王靜康 素嫻 陳艷平 徐素芝 蘇華

電話回訪式健康教育對老年腦卒中患者生活質(zhì)量的影響

王靜康 素嫻 陳艷平 徐素芝 蘇華

目的:探討電話回訪式健康教育對老年腦卒中患者生活質(zhì)量的影響。方法選取120例老年腦卒中患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組60例。2組患者均給予常規(guī)的出院指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施電話回訪式健康教育。出院6個(gè)月后，應(yīng)用簡明健康調(diào)查量表(SF-36)，比較2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的情況。結(jié)果觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量8個(gè)維度方面得分明顯優(yōu)于干預(yù)前(P＜0.05)，且與對照組比較各個(gè)維度評(píng)分均有明顯改善(P＜0.05)。結(jié)論電話回訪式健康教育可提高老年腦卒中患者生活質(zhì)量。

電話回訪;健康教育;腦卒中;生活質(zhì)量

腦卒中發(fā)病率逐年增高，且具有較高致殘率和病死率，尤其是老年患者，經(jīng)治療出院時(shí)常存在不同程度的神經(jīng)功能障礙［1］。多數(shù)腦卒中患者住院治療期在3～4周左右，而此類患者最佳恢復(fù)期多在6個(gè)月內(nèi)，尤其2個(gè)月內(nèi)是快速恢復(fù)期。許多患者離院在家不能得到及時(shí)、科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)，導(dǎo)致患者后期恢復(fù)不利，留下終身遺憾。隨著整體護(hù)理觀念的全面推廣，電話回訪式健康教育作為在院整體護(hù)理的院外延伸，越來越受到醫(yī)護(hù)人員的高度關(guān)注。超越了空間局限性。使健康教育在腦卒中的預(yù)防、治療和康復(fù)過程中貫穿始終［2，3］。基于此，我科建立了完備的電話回訪制度，以護(hù)士為主醫(yī)生輔助的形式，對出院的腦卒中患者進(jìn)行心理、康復(fù)、用藥和生活飲食指導(dǎo)。為了明確電話回訪式健康教育對老年腦卒中患者生活質(zhì)量的影響效果，便于改進(jìn)指導(dǎo)方法，我們隨機(jī)觀察了120例老年腦卒中患者的康復(fù)情況，并進(jìn)行對比研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年8月至2013年11月老年病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者120例，均經(jīng)CT 或MRA檢查確認(rèn)，年齡均在60歲以上，無嚴(yán)重的精神、意識(shí)障礙。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組男35例，女25例;年齡60～80歲，平均年齡(71.8±9.1)歲;腦梗死37例，腦出血23例;文化程度:高中及以上18例，初中33例，小學(xué)及以下9例。對照組男36例，女24例;年齡60～80歲，平均年齡(69.6±10.5)歲;腦梗死38例，腦出血22例;文化程度:高中及以上20例，初中32例，小學(xué)及以下8例。2組患者性別比、年齡、受教育程度、病情危重程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法2組患者均給予常規(guī)治療護(hù)理和出院指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施有計(jì)劃、有目的地電話回訪式健康教育。

1.2.1 科室建立患者健康檔案:設(shè)電話回訪登記本，將患者的姓名、性別、年齡、民族、入院時(shí)間、出院時(shí)間、家庭住址、聯(lián)系電話、出院康復(fù)情況、回訪內(nèi)容、相應(yīng)指導(dǎo)措施及反饋情況均做詳細(xì)記錄，擔(dān)任電話回訪的人員不僅要具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，還要有較強(qiáng)的語言溝通能力，因此選擇高年資，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師負(fù)責(zé)電話回訪工作。如遇到回訪人員無法解答的患者問題時(shí)，則由高年資醫(yī)生予以詳細(xì)回復(fù)。

