 SAS量表[4]：共有20個項目，主要用于評定神經(jīng)癥及其他患者的焦慮癥狀的嚴重程度，按1～4級評分，20個條目得分相加得到粗分，再乘以1.25取其整數(shù)得出標準T分，以50分為分界值，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS量表[5]：共20個項目，能全面、準確、迅速地反映被試抑郁狀態(tài)的有關癥狀及其嚴重程度和變化。20個條目得分相加得到粗分，再乘以1.25取其整數(shù)得出標準T分，以53分為分界值，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，三組間比較采用方差分析，等級資料的比較采用秩和檢驗，P< 0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 三組腎移植受者術后SAS、SDS評分比較 三組腎移植術后患者均存在不同程度的焦慮和抑郁狀態(tài) (P< 0.05)，且DCD組的SAS及SDS評分均較其他兩組高，見表2。

表2 三組腎移植受者術后SAS、SDS評分比較 (分)

*與CD組比較，P< 0.05；#與LD組比較，P< 0.052.2 三組腎移植受者術后焦慮、抑郁狀態(tài)比較 三組間兩兩比較，DCD組受者的焦慮、抑郁發(fā)生率最高、程度最重，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表3。

表3 三組腎移植受者術后焦慮、抑郁狀態(tài)比較 (n)

焦慮方面：CD組與LD組比較，U=9.169，P< 0.05；LD組與DCD組比較，U=9.984，P< 0.05；CD組與DCD組比較，U=23.467，P< 0.05。 抑郁方面：CD組與LD組比較，U=9.837，P< 0.05；LD組與DCD組比較，U=9.149，P< 0.05；CD組與DCD組比較，U=22.132，P< 0.05

3 討論

3.1 腎移植受者均存在著不同程度的心理障礙 通過采用SAS及SDS量表對不同器官來源腎移植受者術后進行心理狀態(tài)評估，結果顯示絕大多數(shù)腎移植受者均存在著不同程度的心理障礙，尤其在術后，患者更是會產(chǎn)生不同程度悲觀、焦慮及抑郁等負面心理狀況。90例腎移植手術受者均不同程度地對其手術風險、排斥反應等問題產(chǎn)生緊張及恐懼感；58例因擔心手術帶來的經(jīng)濟負擔產(chǎn)生焦慮情緒；45例因對手術后療效及自身生活質(zhì)量改善問題產(chǎn)生疑慮而具有嚴重的抑郁情緒。所以，在臨床工作中，醫(yī)護人員應充分重視移植受者的心理問題，采取系統(tǒng)專業(yè)化的心理護理，通過情緒、認知以及健康教育等多方面的有效干預，緩解患者的負面情緒。

3.2 不同器官來源腎移植受者術后的SAS、SDS 評分不同 評分由高到低依次是：DCD受者>LD受者>CD受者。腎源是腎移植術后心理反應最主要的影響因素[5]，而活體腎移植受者存在對腎臟供體“負罪感及虧欠感” 的重要的壓力源。本研究中LD受者較CD受者心理壓力更大，焦慮、抑郁的嚴重程度和發(fā)生率較高，與施月仙[6]和唐薇[7]等的研究結果一致。研究[8]提示：腎移植患者供體為死者時術后焦慮抑郁發(fā)生率為32.2%，而當移植腎的供體是活著的親屬時，可高達57%。

術后早期移植器官功能的恢復情況是影響移植后患者心理和精神反應的主要原因。從醫(yī)學角度來看，活體器官質(zhì)量要優(yōu)于尸體器官——活體器官“熱缺血時間”短而極少出現(xiàn)移植功能延遲，而DCD 供腎腎移植術后早期腎功能恢復情況不如傳統(tǒng)尸體供腎，且圍手術期內(nèi)各種并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率也明顯要高于傳統(tǒng)尸體供腎腎移植[9]。移植物功能延遲恢復(DGF)患者主要表現(xiàn)為抑郁心理、焦慮心理，嚴重影響了患者的治療效果，甚至發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，最終影響患者的康復[10]。本研究提示DCD受者的焦慮和抑郁程度較LD受者、CD受者更重，臨床醫(yī)護人員應充分認識和重視DCD受者術后焦慮、抑郁的心理問題，通過心理干預，舒緩患者的情緒，減輕心理情緒對疾病的影響，增強患者自信心，促進心理健康[11]。

3.3 充分評估腎移植受者心理狀況，實施全程有效心理護理干預 首先，醫(yī)院可以建立腎移植受者術前心理評估系統(tǒng)，客觀、系統(tǒng)的評估受者術前心理。對負性心理的準受者實施針對性心理干預。其次，腎移植術后護理人員應加強與受者交流溝通，及時評估其心理需求，如活體腎移植，適當增加供受者之間的交流機會，及時告知供者的恢復情況，讓受者感受供腎親屬的關愛等；而對于DCD移植，目前移植界已將供腎病理活檢、ECMO等方法應用于不同類型的DCD，來解決提高術前評估水平、改善DCD供腎質(zhì)量及降低術后早期并發(fā)癥的發(fā)生率等關鍵問題。而臨床護理中，針對DCD受者出現(xiàn)的心理問題，應用良好的護理措施，教會他們自我放松、自我調(diào)節(jié)，及時解決影響情緒波動的不良因素，促進受者的術后恢復。

綜上所述，腎移植受者術后通常具有焦慮及抑郁等負面情緒，不同器官來源的移植受者都面臨應對適應新器官、藥物副反應等壓力，LD 受者還存在對捐獻者內(nèi)疚、負罪等心理壓力；DCD受者面臨移植腎術后原發(fā)性無功能或移植腎功能延遲恢復等并發(fā)癥。臨床醫(yī)務工作者應充分評估不同器官來源腎移植受者術后的心理狀況，并針對不同的患者實施全程個性化的心理疏導或咨詢，幫助患者有效應對各方面的心理壓力，使患者保持積極、健康的心理狀態(tài)，以進一步提高存活率及生活質(zhì)量。

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R617；R749.7+2

A

1672-6170(2015)06-0047-03

2015-02-10；

2015-09-01)