李曉紅，馬若谷，郭朝霞（河南南陽(yáng)油田總醫(yī)院疼痛康復(fù)科，河南南陽(yáng)油田總醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 4733）

臭氧聯(lián)合射頻治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后疼痛的效果觀察

李曉紅1，馬若谷2，郭朝霞2（1河南南陽(yáng)油田總醫(yī)院疼痛康復(fù)科，2河南南陽(yáng)油田總醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473132）

目的：觀察臭氧聯(lián)合射頻治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后疼痛的療效．方法：回顧我科在2011-03／2013-12住院治療的120例腰椎間盤(pán)突出癥患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各60例．治療組給予盤(pán)內(nèi)臭氧注射聯(lián)合射頻熱凝治療，對(duì)照組僅給予盤(pán)內(nèi)臭氧注射進(jìn)行治療，觀察兩組患者治療后的臨床效果，根據(jù)改良后的MacNab腰腿疼痛手術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)．結(jié)果：120例腰椎間盤(pán)突出癥患者均完成治療，其中治療組治愈34例，有效23例，無(wú)效3例，總有效率95．5%；對(duì)照組治愈27例，有效16例，無(wú)效17例，總有效率71．7%，兩組總有效率差異有顯著意義（P＜0．05）．結(jié)論：臭氧聯(lián)合射頻治療腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，且可以取得顯著的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用．

臭氧；射頻治療；腰椎間盤(pán)突出；疼痛

0 引言

腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，好發(fā)于青壯年，嚴(yán)重影響患者的工作及生活質(zhì)量．臭氧治療是微創(chuàng)治療方法中的一種，隨著介入技術(shù)在臨床上的應(yīng)用和發(fā)展，國(guó)內(nèi)外應(yīng)用臭氧治療腰椎間盤(pán)突出癥取得了良好的療效［1］．對(duì)我科 2011-03／2013-12住院治療的120例腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)總結(jié)我院治療此類疾病的經(jīng)驗(yàn)，以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實(shí)踐，記錄如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇我科 2011-03／2013-12期間住院治療的120例腰椎間盤(pán)突出癥患者，其中男69例，女51例，年齡28～57（平均41．3）歲，隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組，每組各60例．所有患者均經(jīng)過(guò)腰椎 CT或MRI檢查確診，均伴有腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根壓迫的癥狀和體征，經(jīng)常規(guī)非手術(shù)治療3個(gè)月無(wú)效且反復(fù)發(fā)作者．

1．2 治療方法 患者取俯臥位，CT下定位椎間盤(pán)穿刺點(diǎn)，穿刺區(qū)皮膚常規(guī)消毒、鋪巾，用1%利多卡因做局部浸潤(rùn)麻醉后進(jìn)行穿刺，用 21G規(guī)格的射頻穿刺針從標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)針，在 CT下證實(shí)針尖位于椎間盤(pán)中央，回抽無(wú)血液及腦脊液．對(duì)照組中，緩慢注入濃度50 μg／L的臭氧15 mL，CT下觀察臭氧分布均勻后拔針，局部按壓止血，穿刺點(diǎn)創(chuàng)口貼外貼．對(duì)于臭氧聯(lián)合射頻組，緩慢注入濃度50 μg／L的臭氧15 mL，CT下觀察臭氧分布均勻后觀察10～15 min，病人無(wú)異常情況將穿刺針退至靶點(diǎn)位置，接入Baylis射頻治療儀，接入后按照阻抗測(cè)試、感覺(jué)神經(jīng)刺激及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)刺激的順序進(jìn)行操作，以確認(rèn)針尖周圍無(wú)神經(jīng)．然后由70℃梯度增加至 90℃（梯度為 5℃），每個(gè)溫度檔的治療時(shí)間分別為20 s、40 s、60 s、120 s、180 s．術(shù)后穿刺點(diǎn)使用無(wú)菌敷料覆蓋，連續(xù)使用抗生素3 d，患者應(yīng)臥床觀察2 d，1周內(nèi)盡量少用腰部進(jìn)行活動(dòng)．