1.2.2 回訪時(shí)間和次數(shù):出院后滿1周回訪1次，回訪2次后，每兩周回訪1次，滿2個(gè)月后，每月回訪1次。回訪時(shí)間為6個(gè)月。觀察組60例患者均獲得電話回訪，回訪率100%，共540次，平均每例9次，平均每例電話耗時(shí)(10±3)min。回訪次數(shù)在特殊需要時(shí)可做適當(dāng)調(diào)整。

1.2.3 回訪內(nèi)容:回訪人員在回訪前復(fù)習(xí)患者病例資料，充分了解患者病情?；卦L時(shí)先由患者提出問題并給予解答，然后根據(jù)具體情況對患者進(jìn)行指導(dǎo)［4，5］。包括:①心理指導(dǎo):鼓勵(lì)患者參加力所能及的家務(wù)勞動(dòng)、輕度的體力活動(dòng)，并提高對生活的樂趣，分散他們對疾病的注意力，保持情緒穩(wěn)定，避免過分喜怒哀樂等不良心理刺激。以平和的心態(tài)面對自己的病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②康復(fù)指導(dǎo):充分發(fā)揮和調(diào)動(dòng)家屬的積極性，督促患者及時(shí)進(jìn)行肢體各肌肉、關(guān)節(jié)及語言功能鍛煉，并在鍛煉方法上給予詳細(xì)指導(dǎo)。③用藥指導(dǎo):告知患者藥物的名稱、用法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的副作用和應(yīng)急處理方法等。按醫(yī)囑規(guī)范用藥，控制危險(xiǎn)因素如:高血壓、糖尿病、高血脂等。④飲食指導(dǎo):指導(dǎo)進(jìn)食低鹽、低脂、低熱量、充足蛋白質(zhì)和清淡的飲食;忌飲濃茶、咖啡及辛辣、油炸等刺激性食物;飲食要有規(guī)律，忌暴飲暴食;戒煙限酒;多食粗纖維食物，養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣，避免用力排便。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用SF-36量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。生活質(zhì)量調(diào)查表在患者出院時(shí)和出院后6個(gè)月復(fù)診時(shí)各填寫一次，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員負(fù)責(zé)發(fā)放和收回，不能復(fù)診的患者通過電話回訪進(jìn)行詢問調(diào)查。生活質(zhì)量調(diào)查表包括生理機(jī)能(PF)、軀體角色(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、精力(VT)、社會(huì)職能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)8個(gè)維度分量表，所有維度評(píng)分為0～100分，分值越高，代表其生活質(zhì)量越好［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過電話回訪健康指導(dǎo)，觀察組患者出院后生活質(zhì)量各維度得分在干預(yù)后較干預(yù)前明顯提高，與對照組比較，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分也顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較n=60，±s

表1 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較n=60，±s

注:與干預(yù)前比較，*P＜0.05;與對照組比較，#P＜0.05

項(xiàng)目觀察組干預(yù)前干預(yù)后對照組干預(yù)前干預(yù)后PF 39.54±11.26 56.33±9.43*#41.27±12.19 45.66±10.26 RP 25.53±12.61 41.96±16.48*#26.04±13.03 30.90±15.27 BP 52.21±10.18 65.16±11.48*#53.03±10.89 56.78±12.85 GH 33.69±9.23 41.25±9.62*#34.14±8.78 36.41±8.19 VT 43.17±11.29 52.79±12.15*#42.89±12.03 46.86±11.82 SF 48.32±12.17 63.64±10.31*#49.17±11.84 55.17±12.16 RE 31.62±13.45 59.69±13.65*#32.39±14.21 42.51±12.85 MH 52.36±12.37 64.73±10.78*#53.12±11.86 58.19±9.82

3 討論

腦卒中發(fā)病率逐年增高，其高的致殘率、致死率給社會(huì)和家庭造成巨大損失。目前雖然患者在住院期間可得到積極有效、科學(xué)規(guī)范的治療和指導(dǎo)，但患者離院后的康復(fù)是一個(gè)漫長的過程，而且多數(shù)患者得不到有效的、科學(xué)規(guī)范的指導(dǎo)，錯(cuò)過康復(fù)的黃金時(shí)期，導(dǎo)致終生的殘疾。

