張?zhí)m英 李強(qiáng) 袁成彬 趙海軍 殷彥 林楊 欣波

浸足Ⅱ號(hào)泡腳液對(duì)重度妊娠高血壓患者預(yù)后的影響

張?zhí)m英 李強(qiáng) 袁成彬 趙海軍 殷彥 林楊 欣波

目的:對(duì)住院治療的重度妊娠高血壓患者給予浸足Ⅱ號(hào)泡腳液護(hù)理干預(yù)，探討該護(hù)理措施對(duì)重度妊娠高血壓患者病情的影響程度。方法2011年5月至2013年5月，選取重度妊娠高血壓患者302例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組151組。對(duì)照組給予常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予浸足Ⅱ號(hào)泡腳液護(hù)理干預(yù)，觀察2組血壓改善情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果2組治療前后都給予連續(xù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，研究組24 h收縮壓(SBP)峰值、24 h舒張壓(DBP)峰值、夜間平均SBP、夜間平均DBP護(hù)理前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論浸足Ⅱ號(hào)泡腳液護(hù)理干預(yù)能夠降低重度妊娠高血壓患者血壓，對(duì)緩解病情有利，可以在臨床中推廣使用。

浸足Ⅱ號(hào)泡腳液;護(hù)理干預(yù);重度妊娠高血壓;SBP峰值;DBP峰值;夜間平均SBP;夜間平均DBP

重度妊娠高血壓病是危害母子健康的嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥，其發(fā)病基礎(chǔ)是由于產(chǎn)婦血液中存在高凝因素，導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮小血管痙攣，特別是重度妊高癥發(fā)展到子癇前期的患者，有發(fā)生HELLP綜合征(妊娠高血壓患者并發(fā)溶血、肝酶升高、血小板減少)的風(fēng)險(xiǎn)，危及母子生命［1］。對(duì)重度妊娠高血壓患者的高質(zhì)量護(hù)理，是預(yù)防病情惡化，防止子癇前期發(fā)生意外的主要措施。重度妊娠高血壓患者在子癇發(fā)生前，護(hù)理干預(yù)非常重要，一旦發(fā)生子癇，會(huì)危及母子生命，所以在實(shí)際工作中，通過(guò)精心的護(hù)理干預(yù)和健康教育，能減少孕產(chǎn)婦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)選擇終止妊娠，取得良好的母嬰結(jié)局［2］。浸足Ⅱ號(hào)泡腳液是石家莊市第四醫(yī)院經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐的自制產(chǎn)品，在產(chǎn)前和產(chǎn)后應(yīng)用都能使患者疏通氣血、緩解情緒、穩(wěn)定心情，有效減輕焦慮，增加睡眠等。特別是從中醫(yī)理論指導(dǎo)，有可能減輕重度妊娠高血壓患者子宮小血管痙攣，在給患者進(jìn)行足浴護(hù)理時(shí)，配合經(jīng)驗(yàn)豐富的心理護(hù)理、人文關(guān)懷，能更好的達(dá)到護(hù)理目標(biāo)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年5月至2013年5月臨床上診斷為重度妊娠高血壓患者302例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組151例。研究組年齡25～42歲，平均年齡(31±7)歲;孕周31～35周，平均(31±7)周，病程2～3個(gè)月;對(duì)照組年齡26～42歲，平均年齡(32±7)歲;孕周31～36周，平均(32±7)周，病程2～3個(gè)月。2組病情、文化程度、生活習(xí)慣等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn)［8］符合重度妊娠高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):血壓≥160/110 mm Hg，下肢浮腫(≥++)，尿蛋白(≥++)。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)發(fā)生子癇或子癇前期表現(xiàn)的患者，有繼發(fā)性高血壓，有糖尿病、痛風(fēng)、心力衰竭、腎衰竭、支氣管哮喘、慢阻肺等嚴(yán)重合并癥的患者。

