楊建波

胃鏡結(jié)合CT檢查對進(jìn)展期胃癌的術(shù)前分期及手術(shù)治療的臨床指導(dǎo)意義

楊建波

目的:探討胃鏡結(jié)合CT檢查對進(jìn)展期胃癌(AGC)的術(shù)前分期及手術(shù)治療的臨床指導(dǎo)意義。方法研究納入90例診斷為AGC的患者，對所有患者分別進(jìn)行胃鏡及多層螺旋CT(MSCT)的檢查。結(jié)果CT分期總準(zhǔn)確率為88.89%，CT對淋巴結(jié)分期的特異性為74.51%。CT分型中層Ⅲ～Ⅳ型的17例中，不能行切除術(shù)的15例(88.23%)，而胃鏡分型中層Ⅲ～Ⅳ型的38例中，不能行切除術(shù)18例(47.37%)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論CT診斷對AGC的臨床分期準(zhǔn)確性對周圍臟器的侵犯、轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷均有很高的價值。CT對手術(shù)切除情況的判斷優(yōu)于胃鏡檢查。術(shù)前行CT檢查，對手術(shù)治療有重要指導(dǎo)意義。

胃鏡;多層螺旋CT;進(jìn)展期胃癌;術(shù)前分期;手術(shù)

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤，由于本病初期無明顯的臨床表現(xiàn)，患者就診時往往處于中晚期，嚴(yán)重影響手術(shù)切除成功率及患者的近期、遠(yuǎn)期生存率［1］。有研究顯示，我國臨床上Ⅰ、Ⅱ期患者較少，而Ⅲ、Ⅳ期患者占到了近80%，而分化程度差，惡性程度高的低、未分化腺癌與硬結(jié)細(xì)胞癌等超過65%［2］。因此，術(shù)前進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，可以選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切除方式，減少患者的痛苦［3］。胃鏡及CT是消化道腫瘤診斷、治療過程中使用較多的檢查方法。其中胃鏡可以進(jìn)行組織活檢，明確病理類型，而CT能夠顯示腫瘤侵襲的程度［4－6］。本研究回顧分析我院90例AGC患者，探討胃鏡及CT聯(lián)合檢查對AGC的術(shù)前分期及手術(shù)治療的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究共納入進(jìn)展期胃癌(AGC)病例90例，均為2012年1月至2013年1月我院門診、病房患者。所有患者在手術(shù)前均已行胃鏡、多層螺旋CT檢查，術(shù)后病理明確為AGC。本組中，男59例，女31例;年齡43～77歲，平均年齡(58.2±13.2)歲。

1.2 檢查方法(1)術(shù)前胃鏡檢查:檢查前禁食12 h以上，使用FUJION200型電子胃鏡進(jìn)行檢查。詳細(xì)觀察病變的位置、大小等，同時對病灶進(jìn)行活檢。取出的組織采用甲醛進(jìn)行固定、并用石蠟包埋、切片，送病理科進(jìn)行HE染色，并在光鏡下觀察。(2)術(shù)前CT檢查:檢查前禁食12 h以上，使用飛利浦Brilliance 16排CT機(jī)進(jìn)行檢查?；颊呷⊙雠P位，并于檢查前10 min服用1 000 ml 1%泛影葡胺。設(shè)置為連續(xù)10 mm平掃，病灶處進(jìn)行5 mm平掃，范圍自右膈頂向下20～25 cm。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)術(shù)前臨床分期:參考1981年美國胃腸協(xié)會提出的CT對胃癌的分期方法:Ⅰ期:腫塊位于胃腔，胃壁增厚＜1 cm，未發(fā)生轉(zhuǎn)移;Ⅱ期:胃壁增厚＞1 cm，未發(fā)生轉(zhuǎn)移;Ⅲ期:胃壁增厚＞1 cm，伴周圍組織、器官轉(zhuǎn)移，但未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;Ⅳ期:在Ⅲ期基礎(chǔ)上發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。為了方便與術(shù)后TNM分期進(jìn)行比較，我們把Ⅱ期分為Ⅱa期(胃壁增厚＞1 cm，漿膜面光滑完整，無結(jié)節(jié)，未發(fā)生周圍組織、臟器的侵犯與轉(zhuǎn)移)與Ⅱb期(胃壁增厚＞1 cm，漿膜面不光滑完整，或有結(jié)節(jié)，無發(fā)生無周圍組織、臟器的侵犯與轉(zhuǎn)移)。(2)術(shù)后分期:參考1985年國際抗癌聯(lián)盟(UICC)提出的TNM分期法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療方法與結(jié)果本研究90例AGC患者，胃竇癌45例，胃體癌31例，胃底賁門癌10例，全胃癌4例。其中52例為根治性手術(shù)，15例為姑息性腫瘤及胃切除手術(shù)，14例為化療泵植術(shù)等其它手術(shù)，8例為單純剖腹探查手術(shù)。