目前由于我國康復(fù)機(jī)構(gòu)的缺乏以及患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況的影響，家庭護(hù)理成了老年腦卒中患者出院康復(fù)主要組成部分［7］。尤其在教育水平普遍低下的農(nóng)村，無論患者還是家庭成員都迫切需要專業(yè)醫(yī)療康復(fù)知識(shí)的健康指導(dǎo)。隨著科技信息化的快速發(fā)展，以電話隨訪的形式對出院患者進(jìn)行健康指導(dǎo)成為一種方便、快捷、有效的方式，逐漸受到大家的重視［8，9］。雖然其效果得到醫(yī)護(hù)與患者的廣泛認(rèn)可，但電話回訪式健康教育的效果受多因素的影響，如回訪的時(shí)間、回訪護(hù)士的專業(yè)水平、語言表達(dá)能力、社會(huì)交往能力以及患者及家屬成員的受教育程度等。如何提高電話回訪式健康教育的效果，如何規(guī)范其行為成為亟待解決的問題。

基于此我們開展針對老年腦卒中患者進(jìn)行電話回訪式健康教育，包括基本醫(yī)療康復(fù)知識(shí)和針對具體個(gè)人情況的個(gè)性化指導(dǎo)，獲得良好效果。本研究發(fā)現(xiàn)，積極的電話回訪式健康教育使患者在生理機(jī)能、軀體角色、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)職能、情感職能和精神健康8個(gè)維度上獲得明顯康復(fù)。通過電話回訪式健康教育的實(shí)施，我們有如下體會(huì):(1)準(zhǔn)確、詳盡、規(guī)范的登記制度是電話回訪式健康教育的基礎(chǔ)，必須嚴(yán)格執(zhí)行。(2)回訪人員的專業(yè)培訓(xùn)，語言禮儀培訓(xùn)要定期舉行，組織大家互相交流經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，以提高回訪人員的專業(yè)素質(zhì)和語言溝通能力。(3)由回訪護(hù)士組織的患者及家屬參加的出院前家庭會(huì)議。有助于提高患者出院后對電話回訪式健康教育的接受程度和依從性，從而提高指導(dǎo)效果，也有助于患者提前考慮自己所關(guān)注的問題，避免問題的隨意性。(4)將不易理解的專業(yè)醫(yī)學(xué)術(shù)語通俗化，多采用形象的圖片資料和示范動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)，以便患者和家屬理解、掌握和記憶。(5)對特殊患者進(jìn)行個(gè)體化健康指導(dǎo)，如適當(dāng)增加回訪次數(shù)，幫助其咨詢其它專業(yè)的醫(yī)學(xué)問題等等。

改善患者的生存狀態(tài)，提高生存質(zhì)量是電話回訪式健康教育的最終目的。生活質(zhì)量是指個(gè)人或群體所感到的軀體、心理、社會(huì)各方面良好狀態(tài)的一種綜合測量指征，是用幸福感、滿意感或滿足感表現(xiàn)出來的。它既是主觀的，來自患者的感受，又是多維的，涵蓋生活的眾多方面，而且還是動(dòng)態(tài)的，隨時(shí)間和環(huán)境發(fā)生變化［10，11］。腦卒中患者病程長，致殘率高，腦卒中后75%的患者留有不同程度的腦功能障礙，如偏癱、失語、吞咽困難、癡呆、心理或情感障礙等［12，13］。因此我們把規(guī)劃回訪的健康指導(dǎo)內(nèi)容作為本研究的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，通過參考文獻(xiàn)，制定了四個(gè)方面的指導(dǎo)內(nèi)容，包括心理指導(dǎo)，康復(fù)指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)。盡量涵蓋患者醫(yī)療、康復(fù)、生活的方方面面［14］。