1.4 護(hù)理方案

1.4.1 基礎(chǔ)護(hù)理:2組患者都應(yīng)合理休息與睡眠，盡量減輕心臟工作負(fù)荷，合理的休息有助于增加重要臟器的血流量和營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)而能改善重度妊娠高血壓患者的癥狀和體征;建議患者多采用左側(cè)臥位休息，有利于減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈及右腎血管的壓迫，能夠改善胎盤(pán)的血液循環(huán)，預(yù)防胎兒宮內(nèi)缺氧。一般建議重度妊娠高血壓患者每天要保證8～10 h的睡眠時(shí)間。對(duì)飲食的護(hù)理上，教育患者多攝入蔬菜、水果，平時(shí)進(jìn)高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉飲食。

1.4.2 心理治療:由于受環(huán)境、網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)護(hù)宣傳等的影響，重度妊娠高血壓患者都有不同程度的焦慮、緊張、恐懼心理，而焦慮對(duì)血壓的影響，病情的恢復(fù)，預(yù)后的安全都有暗示傾向，重度妊娠高血壓患者的心理情況，與一些并發(fā)癥，如早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)程延長(zhǎng)等都有明顯關(guān)系。對(duì)重度妊娠高血壓患者心理護(hù)理，可以根據(jù)患者特點(diǎn)給予健康宣教幫助患者建立信心，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，積極配合治療，解除孕婦心理負(fù)擔(dān)，保持樂(lè)觀態(tài)度，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4.3 特殊護(hù)理:研究組在上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，給予浸足Ⅱ號(hào)泡腳液(主要成分:黃芪、益母草、枳殼、木香、厚樸、王不留行、炙大黃，批號(hào):Z20081742，規(guī)格500 ml/瓶)。護(hù)理干預(yù):泡腳盆內(nèi)放入浸足Ⅱ號(hào)泡腳液100 ml，水溫保持在40℃左右，進(jìn)行健康教育的同時(shí)，教會(huì)患者家人在泡腳時(shí)給予按摩足底涌泉穴、下肢三陰交和足三里穴位，時(shí)間持續(xù)30 min，每天2次，連續(xù)護(hù)理1周。

1.5 指標(biāo)監(jiān)測(cè)用電子血壓計(jì)［歐姆龍株式會(huì)社OMRON，歐姆龍(中國(guó))有限公司生產(chǎn)］監(jiān)測(cè)24 h血壓，間隔1 h記錄1次收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率(HR)。2組均記錄1周血壓數(shù)值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果比較2組治療前后都給予連續(xù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，研究組7 d內(nèi)24 h SBP峰值、24 h DBP峰值、夜間平均SBP、夜間平均DBP護(hù)理前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。7 d內(nèi)24 h平均心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理前后連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓及心率比較n=151，mm Hg，±s

表1 2組護(hù)理前后連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓及心率比較n=151，mm Hg，±s

注:與護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別24 h SBP峰值24 h DBP峰值夜間平均SBP夜間平均DBP 24 h平均心率(次/min)研究組護(hù)理前177±16*113±10*149±11 114±9 77±9護(hù)理后146±11*94±10*140±10*96±9*75±8對(duì)照組護(hù)理前177±16 112±11 148±12 114±8 76±9護(hù)理后170±15 111±10 145±12 112±8 76±9

2.2 不良反應(yīng)2組各有1例對(duì)泡腳液過(guò)敏的表現(xiàn)，停用后恢復(fù)正常。護(hù)理過(guò)程中未見(jiàn)藥物對(duì)胎兒有不良反應(yīng)。

