曹秀華

宮頸液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV-DNA檢測在宮頸病變中的應(yīng)用

曹秀華

宮頸液基細(xì)胞學(xué);HPV-DNA;宮頸病變

宮頸病變指的是在宮頸區(qū)域中發(fā)生的各種病變，如炎癥、損傷、腫瘤(包括癌癥前病變)、畸形和子宮內(nèi)膜異位等。其中，宮頸癌是最威脅女性生命健康的女性生殖道疾病之一，一般都存在一個(gè)較長的、可逆轉(zhuǎn)的癌前病變期，故早期治療宮頸癌癥患者5年治愈率可達(dá)到90%［1］。所以早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷對治療宮頸病變有十分重要的意義。而宮頸病變與人乳頭瘤病毒(HPV)感染有關(guān)。本研究利用宮頸液基細(xì)胞學(xué)(TCT)聯(lián)合HPV-DNA檢測，以組織病理學(xué)診斷為標(biāo)準(zhǔn)，研究在宮頸病變中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年2月至2012年10月我院婦科門診檢查的患者，其中發(fā)現(xiàn)宮頸異常的患者180例，隨機(jī)分為2組。A組90例，年齡30～65歲，產(chǎn)0～3次;B組90例，年齡33～61歲，產(chǎn)0～3次。所有患者48 h內(nèi)無性生活，且未行陰道沖洗或上藥。

1.2 方法A組用TCT篩選，B組用TCT聯(lián)合HPVDNA進(jìn)行篩選，發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)異常則為陽性，所有患者均取陰道鏡活檢，以病理結(jié)果為判斷標(biāo)準(zhǔn)，比較這兩種方法敏感度、特異度。

1.3 TCT檢驗(yàn)用棉簽擦拭宮口粘液，將宮頸刷插入宮頸管內(nèi)，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5～8周，將宮頸刷放入細(xì)胞液中，采用新柏式2000全自動(dòng)制片機(jī)進(jìn)行處理，制成薄層細(xì)胞涂片，95%乙醇固定，經(jīng)巴氏染色法染色、曬干、封片［2］。

1.4 HPV-DNA檢驗(yàn)將陰道內(nèi)的分泌物擦拭干凈，用HPV采樣刷放入宮頸內(nèi)，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)3周，將采樣刷放入儲(chǔ)存瓶里。所采集的標(biāo)本在室溫中放置不超過3 h。采用高危險(xiǎn)HPV多重核酸熒光檢測劑說明書檢測目前已知的13種致癌型HPV-DNA，檢測陽性標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)本HPV-DNA≥1.0 ns/L。

1.5 陰道鏡活檢先用棉簽擦拭宮頸表面分泌物，觀察宮頸的形狀，再用3%醋酸濕敷宮頸，觀察宮頸的異常部位，通過陰道鏡進(jìn)行多點(diǎn)活檢，如果未發(fā)現(xiàn)異常病灶，則常規(guī)取點(diǎn)活檢，用甲醛固定后送病理。病理結(jié)果以活檢發(fā)現(xiàn)為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宮頸癌異常標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPPS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組檢驗(yàn)出敏感數(shù)比較A組檢出病理陽性數(shù)為31例，敏感度為64.58%;B組檢出病理陽性數(shù)為42例，敏感度為76.36%。B組敏感度高于A組(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組檢驗(yàn)出敏感數(shù)比較n=90

2.2 2 組病理結(jié)果比較A組CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ和宮頸癌檢出率以活檢結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，明顯較B組少(P＜0.05)。見表2。

表2 2組病理結(jié)果比較例(%)

3 討論

子宮頸上皮內(nèi)瘤變是與子宮頸癌密切相關(guān)的一組子宮頸病變，據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界范圍內(nèi)每年約有45萬的宮頸癌新發(fā)病例，我國估計(jì)有13.15萬，占1/3左右［3］，常發(fā)生于25～35歲女性，大部分低級別CIN可自然消退，但高級別CIN具有癌變的可能，發(fā)展為侵潤癌，被視為癌前病變，是一個(gè)較為漫長的過程，早期一般無明顯臨床征狀，且不容易被醫(yī)患雙方發(fā)現(xiàn)，容易誤診或漏診，使患者失去最佳的治療時(shí)機(jī)，待有癥狀時(shí)在就診，一般已到晚期。傳統(tǒng)巴氏涂片及巴氏五級分類法已在世界各地沿用多年，為宮頸癌的防治做出了重要貢獻(xiàn)，但由于傳統(tǒng)巴氏涂片檢查敏感度低，常引起漏診，至少在20%左右［4］，使患者失去了及早治療的機(jī)會(huì)，而且巴氏五級分類法沒有一個(gè)嚴(yán)格的客觀標(biāo)準(zhǔn)，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)代細(xì)胞學(xué)發(fā)展的要求。隨著科技的發(fā)展，目前對宮頸癌前病變的篩查主要是細(xì)胞學(xué)、陰道鏡及HPV-DNA的檢測。陰道鏡是使用較早的篩查方法，其優(yōu)勢是能夠定位和取活檢，也存在一定的不足，對宮頸管不能正確評估。而宮頸液基細(xì)胞學(xué)是一種比較先進(jìn)的細(xì)胞學(xué)技術(shù)，與傳統(tǒng)的宮頸刮片相比，明顯提高了宮頸異常細(xì)胞的檢出率，但存在相當(dāng)比例的假陰性結(jié)果。HPV-DNA檢測對宮頸上皮病變的陰性預(yù)測值達(dá)99.7%，可減低或消除由于細(xì)胞學(xué)篩查假陰性所造成的漏診。98%以上的宮頸疾病患者體內(nèi)也存在HPA［5］。在本組研究中，TCT組檢出宮頸癌1例，TCT聯(lián)合HPV-DNA檢出宮頸癌2例，檢出率較TCT組增多。這表明在無癥狀的患者中，早期采取TCT聯(lián)合HPV-DNA檢查能更早的發(fā)現(xiàn)病變，所以，對無癥狀的患者進(jìn)行定期宮頸篩查，能及早診斷和治療，延長患者的生命。

宮頸液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV-DNA檢測宮頸病變，可以提高宮頸病變的診斷的準(zhǔn)確性，降低漏診率。

婦產(chǎn)科領(lǐng)域應(yīng)重視子宮頸疾病的防治，由于子宮頸的解剖位置和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展決定了宮頸疾病防治的簡單性和有效性。定期、有效的婦科檢查和簡單明確的細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查，以及高危情況下的陰道鏡下活檢已形成了防治宮頸癌的堅(jiān)強(qiáng)防線。因此，對于有性生活史3年以上的女性建議每年做一次宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查。

1 江俐.TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測在診斷子宮頸疾病中的應(yīng)用.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4:124-125.

2 韓全水，萬芬，王曉枚，等.HPV與宮頸液基細(xì)胞學(xué)(TCT)檢測定期篩查在宮頸癌防治中作用.中國社區(qū)醫(yī)師，2009，15:176-177.

3 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.2012.

4 吳英，汪曉剛.宮頸液基細(xì)胞學(xué)篩查1127例的結(jié)果分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，5:56-57.

5 朱曉琴.TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測對宮頸癌診斷的臨床意義.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32:19-20.

R 711.74

A

1002－7386(2015)03－0414－02

2014－06－17)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.037

064200河北省遵化市第二醫(yī)院