于錦花 陳立清 劉瑞芝

全程整體護(hù)理干預(yù)對(duì)青光眼濾過術(shù)患者治療依從性及預(yù)后的影響

于錦花 陳立清 劉瑞芝

目的:探討全程整體護(hù)理干預(yù)對(duì)青光眼濾過術(shù)患者治療依從性及預(yù)后的影響。方法將患者所在醫(yī)院收治的120例青光眼濾過術(shù)患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組60例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施全程整體護(hù)理干預(yù)，比較2組患者治療依從性及預(yù)后情況。結(jié)果從患者住院到出院到隨訪3個(gè)月全程護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者依從性明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組的眼壓改善率明顯好于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)青光眼濾過術(shù)患者實(shí)施全程整體護(hù)理干預(yù)，可顯著提高患者治療的依從性，有效地將眼壓控制在正常范圍，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低了青光眼患者的復(fù)發(fā)率，改善了患者的預(yù)后。

全程整體護(hù)理干預(yù);青光眼濾過術(shù);依從性;預(yù)后

青光眼是一種發(fā)病迅速，危害極大、隨時(shí)導(dǎo)致失明的常見眼部疾?。?］。青光眼濾過術(shù)是青光眼手術(shù)治療中最常見的方式，能降低眼壓，穩(wěn)定視野［2］。據(jù)考證大約10%青光眼患者視野丟失是由于患者的不依從造成，是青光眼致盲的一個(gè)主要原因［3］。他們對(duì)自己的健康缺乏關(guān)心，特別是認(rèn)為這種疾病并不對(duì)自己平安的生活造成威脅，或者認(rèn)為治療并不起任何的幫助，造成患者依從性差?；颊叩囊缽男詫?duì)臨床治療效果以及患者的健康恢復(fù)影響很大。本文對(duì)120例青光眼濾過術(shù)患者實(shí)施全程整體護(hù)理干預(yù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月至2014年6月我院行青光眼濾過術(shù)患者120例，男32例，女88例;年齡52～74歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，2組一般情況比較有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施全程整體護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理:對(duì)未知因素的害怕是導(dǎo)致術(shù)前焦慮的主要因素［4］。針對(duì)不同患者的特殊心理進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理。根據(jù)患者的職業(yè)、文化素質(zhì)、性格情況及新老患者的不同采取不同的交流方式。老年人普遍對(duì)術(shù)后視力恢復(fù)程度抱有過高期望值，一方面期望術(shù)后視力恢復(fù)到正常狀況，一方面又擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，從而表現(xiàn)出不同程度的焦慮、緊張甚至恐懼［5］。護(hù)士不厭其煩的為患者講解手術(shù)的必要性，濾過性手術(shù)是治療青光眼的有效手段。并介紹成功的病例及有關(guān)手術(shù)方法、效果，幫助其消除緊張恐懼心理。另外，告訴患者負(fù)責(zé)他的手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富，僅在表面麻醉下即可完成手術(shù)。不用害怕，只要積極配合治療，術(shù)后雖不能恢復(fù)原有視力，但可保存現(xiàn)有視力，有的甚至?xí)痊F(xiàn)有視力有所提高。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理:指導(dǎo)患者完成術(shù)前全身檢查及眼部檢查，按照內(nèi)眼手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備。術(shù)前3 d開始點(diǎn)抗生素眼藥水，以清潔結(jié)膜囊，4～6次/d。術(shù)前1 d沖洗淚道。術(shù)前避免吸煙、喝酒、辛辣食物。教會(huì)患者如何防止咳嗽，指導(dǎo)患者平臥時(shí)向下固視訓(xùn)練。教會(huì)患者學(xué)會(huì)眼球按摩，掌握好力度和方法，以便進(jìn)行有效地按摩。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理:①術(shù)后囑其安靜臥床休息，頭部放松，勿大聲咳嗽，搖頭，防止碰撞術(shù)眼。多食新鮮蔬菜水果，予以清淡易消化飲食，保持大便通暢，保證充足的睡眠。②保持術(shù)眼敷料清潔干燥、無污染。觀察術(shù)眼局部有無出血、疼痛、癢感等，如患者感到有摩擦感，告訴其屬切口縫線原因，癥狀在術(shù)后第2天會(huì)逐漸減輕。詢問患者有無自覺視力下降等情況。護(hù)士及時(shí)與患者溝通，如果出現(xiàn)以上癥狀是術(shù)后常見并發(fā)癥，經(jīng)治療后大部分能恢復(fù)正常，以消除其焦慮情緒。③如有濾過不良者給予眼球按摩。術(shù)后24 h前房形成、無出血即可開始。術(shù)后及早進(jìn)行眼球按摩，可消除虹膜切口的炎性滲出。中晚期按摩使房水沖刷虹膜切口防止關(guān)閉，有助于形成理想的濾過泡［6］。