1．3 觀察方法與療效標(biāo)準(zhǔn) 治療3個(gè)月后根據(jù)改良后的MacNab腰腿疼痛手術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)如下：①臨床癥狀及體征均完全消失，能夠與正常人一般工作、生活為治愈；②臨床癥狀及體征未完全消失，生活與工作中只能勝任輕體力活為有效；③臨床癥狀及體征完全沒(méi)有改善，生活與工作亦無(wú)變化為無(wú)效．另外，我們使用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者的術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)如下：①1～3分，輕度疼痛；②4～6分，中度疼痛；③7～10分，重度疼痛．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，數(shù)據(jù)用 t檢驗(yàn)，P＜0．05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組患者治愈率情況比較 120例患者均完成治療，其中治療組治愈34例，有效23例，無(wú)效 3例，總有效率 95．5%；對(duì)照組治愈 27例，有效 16例，無(wú)效17例，總有效率71．7%，兩組總有效率差異有顯著性（P＜0．05）．

2．2 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較 見(jiàn)表1．

表1 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較 ［n＝60］

臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，能氧化髓核內(nèi)的膠原纖維，從而使髓核體積縮小，降低椎間盤(pán)內(nèi)壓力．因?yàn)槌粞踉隗w內(nèi)迅速分解成氧氣從而對(duì)人體的周圍組織不但無(wú)害，而且它的消毒殺菌作用能夠降低術(shù)后感染率．在另一個(gè)層面上，臭氧可以分解和中和氧化髓核釋放出的P物質(zhì)或磷酸酯酶 A2等致痛物質(zhì)，且可以刺激神經(jīng)中樞釋放內(nèi)啡肽，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用［2］．

射頻治療腰椎間盤(pán)突出的原理是利用射頻穿刺針精確的輸出超高頻無(wú)線電波，可在靶點(diǎn)進(jìn)行加熱，并利用射頻電極形成的高頻電場(chǎng)，使椎間盤(pán)內(nèi)水分子共振產(chǎn)熱，從而氣化部分椎間盤(pán)髓核組織，使突出的部分組織體積縮小或減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫［3］．射頻電場(chǎng)刺激及熱效應(yīng)能修補(bǔ)損傷的纖維環(huán)，治療后的恢復(fù)速度快于手術(shù)治療，且療效維持時(shí)間長(zhǎng)．相關(guān)研究證實(shí)，射頻治療能夠減少局部炎癥介質(zhì)，從而間接緩解椎間盤(pán)源性腰腿痛［4］．

本次研究中，120例腰椎間盤(pán)突出癥患者均完成治療，其中治療組治愈34例，有效23例，無(wú)效3例，總有效率 95．5%；對(duì)照組治愈 27例，有效 16例，無(wú)效17例，總有效率71．7%，兩組總有效率差異有顯著性（P＜0．05）．綜上所述，射頻靶點(diǎn)熱凝消融術(shù)和臭氧的聯(lián)合應(yīng)用，即可發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到強(qiáng)化療效的目的，且患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，可以取得顯著的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用．

［1］莫曉明，肖長(zhǎng)暉．射頻熱凝治療腰椎間盤(pán)突出癥31例近期療效觀察［J］．微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4（3）：281－282．

［2］曾永恒，張全云．臭氧消融聯(lián)合靶點(diǎn)射頻熱凝術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效［J］．求醫(yī)問(wèn)藥雜志，2012，10（12）：271．

［3］賀利軍，李戰(zhàn)寧，楊 芳，等．射頻消融熱凝聯(lián)合臭氧介入治療腰椎間盤(pán)突出癥32例臨床觀察［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（11）：1540－1541．

［4］李 靖，殷世武，項(xiàng)廷淼，等．射頻靶點(diǎn)熱凝消融聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效分析［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（13）：91－93．

R681．5

A

2095-6894（2015）01-044-02

2014-11-05；接受日期：2014-11-23

李曉紅．本科，主治醫(yī)師．研究方向：疼痛康復(fù)學(xué)．Tel：0377-63852357 E-mail：1375473657@qq．com3 討論