2.2 術(shù)前CT臨床分期術(shù)前將AGC患者CT分期Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ期分別歸入TNM分期中的T1、T2、T3中，CT分期Ⅳ期歸入TNM分期中M1期。CT分期與術(shù)后病理分期結(jié)果對比，CT分期總準(zhǔn)確率為88.89%。見表1。

表1 術(shù)前CT臨床分期與手術(shù)情況例

2.3 術(shù)前胃鏡、CT分型與手術(shù)情況對比CT分型對胃癌能否切除的判斷優(yōu)于胃鏡分型。CT分型中層Ⅲ～Ⅳ型的17例中，不能行切除術(shù)的15例(88.23%)，而胃鏡分型中層Ⅲ～Ⅳ型的38例中，不能行切除術(shù)18例(47.37%)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 8.17，P＜0.05)。而能行切除術(shù)的有20例，其中17例接受了根治術(shù)。見表2。

表2 術(shù)前胃鏡、CT分型與手術(shù)情況對比例

2.4 CT淋巴結(jié)檢查與術(shù)后結(jié)果比較CT檢查淋巴結(jié)大于1 cm的51例中有38例病理證實(shí)有癌轉(zhuǎn)移，其敏感性為74.51%。CT檢查未見腫大淋巴結(jié)或其小于1 cm的病檢為陰性的為76.92%。見表3。

表3 CTT淋巴結(jié)檢查與術(shù)后結(jié)果比較例

2.5 術(shù)前胃鏡組織病理分型與術(shù)后對比AGC術(shù)前胃鏡活檢病理組織分型與術(shù)后病理組織分型完全一致，準(zhǔn)確率為100%。

3 討論

胃鏡是消化科較常使用的一種傳統(tǒng)檢查方法，胃鏡可以直觀地顯示患者胃及十二指腸部位的具體情況［7］。另外，胃鏡還可以提供組織的活檢，可以進(jìn)行病例檢測，對早期胃與十二指腸的病變有著早期診斷的意義［8］。CT則屬于影像學(xué)檢查設(shè)備，其最大的優(yōu)點(diǎn)在于無創(chuàng)性的檢查。與傳統(tǒng)影像學(xué)檢查相比，CT擁有較高的分辨率，其能清晰地顯示胃壁的全層厚度［9，10］。而胃壁全層厚度對于進(jìn)行AGC分期以及分析手術(shù)可且切除性提供了直接的證據(jù)。CT可以提示AGC對周圍臟器的侵犯者切除率較低，在本研究中，CT分期的14例Ⅲ期患者中，僅有1例進(jìn)行了根治手術(shù)，說明AGC對周圍臟器的侵犯以及轉(zhuǎn)移往往提示預(yù)后不佳。此外，CT還有一個作用在于可以觀察病灶組織周圍的淋巴結(jié)情況，特別是淋巴結(jié)有無腫大。本研究顯示，CT對淋巴結(jié)分期的特異性為74.51%。但是CT檢查也存在一定不足，特別是在進(jìn)行術(shù)前分期時，往往存在分期過度以及不足的情況。造成上述情況發(fā)生的原因，可能與淋巴結(jié)炎性反應(yīng)增生以及CT掃描層寬漏檢有關(guān)［11，12］。

