王桂玲 王玉華 任連成

膽囊息肉手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇

王桂玲 王玉華 任連成

膽囊息肉;膽囊癌;手術(shù)

膽囊息肉臨床上又叫膽囊隆起性病變，其主要臨床癥狀為上腹部輕微疼痛。很多學(xué)者認(rèn)為導(dǎo)致膽囊癌的主要原因是膽囊息肉［1］。目前治療膽囊息肉樣病變的的主要方法是手術(shù)。本次研究中選擇我院體檢的100例膽囊息肉患者，對(duì)所有患者均采用每半年復(fù)查彩色超聲，半年內(nèi)息肉體積增長(zhǎng)超過(guò)2 mm，建議手術(shù)治療，因發(fā)現(xiàn)及時(shí)病情均在早期，行單純膽囊切除術(shù)，分析不同大小的膽囊息肉的手術(shù)時(shí)機(jī)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取研究對(duì)象為北京小湯山醫(yī)院2004年4月至2013年6月接收體檢的無(wú)癥狀膽囊息肉、息肉大小小于3 mm的患者100例，將所有患者作為追訪對(duì)象，男28例，占28%;女72例，占72%，年齡30～72歲，45～65歲66例，占66%。自發(fā)現(xiàn)以來(lái)追訪時(shí)間段設(shè)為8年，其間伴有油膩食物后輕度上腹部不適14例，占14%，86%患者無(wú)任何臨床癥狀。息肉大小無(wú)明顯變化25例;3～5 mm 35例;5～7 mm 26 例;8～10 mm 9例;10～12 mm 5例。其中手術(shù)18例，均為超聲檢查近期1～2年內(nèi)增長(zhǎng)較迅速，每半年增長(zhǎng)超過(guò)2 mm，大小7～12 mm，臨床癥狀不明顯的患者。術(shù)后病理證實(shí):膽固醇結(jié)晶樣息肉9例，腺瘤樣息肉5例，息肉惡變4例。惡變患者息肉大小8～9 mm 1例，10～12 mm 3例，均為單發(fā)息肉，年齡45～65歲。

1.2 方法膽固醇性息肉患者一般不適合接受手術(shù)治療，需要定期進(jìn)行隨診觀察，如果患者的病情加重，可以進(jìn)行膽囊切除術(shù)。對(duì)于膽固醇息肉0.8～1.0 mm，并且其膽囊功能不太好的患者可以進(jìn)行膽囊切除術(shù)［2］。對(duì)于良性非膽固醇性息肉，需要依據(jù)早預(yù)防早治療的原則，如果發(fā)現(xiàn)膽囊腺瘤就需要及早進(jìn)行膽囊切除手術(shù)。在手術(shù)中懷疑可能會(huì)出現(xiàn)癌變的患者，需要立即進(jìn)行快速冰凍切片病理檢查，如果患者有系癌變或者膽囊癌就需要依據(jù)膽囊癌根治性切除的原則進(jìn)行治療［3］。對(duì)于息肉型早期膽囊癌需要使用BUS診斷，如果懷疑是此病就需要進(jìn)行膽囊切除手術(shù)。在手術(shù)中需要進(jìn)行快速冰凍病理檢查證實(shí)此病，就需要進(jìn)行根治性膽囊切除術(shù)［4］。

2 結(jié)果

體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，無(wú)明顯臨床癥狀，隨訪8年，每半年復(fù)查彩超，半年內(nèi)體積增大超過(guò)2 mm者18例患者進(jìn)行手術(shù)治療，其中良性病變14例，息肉惡變4例，惡變率4%，年齡40～67歲。見(jiàn)表1。

