王芹 楊旭 王元釗 葉妮 王軼

圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理模式在消化道腫瘤患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

王芹 楊旭 王元釗 葉妮 王軼

目的:探討圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理模式在消化道腫瘤患者術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用價(jià)值。方法78例消化道腫瘤患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為快速組(FT組，n=39)和常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組，n=39)，分別進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理并觀察其對(duì)患者術(shù)后康復(fù)各指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等的影響。結(jié)果試驗(yàn)組患者在術(shù)后經(jīng)肛門首次排氣及排便時(shí)間較對(duì)照組患者均明顯提前(P＜0.05)，平均住院日明顯縮短(P＜0.05)，尿潴留、肺部感染及靜脈血栓的發(fā)生率明顯降低(P＜0.05)，余術(shù)后并發(fā)癥組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用于擇期手術(shù)的消化道腫瘤患者療效確切，可加速患者術(shù)后康復(fù)。

快速康復(fù);護(hù)理;胃腸腫瘤;圍手術(shù)期

圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理模式是在現(xiàn)代快速康復(fù)理念指導(dǎo)下開展的臨床外科圍手術(shù)期護(hù)理實(shí)踐，是現(xiàn)代快速康復(fù)外科模式中不可或缺的重要部分，和麻醉科、外科等學(xué)科共同構(gòu)成多學(xué)科合作模式，綜合優(yōu)化臨床診療措施，盡可能減輕患者創(chuàng)傷應(yīng)激，減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，近年來，隨著現(xiàn)代快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的各種臨床實(shí)踐逐漸被國內(nèi)外臨床工作者所接受，并不斷開始應(yīng)用且服務(wù)于臨床，取得滿意療效［1，2］。故筆者基于現(xiàn)代快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下，采取隨機(jī)對(duì)照研究方案觀察圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理模式對(duì)胃腸腫瘤患者術(shù)后康復(fù)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南京市中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2011年1月至2014年1月間收住入院的診斷為消化道腫瘤并行擇期手術(shù)的患者為研究對(duì)象，共納入患者78例，其中男40例，女38例;年齡49 ～82歲，平均年齡為(61±7)歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法按患者入院先后順序?qū)⑵潆S機(jī)分為快速康復(fù)護(hù)理組(n=39，F(xiàn)T組，采用圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理模式)和對(duì)照組(n=39，采取傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理方案)。2組患者術(shù)前均排除循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肝腎等器官嚴(yán)重疾病者及血凝功能異常者，完成相關(guān)術(shù)前肺功能測(cè)定、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)等術(shù)前常規(guī)檢查并無明顯異常者，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審查。2組患者在男女性別比例、平均年齡、手術(shù)方式等一般基線資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

1.2 圍手術(shù)期護(hù)理方案(1)FT組:①個(gè)體化宣教:加強(qiáng)術(shù)前宣教相關(guān)內(nèi)容以增強(qiáng)消化道腫瘤患者戰(zhàn)勝疾病的信心，通過與患者及家屬詳細(xì)溝通，告知其手術(shù)必要性以及圍手術(shù)期需要患者本人及家屬配合并積極做到的工作，讓其了解圍手術(shù)期的充分準(zhǔn)備工作對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要作用，心理鼓勵(lì)，減輕患者對(duì)疾病本身及手術(shù)的恐懼，增強(qiáng)其自身的自信心。文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)理宣教尤其是外科圍手術(shù)期護(hù)理宣教是住院患者戰(zhàn)勝疾病的主要精神心理支持［3］，因此我們護(hù)理工作者必須在現(xiàn)代快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下進(jìn)行術(shù)前宣教，需針對(duì)不同患者不同心理問題進(jìn)行個(gè)體化針對(duì)性的溝通指導(dǎo)。②術(shù)前不常規(guī)進(jìn)行灌腸或口服瀉藥行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前2 h口服碳水化合物飲品而無需整夜禁食，有效緩解了患者術(shù)前的饑餓、口渴和煩躁，而且利于抑制患者術(shù)后的分解代謝。③早期飲食:術(shù)后第1天開始少量進(jìn)食清流質(zhì)，2～3 d可以逐漸過渡口服半流質(zhì)，同時(shí)遵醫(yī)囑減少患者的補(bǔ)液量［4］。④早期活動(dòng):術(shù)后早期活動(dòng)有利于積極促進(jìn)患者機(jī)體的合成代謝，促進(jìn)體力恢復(fù)和營養(yǎng)的補(bǔ)充，手術(shù)6 h后，可予以上身抬高45°，生命體征平穩(wěn)后，每隔2 h可在家人及專業(yè)護(hù)理人員協(xié)助下左右輪替?zhèn)扰P、翻身。術(shù)后8 h即可在專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)下的進(jìn)行呼吸、咳嗽練習(xí)、從四肢遠(yuǎn)端開始的屈伸外展等運(yùn)動(dòng)、抬臀床面移動(dòng)、逐漸增大動(dòng)作強(qiáng)度，術(shù)后第1天，就在護(hù)理人員協(xié)助下下床活動(dòng)，從沿床邊逐漸恢復(fù)自理能力。⑤早期拔管:對(duì)患者積極進(jìn)行術(shù)后促進(jìn)腸蠕動(dòng)的相關(guān)康復(fù)及護(hù)理知識(shí)宣教，使患者及家屬明白早期拔管對(duì)加速其術(shù)后快速康復(fù)的重要意義，避免患者及家屬因疼痛或不理解而拒絕術(shù)后早期護(hù)理干預(yù)措施，減少其心理負(fù)擔(dān)，減輕患者的疼痛，增加患者的舒適感，利于患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)其快速康復(fù)。(2)對(duì)照組:按傳統(tǒng)方法進(jìn)行圍手術(shù)期處理，術(shù)前3 d進(jìn)食流質(zhì)，禁食1 d，常規(guī)口服抗生素及機(jī)械灌腸進(jìn)行腸道準(zhǔn)備;常規(guī)放置各類引流管;術(shù)后常規(guī)通氣后停止胃腸減壓，并進(jìn)食流質(zhì)，拔管前進(jìn)行床上活動(dòng)為主等。1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)后患者首次經(jīng)肛排氣時(shí)間; (2)術(shù)后首次經(jīng)肛排便時(shí)間;(3)患者平均住院日;(4)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如肺部感染、靜脈血栓等。