目前，臨床在AGC的診治方面，胃鏡的最大優(yōu)勢在于可以進(jìn)行組織的活檢。與CT比較，雖然胃鏡只可以看到病灶表面的情況，不能得知腫瘤的內(nèi)部情況與侵襲程度、周圍淋巴結(jié)有無腫大等情況［13，14］。但本研究發(fā)現(xiàn)，AGC術(shù)前胃鏡活檢病理組織分型與術(shù)后病理組織分型完全一致，準(zhǔn)確率為100%。這提示對AGC患者進(jìn)行胃鏡檢查，仍是目前主要的檢查方式之一，還不能被其他檢查所取代。但胃鏡也存在一定的不足，本研究發(fā)現(xiàn)，在CT術(shù)前診斷為Ⅰ、Ⅱa期的31例患者中，根治手術(shù)的例數(shù)達(dá)到了29例(93.55%)，Ⅱb期患者根治手術(shù)的例數(shù)為22例(53.66%)，Ⅲ期僅有1例患者完成根治手術(shù)(7.14%)，而3例發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的AGC患者，均未完成根治手術(shù)。說明術(shù)前CT對手術(shù)切除性的判斷優(yōu)于胃鏡的判斷，因此有條件者，手術(shù)前均應(yīng)進(jìn)行CT檢查［15］。胃鏡與CT均有其優(yōu)勢與不足，但臨床若能將兩者進(jìn)行結(jié)合，揚(yáng)長避短，不但可以提高AGC的臨床診斷準(zhǔn)確性，還能對后續(xù)治療起到明顯的指導(dǎo)作用。

綜上所述，胃鏡在AGC患者的臨床診斷中具有不可取代的優(yōu)勢，特別對于AGC的分型與組織活檢方面，能夠起到指導(dǎo)臨床治療的作用。而CT分期的準(zhǔn)確率較高，本研究達(dá)到了88.89%。說明兩者對AGC術(shù)前手術(shù)根治可能性的評估有較高的準(zhǔn)確性，值得臨床的應(yīng)用。

1 陸志華，曹文洪，錢偉新，等.MSCT胃癌術(shù)前T、N分期及其局限性.放射學(xué)實(shí)踐，2011，26:732-735.

2 李雪丹，崔玲玲，崔立賀，等.胃癌漿膜面的不同CT表現(xiàn)及其診斷意義.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28:1350-1353.

3 王嵩，任克，孫文閣，等.MRI與MSCT對胃癌術(shù)前T分期的比較.放射學(xué)實(shí)踐，2011，26:426-429.

4 李如迅，時高峰，焦志凱，等.進(jìn)展期胃癌多層螺旋CT診斷價值.河北醫(yī)藥，2011，33:3544-3545.

5 董琳，陳平，王鐵武，等.胃癌患者術(shù)前超聲內(nèi)鏡檢查的價值.中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29:404-406.

6 王欣，于麗娟，王大龍，等.18F-FDG PET/CT對進(jìn)展期胃癌治療前評估的可行性.世界華人消化雜志，2009，17:2159-2163.

7 劉特，朱進(jìn)，陳杰，等.多層螺旋CT多平面重組對進(jìn)展期胃癌毗鄰器官侵犯的評價.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21:213-217.

8 陳樹歆，王宋浩，陳嚴(yán)潔，等.進(jìn)展期胃癌術(shù)前CT與手術(shù)結(jié)果的對比研究.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2011，9:32-34.

9 曹陽.胃癌螺旋CT診斷價值.河北醫(yī)藥，2011，33:1183-1184.

10 李祎，劉坤，孫上也，等.64層螺旋CT三期動態(tài)增強(qiáng)對胃癌的診斷及術(shù)前T分期的價值.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20:3595-3596.

11 岳福嶺，王海屹，葉慧義，等.胃癌的X線及CT診斷.中華全科醫(yī)師雜志，2012，11:107-109.

12 郭華，楊志浩，高劍波，等.進(jìn)展期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的螺旋CT征象與病理學(xué)檢查相對照.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25:1211-1214.

13 黃旅輝，陳世達(dá)，李沖云，等.進(jìn)展期胃癌與胃淋巴瘤的CT特征對比分析.河北醫(yī)藥，2013，35:1018-1019.

14 葛路巖，劉冰，楊曉鋒，等.螺旋CT在進(jìn)展期胃癌診斷中的應(yīng)用價值.河北醫(yī)藥，2010，32:2720-2721.

15 田元軍，陸志平，趙毅，等.胃鏡與CT診斷在胃癌外科手術(shù)方式選擇的比較.內(nèi)科理論與實(shí)踐，2011，6:373-374.

R 735.2

A

1002－7386(2015)03－0380－03

2013－12－08)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.020

054000河北省邢臺市，冀中能源邢臺礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心