1.2.4 術(shù)后心理護(hù)理:了解患者術(shù)后的心理活動(dòng)，幫他們解開思想包袱，取得他們的信任，保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定。另外，主動(dòng)和家屬單獨(dú)溝通交流，取得家人的支持。幫助處理好家庭問題，如子女生活，住院費(fèi)籌集，催繳欠款，農(nóng)合報(bào)銷比例等實(shí)際問題，讓家屬放心，患者滿意，安心治療。

1.2.5 病情觀察:密切觀察術(shù)后病情變化，有無并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后護(hù)士每天幫助醫(yī)生實(shí)施裂隙燈顯微鏡等臨床檢查，以了解患者前房、瞳孔、角膜等部位的變化情況［7］。早期發(fā)現(xiàn)、正確處理濾過術(shù)后并發(fā)癥是促進(jìn)康復(fù)與提高濾過手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

1.2.6 強(qiáng)化出院指導(dǎo):我們反復(fù)為患者講解，青光眼是一終身疾病，手術(shù)、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后隨訪同等重要。教會(huì)患者正確的滴眼藥水方法，并注意用眼衛(wèi)生。堅(jiān)持正確有效的眼球按摩，并定期復(fù)診。囑其如果出現(xiàn)眼紅、眼痛、流淚、視物不清時(shí)及時(shí)復(fù)診。向患者發(fā)放復(fù)診手冊，并注明時(shí)間，將主治醫(yī)生和科辦公室的聯(lián)系電話寫在復(fù)診手冊背面，以方便患者隨時(shí)咨詢。

1.2.7 不斷強(qiáng)化健康教育:健康教育的宗旨是使患者樹立健康意識(shí)、養(yǎng)成良好的行為和生活習(xí)慣［8］。我們假設(shè)每一個(gè)患者都是不依從者，通過責(zé)護(hù)不斷強(qiáng)化健康教育，反復(fù)強(qiáng)調(diào)青光眼與眼壓的水平有關(guān)。用通俗易懂的語言為患者講解青光眼疾病相關(guān)知識(shí)，并向患者及家屬發(fā)放圖文并茂的青光眼健教處方。

1.2.8 電話隨訪:患者出院后3個(gè)月，護(hù)士采用問卷調(diào)查形式進(jìn)行每周電話隨訪1次，內(nèi)容包括幫助患者識(shí)別哪些是危害自身健康的生活行為，自我行為的心理調(diào)節(jié)，與眼壓升高的重要性，幫助患者改變其不良習(xí)慣，持續(xù)保持情緒穩(wěn)定。

1.2.9 成立青光眼患者俱樂部:建立完整的個(gè)人健康檔案，成員由眼科醫(yī)護(hù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、患者及家屬組成，由護(hù)士長負(fù)責(zé)定期召開患者聯(lián)誼會(huì)，鄉(xiāng)村醫(yī)生為特定聯(lián)絡(luò)員，每月組織鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行護(hù)理干預(yù)培訓(xùn)，再由鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)青光眼患者，確保每個(gè)患者及時(shí)準(zhǔn)確反饋干預(yù)信息。一方面起到護(hù)理干預(yù)的保障作用，另一方面起到以點(diǎn)代面，普及青光眼知識(shí)，提高護(hù)理干預(yù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療依從性:從堅(jiān)持遵醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確用藥，正確飲食原則，良好的日常生活起居習(xí)慣，情緒穩(wěn)定、堅(jiān)持眼球按摩等5個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)估。從住院到出院至隨訪3個(gè)月時(shí)仍能遵照以上5個(gè)方面者為完全依從，堅(jiān)持3～4個(gè)方面者為依從，堅(jiān)持2個(gè)方面及以下者為不依從。