表1 2組患者一般資料比較n=39

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理模式的FT組患者術(shù)后首次經(jīng)肛排氣時(shí)間以及首次經(jīng)肛排便時(shí)間均較采用傳統(tǒng)護(hù)理方案的對(duì)照組患者均明顯提前(P＜0.05)，平均住院日明顯縮短(P＜0.05)，術(shù)后尿潴留、靜脈血栓以及肺部感染的發(fā)生率顯著降低(P＜0.05)，但術(shù)后并發(fā)切口感染及吻合口瘺等方面2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及并發(fā)癥n=39

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步與發(fā)展，現(xiàn)代快速康復(fù)外科模式的提出及臨床推廣應(yīng)用，受到越來越多的臨床醫(yī)師及護(hù)理工作者的關(guān)注并應(yīng)用于臨床實(shí)踐，目前已廣泛應(yīng)用于胃腸外科、泌尿外科、麻醉科等相關(guān)科室，這種多學(xué)科合作的模式非但不增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，相反能夠有效減少心功能不全、靜脈血栓形成以及肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生［5，6］，其中的護(hù)理方案即圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理模式起到重要作用［7，8］，良好的圍手術(shù)期護(hù)理工作有助于充分的術(shù)前準(zhǔn)備，完善的術(shù)后護(hù)理，減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，有效的促進(jìn)患者術(shù)后早期活動(dòng)、早期胃腸功能的恢復(fù)，增加患者舒適度，促進(jìn)患者的快速康復(fù)。我們正是基于這種現(xiàn)代快速康復(fù)外科理念的指導(dǎo)下，采取隨機(jī)對(duì)照研究方案觀察圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理模式對(duì)消化道腫瘤患者術(shù)后康復(fù)的影響。

首先，我們采取個(gè)體化的宣教，包括對(duì)患者術(shù)前心理指導(dǎo)，幫助患者全面了解所患疾病及其相關(guān)治療方案、療效及預(yù)后情況，鼓勵(lì)患者正確面對(duì)疾病戰(zhàn)勝疾病，樹立自信心，有助于患者術(shù)后心理康復(fù)，加速其機(jī)體康復(fù)。其次，我們采取的圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理模式要求不常規(guī)放置鼻胃管，或者早期即清醒后即拔出鼻胃管停止胃腸減壓，相關(guān)的文獻(xiàn)亦報(bào)道腹部擇期手術(shù)時(shí)不需要常規(guī)使用胃腸減壓，或術(shù)后早期拔出胃管并進(jìn)食，非但沒有增加術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)，而且能夠促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，有效減少腸道菌群失調(diào)的發(fā)生率［9］。同時(shí)圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理模式還要求患者早期飲食、早期運(yùn)動(dòng)，本研究中我們采取快速康復(fù)護(hù)理模式的FT患者，均術(shù)后第1天開始少量經(jīng)口進(jìn)食清流質(zhì)，2～3 d逐步過渡到半流質(zhì)，有效改善腸黏膜的屏障功能，減少腸道菌群失衡、易位，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道功能的快速恢復(fù)，與采用傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理方案的對(duì)照組比較，在FT組患者術(shù)后首次經(jīng)肛門排氣時(shí)間及首次經(jīng)肛排便時(shí)間等均明顯提前(P＜0.05)。同時(shí)正是鑒于圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理模式要求不常規(guī)放置導(dǎo)管，或早期拔出導(dǎo)管，有效避免了因疼痛或不方便等原因而影響患者早期離床活動(dòng)，以利于患者術(shù)后的胃腸功能的早期恢復(fù)，積極促進(jìn)機(jī)體合成代謝，有助于患者快速恢復(fù)體力和營養(yǎng)補(bǔ)充。而且有文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后早期進(jìn)食可以顯著降低高分解代謝，維持機(jī)體細(xì)胞、器官及組織代謝，使之恢復(fù)至正常功能，有助于維持腸黏膜正常結(jié)構(gòu)、增加腸黏膜血流及腸道各類激素的合成與釋放，促進(jìn)腸蠕動(dòng)和維持機(jī)體免疫，加速組織修復(fù)和促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，縮短術(shù)后住院時(shí)間，并不增加術(shù)后切口感染發(fā)生率［10］。我們的研究也發(fā)現(xiàn)采用圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理模式的FT組患者的術(shù)后尿潴留、肺部感染以及靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于采用傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理方法的對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示將圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用于擇期手術(shù)治療的消化道腫瘤患者，有利于減輕患者心理及機(jī)體的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)胃腸道功能的早期恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.052

210014南京市，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

楊旭，210014南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院; E-mail:yxtam.best@163.com