表1 18例手術(shù)患者隨訪結(jié)果

3 討論

膽囊息肉在人群中是一種發(fā)病率較高的常見(jiàn)病，臨床表現(xiàn)較少，癥狀較輕，很難發(fā)現(xiàn)，往往通過(guò)常規(guī)體檢而發(fā)現(xiàn)［5］。一般認(rèn)為膽囊腺瘤是癌前病變，從近年來(lái)關(guān)于膽囊息肉的臨床報(bào)告看，手術(shù)治療病例中，腫瘤性病變所占比例逐步增高，說(shuō)明隨著診斷水平的提高，手術(shù)指征掌握的越來(lái)越嚴(yán)格，患者自我保護(hù)意識(shí)的提高，能夠得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)治療［6］。1989年全國(guó)第四屆膽道外科會(huì)議上提出了識(shí)別腫瘤危險(xiǎn)因素的四項(xiàng)指標(biāo):(1)單發(fā)病變;(2)病變直徑大于10 mm; (3)廣基;(4)有增大趨勢(shì)的病變。這對(duì)我們?cè)谂R床實(shí)踐中具有重要指導(dǎo)意義。國(guó)內(nèi)提出年齡大于50歲為危險(xiǎn)因素，我們認(rèn)為以40歲為界更安全，病變大小在區(qū)別腫瘤與非腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)方面，大多數(shù)作者同意以10 mm為界，但我們認(rèn)為以8 mm為界為好，但要允許繼續(xù)觀察一段時(shí)間，一是為患者負(fù)責(zé)，二是減少醫(yī)療糾紛，因?yàn)榘l(fā)展成為膽囊癌后浸潤(rùn)迅速、擴(kuò)張廣泛，極易轉(zhuǎn)移，短期內(nèi)即由早期而進(jìn)入晚期，愈后不良［7］。

我國(guó)近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備器械不斷進(jìn)步發(fā)展下，膽囊息肉樣變的檢出率也在不斷的提高，但是膽囊息肉樣病變的手術(shù)指征問(wèn)題卻存在一定爭(zhēng)議。有一部分學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于診斷出所有膽囊息肉樣病變患者都采取手術(shù)治療的方法［8］。他們認(rèn)為膽囊息肉樣病變會(huì)隨著時(shí)間的推移而變大，如果出現(xiàn)惡性病變就會(huì)嚴(yán)重危害患者的生命健康，所以需要盡早進(jìn)行手術(shù)治療，避免出現(xiàn)惡變的隱患。還有部分學(xué)者認(rèn)為膽囊息肉主要是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)出現(xiàn)了致息因子，從而導(dǎo)致了膽固醇不斷積聚，最后發(fā)生腺瘤突變，形成息肉，在一定的環(huán)境下發(fā)生惡變。一部分認(rèn)為需要嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證，因?yàn)榇蠖鄶?shù)膽囊息肉樣病變都為膽固醇息肉，不會(huì)出現(xiàn)惡變，所以也不需要進(jìn)行手術(shù)治療。認(rèn)為對(duì)于膽囊息肉樣病變的根治方法為手術(shù)治療，由于患者的病變類(lèi)型并不相同，并且大小也不一樣，所以不是所有的膽囊息肉都需要進(jìn)行手術(shù)治療。

綜上所述，手術(shù)方法是膽囊息肉樣病變的主要治療方法，單發(fā)廣基、短時(shí)間內(nèi)增長(zhǎng)較快的息肉，盡量早期采取手術(shù)治療。

1 李誦眩，于傳鑫主編.醫(yī)用婦科內(nèi)分泌學(xué).第1版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版杜，2008.94-109.

2 史櫻，高曉秋.多囊卵巢綜合征不孕患者的血清睪酮與泌乳素分析.中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，6:451-452.

3 傅文政，吳力群，張斌，等.磁共振胰膽管水成像在壺腹周?chē)╄b別診斷中的價(jià)值.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34:36-37.

4 謝程，姚秀杰，李柔萱，等.三維超聲彩色多普勒能量圖技術(shù)在膀胱癌診斷中的應(yīng)用.中國(guó)超聲診斷雜志，2010，4:90-92.

5 徐守紅，王磊，王維娟，等.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的超聲診斷.中國(guó)超聲診斷雜志，2011，11:57-58.

6 張長(zhǎng)樂(lè)，劉寶根，孫楊忠，等.膽囊息肉樣病變手術(shù)指征再探討.普外臨床，2009，11:36-38.

7 李亞峰.五磨臍貼促進(jìn)腹部術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)及對(duì)血漿VIP、CGRP指標(biāo)影響的臨床觀察.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2008，9:35-36.

8 王錫海，楊少英，言萊青，等.膽囊息肉的診斷與治療——附8例報(bào)告.哈爾濱醫(yī)藥，2010，9:45-47.

R 575.6

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1002－7386(2015)03－0412－02

2014－06－16)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.035

102211北京小湯山醫(yī)院外科(王桂玲);河北省大廠回族自治縣人民醫(yī)院外科(王玉華);北京佑安門(mén)醫(yī)院外科(任連成)