通過電話回訪式健康教育，患者及家屬對腦卒中相關(guān)知識(shí)得以了解，可以使患者更主動(dòng)地遵醫(yī)囑合理用藥，控制飲食，戒煙限酒，改變不良的生活方式，消除和減少危險(xiǎn)因素。耐心鼓勵(lì)患者，改善焦慮、抑郁情緒，根據(jù)個(gè)體情況給予家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)［15］。通過健康教育，使患者對疾病有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)康復(fù)治療的信心，積極地配合治療，主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，恢復(fù)或重建功能、防治并發(fā)癥，減少后遺癥，最大限度地恢復(fù)自理能力，提高了患者的生活質(zhì)量。

總之，電話回訪式健康指導(dǎo)是一種方便快捷，經(jīng)濟(jì)有效的健康教育形式，是在院治療和康復(fù)的有效延續(xù)，克服了患者接受醫(yī)療服務(wù)的空間限制，提高了患者的康復(fù)質(zhì)量。此指導(dǎo)方式可使患者改善抑郁情緒，增強(qiáng)患者主觀能動(dòng)性，積極參與到疾病的預(yù)防、治療以及康復(fù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，促進(jìn)患者康復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量。但電話回訪式健康指導(dǎo)是一個(gè)繁雜、長期的工作，其中許多環(huán)節(jié)仍需規(guī)范以提高效率，回訪內(nèi)容需不斷充實(shí)和調(diào)整以適應(yīng)每個(gè)患者的需要，尤其是個(gè)體化的健康指導(dǎo)仍有大量的問題需要解決。

1 余宗頤主編.神經(jīng)內(nèi)科學(xué).第1版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003.235.

2 朱曉敏，劉亞紅，王玲，等.老年急性腦梗死患者出院后電話回訪式健康教育效果分析.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9:68-70.

3 原天香，周志紅.老年缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量及其影響因素.中國老年學(xué)雜志，2011，31:3136-3137.

4 陳小明.電話回訪式健康教育對腦卒中患者預(yù)后的影響.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19:1805-1806.

5 閆青.改進(jìn)出院指導(dǎo)方法對腦卒中患者康復(fù)依從性的影響.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19:345-346.

6 宋新杰，王伊龍，趙性泉.腦卒中患者生活質(zhì)量的評(píng)定及研究現(xiàn)狀.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2005，11:447-450.

7 王娟，李冬梅.電話回訪式健康教育對預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)的作用.中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25:107-108.

8 汪曉虹.電話回訪式健康教育在腦卒中患者中的應(yīng)用及體會(huì).青海醫(yī)藥雜志，2013，43:67-68.

9 劉芳，王元?jiǎng)?電話回訪式健康教育在出院老年患者中的體會(huì).西藏科技，2013，8:59-60.

10 何鳳，侯小莉，余孟英.電話回訪式健康教育在出院患者中的應(yīng)用及效果觀察.臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20:496-497.

11 彭紹鳳，盧昌均，安紅偉，等.腦卒中中西醫(yī)健康教育研究進(jìn)展.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10:991-993.

12 李宏.改進(jìn)電話回訪方式深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù).護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9:90-92.

13 葉灶鳳.臨床護(hù)士電話隨訪依從性影響因素分析及對策.全科護(hù)理，2013，11:163-164.

14 黃惠瑛.談醫(yī)院電話回訪工作的應(yīng)用及體會(huì).中國醫(yī)藥指南，2012，10:683-684.

R 473.5

A

1002－7386(2015)03－0453－03

2014－04－15)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.053

項(xiàng)目來源:河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(編號(hào)20120250)

050011石家莊市，河北省老年病醫(yī)院急診科(王靜)，老研所(康素嫻)，神經(jīng)內(nèi)科(徐素芝)，內(nèi)五病區(qū)(蘇華);河北省石家莊市第二醫(yī)院(陳艷平)