3 討論

妊娠高血壓一旦發(fā)展到子癇前期，發(fā)生早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、死胎的幾率就會(huì)大大增加［3］，嚴(yán)重者發(fā)生HELLP綜合征，威脅母子生命，所以，積極給予適當(dāng)護(hù)理，配合解痙治療，對(duì)預(yù)防上述并發(fā)癥的發(fā)生有積極意義。妊娠高血壓發(fā)生并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)是子宮小血管的痙攣，血壓越高，表明病變血管越廣泛，出現(xiàn)HELLP綜合征表現(xiàn)時(shí)，往往會(huì)發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)［4］。妊娠高血壓患者體內(nèi)可能存在一些導(dǎo)致血管痙攣的因子，而這些因子持續(xù)作用下，微血管內(nèi)皮就會(huì)被破壞，并逐漸波及到小血管內(nèi)皮，血管內(nèi)皮的損傷，觸發(fā)了血液凝血系統(tǒng)的激活，加重了導(dǎo)致血管痙攣的因素。浸足Ⅱ號(hào)泡腳液主要成份包括黃芪、益母草、枳殼、木香、厚樸、王不留行、炙大黃，泡腳時(shí)由于溫水能促進(jìn)血液循環(huán)，加快新陳代謝，中藥在溫水中經(jīng)皮膚吸收藥物有效成分而發(fā)揮作用。溫水可使足部毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流充足，增加了藥物的吸收，吸收的藥物成分經(jīng)血液循環(huán)流遍全身，在全身器官、組織發(fā)揮作用［5］。研究發(fā)現(xiàn)，人腳上存在著與人體各臟腑器官相應(yīng)的反射區(qū)，通過(guò)中藥刺激這些反射區(qū)可促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)人體各部位的機(jī)能，配合人文關(guān)懷、健康教育、責(zé)任制護(hù)理，可以使藥物作用加強(qiáng)。通過(guò)護(hù)理達(dá)到行經(jīng)絡(luò)、殺真菌、溫脾胃、強(qiáng)肝腎、固元神、壯陽(yáng)氣的效果，改善機(jī)體免疫狀態(tài)，增加白細(xì)胞吞噬功能，加速組織再生能力，從而大大增強(qiáng)中藥強(qiáng)身健體的作用，具有很高效的抗疲勞、消腫、止疼等作用［6］。

通過(guò)臨床觀察可以看到，足部熱療和穴位按摩，能夠強(qiáng)身健體，延年益壽，可以增強(qiáng)患者免疫功能，促進(jìn)新陳代謝，凈化排毒，特別是對(duì)調(diào)理神經(jīng)衰弱和失眠有效，大大預(yù)防了抑郁癥的發(fā)生，從而改善了機(jī)體免疫指標(biāo)水平［7］。免疫功能低下可導(dǎo)致七情失衡，五臟過(guò)極，神明被擾，心志不寧，陰不斂陽(yáng)，陽(yáng)不入陰［8］。中藥黃芪、益母草泡足，可以通過(guò)熱力的蒸騰、宣透、使藥力進(jìn)入肌膚腠理，達(dá)到溫通經(jīng)脈，調(diào)暢氣血，安神定志，平衡陰陽(yáng)的效果［9］，能使全身氣血通暢，從而改善機(jī)體免疫指標(biāo)的好轉(zhuǎn);中藥枳殼、木香、厚樸能夠促進(jìn)腸道蠕動(dòng)［10］，通過(guò)刺激雙足底部的子宮、卵巢、小腸、結(jié)腸、肛門(mén)等反射區(qū)的血液循環(huán)，從而加強(qiáng)這些器官的功能，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，而胃腸功能的順暢，就會(huì)達(dá)到肺金利、脾氣足的狀態(tài)，有利于全身免疫指標(biāo)的恢復(fù);中藥王不留行、炙大黃排泄重度妊娠高血壓患者五臟之毒十分適合，不會(huì)因排泄傷正氣，具有肯定的促進(jìn)代謝效應(yīng)。

總之，浸足Ⅱ號(hào)泡腳液護(hù)理措施的應(yīng)用，豐富了整體護(hù)理的內(nèi)容，使分級(jí)責(zé)任護(hù)理更有成就感。對(duì)于重度妊娠高血壓患者，經(jīng)過(guò)浸足Ⅱ號(hào)泡腳液護(hù)理的關(guān)愛(ài)，提高了患者的自信心，避免了患者由于心理障礙導(dǎo)致發(fā)生抑郁癥的可能。通過(guò)對(duì)機(jī)體護(hù)理前后連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓，證實(shí)了該護(hù)理的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

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R 473.71

A

1002－7386(2015)03－0463－03

2014－09－27)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.057

076150河北省懷安縣中醫(yī)院(張?zhí)m英、李強(qiáng)、袁成彬);河北省石家莊市第四醫(yī)院(趙海軍);河北省懷安縣婦幼保健院(殷彥林);河北省懷安縣疾病預(yù)防控制中心(楊欣波)

趙海軍，050011河北省石家莊市第四醫(yī)院; E-mail:zhj651212@sina.com