1.3.2 預(yù)后評(píng)價(jià):從住院到出院至隨訪3個(gè)月時(shí)，根據(jù)眼壓監(jiān)測，眼壓控制在10～15 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)者為預(yù)后良好，眼壓控制在17～18 mm Hg者為預(yù)后較好，眼壓在18 mm Hg以上者為預(yù)后差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組治療依從性比較觀察組的治療依從性明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療依從性的比較n=60，例(%)

2.2 2 組并發(fā)癥比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較n=60，例(%)

2.3 2 組眼壓改善率及復(fù)發(fā)率比較觀察組患者眼壓改、善率明顯好于對(duì)照組(P＜0.05)，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 2組眼壓改善率及復(fù)發(fā)率比較n=60，例(%)

3 討論

青光眼本身是不可逆損傷，無論手術(shù)治療還是藥物治療都是控制發(fā)展，達(dá)到盡可能保持視功能的目的。只有眼底視杯停止擴(kuò)大，視神經(jīng)纖維損害不再發(fā)展，視野檢查無進(jìn)行性損害才是青光眼的穩(wěn)定期［9］。我們基層醫(yī)院收治的青光眼患者97%來自農(nóng)村，普遍文化程度低，他們不知道青光眼與眼壓的水平有關(guān)，他們認(rèn)為經(jīng)過手術(shù)治療就可完全治愈，不了解青光眼是一種終身疾病，手術(shù)成功的標(biāo)志是保持原有的視功能，手術(shù)后仍有可能需要藥物控制治療，應(yīng)定期復(fù)診。青光眼只有及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)正確治療才不致失明。護(hù)理人員與醫(yī)生密切配合在一定程度上提高了手術(shù)的成功率和治療效果［10］。近年來，雖然全程整體護(hù)理干預(yù)已廣泛應(yīng)用于臨床，但在地處農(nóng)村的基層醫(yī)院開展還需做大量工作。我們在臨床護(hù)理工作中，通過不斷強(qiáng)化健康教育，加強(qiáng)個(gè)體化心理護(hù)理，問卷調(diào)查，電話隨訪，成立青光病人俱樂部，建立完整的個(gè)人健康檔案等護(hù)理干預(yù)模式，大大提高了患者對(duì)治療的依從性，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和降低了復(fù)發(fā)率，提高了治療效果，改善了預(yù)后，提高了農(nóng)村地區(qū)青光眼患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

1 陶春梅，曹紅霞，馮友珍.淺談青光眼的早期防治.中外健康文摘，2013，6:232.

2 喬利亞，梁遠(yuǎn)波，王寧利.青光眼濾過術(shù)對(duì)眼部結(jié)構(gòu)和功能的影響.中華眼科雜志，2003，39:509-512.

3 李美玉主編.青光眼學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.550.

4 陳彩芬，凌曉淺.表面麻醉下老年性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理配合.現(xiàn)代護(hù)理，2002，8:104-105.

5 周曉舟，曾繼紅，林紅.舒適護(hù)理在眼科日間手術(shù)高齡患者中的應(yīng)用.華西醫(yī)學(xué)，2013，28:1624.

6 樊春孌.急性閉角性青光眼的護(hù)理體會(huì).中國民族民間醫(yī)藥，2013， 22:73.

7 李秀君.青光眼閥植入術(shù)治療難治性青光眼的護(hù)理心得.中國醫(yī)藥指南，2013，1:301.

8 劉淑娟.健康教育對(duì)青光眼病人生活質(zhì)量的影響.健康必讀，2012，11:473.

9 許軍.青光眼.中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2013，20:11.

10 王昕寒，張旋.青光眼的護(hù)理研究.中外健康文摘，2013，19:275.

R 473.77

A

1002－7386(2015)03－0456－03

2014－05－08)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.054

050300河北省井陘縣醫(yī)院五官科